王保奇河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南鄭州　450008

CBL教學(xué)模式在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討

王保奇
河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南鄭州450008

目的對學(xué)生進行以案例為載體的教學(xué)法 （CBL）教育教學(xué)模式在藥理學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用。 方法將選取的98名學(xué)生進行隨機分組，分為觀察組和對照組。觀察組的學(xué)生使用CBL模式，對照組進行傳統(tǒng)的理論知識教授。在進行不同的教學(xué)1個月后，對兩組學(xué)生的知識掌握情況進行了解，采取答卷式的方法，并對兩組學(xué)生的各項得分進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 觀察組的學(xué)生在學(xué)習(xí)藥理學(xué)的臨床實踐得分、藥理學(xué)的知識得分以及行為依從性得分，均顯著高于對照組的得分（P＜0.05）。結(jié)論 對學(xué)生進行CBL模式教育，有助于提高學(xué)生對藥理學(xué)的認(rèn)識程度，并對知識點的掌握情況較為扎實。

以案例為載體的教學(xué)法；藥理學(xué)；傳統(tǒng)的理論知識

［Abstract］Objective To study the application of CBL educational and teaching model in the clinical pharmacology teaching.Methods 98 students were selected and randomly divided into the observation group and the control group，the observation group adopted CBL model，the control group adopted traditional theoretical knowledge teaching，and the mastery of knowledge of the two groups was known，and the various scores of the two groups were statistically analyzed by the papertype method.Results The clinical practice scores，pharmacology knowledge scores and behavior compliance scores at the time of studying pharmacology in the observation group were obviously higher than those in the control group，P＜0.05. Conclusion CBL model education for students contributes to improving the awareness of pharmacology and making them master knowledge points solidly.

［Key words］Teaching based on the case；Pharmacology；Traditional theoretical knowledge

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師更多關(guān)注于對學(xué)生理論知識的教授，相對忽略了與臨床的結(jié)合，使得學(xué)生在臨床上遇到某些稍微脫離課本的疾病無從下手，這就帶來了學(xué)生從事臨床的不便性。該研究對學(xué)生進行以案例為載體的教學(xué)法（CBL）教育模式［1］在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

98名學(xué)生中男性55例、女性43例，年齡17～23歲，平均年齡（21.14±12.10）歲，按照每位同學(xué)的學(xué)號將98名學(xué)生隨機分為觀察組（單）、對照組（雙），每組49例，兩組上述資料對比P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2實驗方法

觀察組的學(xué)生進行CBL教學(xué)模式，對照組只進行傳統(tǒng)理論知識的教授。在受教后的1個月，對兩組的學(xué)生的知識掌握情況進行了解，采取答卷式的方法，總分為100分，藥理學(xué)的臨床實踐能力、藥理學(xué)的臨床知識、行為依從性調(diào)查內(nèi)容各占30、40、30分。觀察并分析兩組學(xué)生經(jīng)不同教育模式后的得分情況。

1.3統(tǒng)計方法

經(jīng)SPSS.19統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)實施相應(yīng)分析，計量資料經(jīng)（±s）表示、t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)［n（%）］表示、χ2檢驗，當(dāng)數(shù)據(jù)對比P＜0.05提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

由數(shù)據(jù)可以看出，觀察組的學(xué)生在接受CBL教學(xué)模式后在藥理學(xué)的臨床實踐能力、藥理學(xué)的臨床知識、行為依從性與對照組的相比，顯著較優(yōu)，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1、2。

表1　兩組學(xué)生的行為依從性的比較［n（%）］

表2　兩組學(xué)生的相應(yīng)得分的比較［（±s），分］

項目　觀察組　對照組　P值預(yù)防態(tài)度預(yù)防知識行為依從性總得分26.26±1.06 32.59±2.11 24.71±2.01 86.23±2.36 17.04±1.98 24.21±2.23 20.49±2.61 63.57±0.73 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3　討論

醫(yī)藥息息相關(guān)，醫(yī)與藥偏廢任何一方，都不能取得針對患者最好的療效。在醫(yī)院里，醫(yī)師與藥師的精細分工使醫(yī)學(xué)與藥學(xué)變得耳目閉塞，成為發(fā)展的桎梏。如今臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進步，使得臨床藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系更加緊密。開展臨床藥學(xué)的實際意義，就是確保病人用藥安全有效、提高醫(yī)療水平，使醫(yī)院藥學(xué)與臨床密切結(jié)合，達到合理用藥的目的。臨床藥師以其較豐富的現(xiàn)代藥學(xué)知識與醫(yī)師共同為患者提供最安全、最合理的用藥方案，?？婆R床藥師是在幫助醫(yī)生合理用藥上起關(guān)鍵作用的人［2］。而作為一名合格的臨床藥師，應(yīng)充分掌握藥理學(xué)的知識，了解合理用藥的信息，并熱情地為臨床提供藥事信息。由于學(xué)生的理論知識不扎實，導(dǎo)致難以全面掌握藥學(xué)技術(shù)知識，用藥合理性差，臨床上難以不變應(yīng)萬變，而固守傳統(tǒng)老藥，殊不知許多老藥又發(fā)現(xiàn)新用途。如阿斯匹林、潘生丁可用來預(yù)防心肌梗塞和腦血栓；阿托品、東莨菪堿可改善微環(huán)；心得安可降血壓和防治心絞痛；消炎痛、環(huán)磷酰胺還能治療腎病綜合征；毒扁豆堿可作中樞催醒藥，反應(yīng)停雖可致胎兒畸形，而用來治療麻瘋病卻是不可多得的良藥。臨床藥學(xué)、臨床藥理學(xué)、臨床毒理學(xué)、物理藥劑學(xué)、生化藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)、藥代動力學(xué)等新學(xué)科的崛起，常常無情地指出傳統(tǒng)用藥的謬誤，向藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生提出更多的挑戰(zhàn)。隨著新藥的發(fā)展，用藥品種的增多，處方配伍復(fù)雜，為保證合理用藥，提高療效，臨床學(xué)生應(yīng)重點掌握臨床用藥情況，進行具體分析研究，避免不合理用藥和濫用藥所造成的危害，減少藥源性疾病，達到積極治病的目的。同時，促進醫(yī)藥結(jié)合鼓勵藥學(xué)院的學(xué)生進入臨床，積極參與合理用藥，制定個體化給藥方案，當(dāng)好醫(yī)生參謀，為減少藥物不良反應(yīng)積累臨床資料和經(jīng)驗，為臨床提供用藥咨詢，以指導(dǎo)合理用藥。據(jù)統(tǒng)計［3］，1951～1976年這25年間，國外正式上市的原料藥有3400種之多。僅1961～1973年就研制了1017種新藥。在我國，經(jīng)常流通于市場的藥物制劑大約為2萬種。一般說，多數(shù)醫(yī)生只熟悉本科用藥。然而，從世界上已上市的原料藥來看，僅抗微生物感染的藥物就有512種；心血管藥有80余種之多，事實上，一種疾病往往需要多種藥物聯(lián)合使用才能奏效，而患者又常常同時患有多種疾病，一個藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生不僅要熟悉本科藥物而且還要適應(yīng)臨床治療的需要。藥學(xué)院的學(xué)生課余時間應(yīng)開展臨床用藥監(jiān)測，研究生物體液、血藥濃度及毒性的相互關(guān)系，以取得最佳給藥方案，提高用藥效果，減少不良反應(yīng)。逐步建立起我國的藥物不良反應(yīng)報告系統(tǒng)。1989年國家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心成立，為早日建成全國的報告系統(tǒng)準(zhǔn)備了條件［4］。對于存在的用藥不合理性和用藥的劑量問題，應(yīng)采取醫(yī)藥結(jié)合等方法應(yīng)對，同時要求學(xué)生用藥后與臨床知識進行相結(jié)合，以取得患者的第一手資料，提高用藥質(zhì)量，保證藥物療效。

藥理學(xué)的應(yīng)用在臨床中較為常見，藥理學(xué)作為對疾病治療的一大重要分支，對于某一疾病的診斷需要從多方面綜合考慮，如臨床癥狀、實驗室數(shù)據(jù)的分析、影像輔助檢查的相應(yīng)表現(xiàn)等。藥理學(xué)的教學(xué)目的為鍛煉學(xué)生的臨床變應(yīng)能力，讓學(xué)生掌握全面收集患者發(fā)病史的能力，對于體格檢查的細致度，精確的疾病診斷分析，根據(jù)患者的疾病類型不同進行恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǖ倪x擇［5］。在藥理學(xué)中，由于疾病的癥狀大多數(shù)較為常見，為剛步入工作崗位的學(xué)生的診斷與治療更提高了一定的難度，讓學(xué)生的臨床思維得到提煉，有助于應(yīng)對以后的罕見疾病的診斷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，由于現(xiàn)在大多數(shù)院校采取的仍為傳統(tǒng)教育模式，以教師為中心的授課模式，對于理論知識進行單純的講述，學(xué)生由于未接觸過臨床，對于某些疾病缺少立體的認(rèn)識，因此對于枯燥的理論知識難免喪失興趣，這不僅會對教師的教學(xué)任務(wù)造成一定的影響，還會對學(xué)生今后的工作造成嚴(yán)重的影響，因此對于學(xué)生的教學(xué)采取新式的教學(xué)模式顯得尤為重要。隨著環(huán)境的變化，藥理學(xué)所涉及的內(nèi)容也逐漸增多，由于教學(xué)課時的限制學(xué)生對于藥理學(xué)的知識掌握程度有限。為提高學(xué)生對于藥理學(xué)應(yīng)用的應(yīng)變能力，該文對學(xué)生采用CBL的教學(xué)模式。CBL教學(xué)的重點是對學(xué)生病案的講解，病案的選取中要選取臨床表現(xiàn)較為典型的和不典型的，其中不典型的占比較大。在進行藥理學(xué)的教學(xué)中，老師應(yīng)明確教課的目的以及所要達到的程度，對病案進行講解中，將對病歷的診斷、治療的方法均進行講授［4］，讓學(xué)生在分析病案的過程中了解知識。在病案的選取上應(yīng)選擇近期的病案，讓學(xué)生了解最新的醫(yī)學(xué)研究方法以及治療方法，是每一位老師教學(xué)目的應(yīng)有的。教師在準(zhǔn)備病歷的過程中應(yīng)注意病歷一般資料、相應(yīng)檢查的齊全，以便學(xué)生對于此疾病的臨床表現(xiàn)、體征等方面有清晰的認(rèn)識［5］，進行CBL的重點為對學(xué)生進行問題提問，根據(jù)學(xué)院所要求的藥理學(xué)知識掌握程度以及CBL模式中的疾病臨床表現(xiàn)特征，對學(xué)生進行疾病常見的臨床癥狀、實驗室檢查指標(biāo)、影像學(xué)表現(xiàn)的提問，為增加學(xué)生的積極性，可對答對的同學(xué)給以減少課后作業(yè)的獎勵，在對學(xué)生進行問題的設(shè)置過程中要將問題細致化、具體化，盡可能地拓展學(xué)生的知識面，對某些疾病能做到綜合分析。運用CBL教學(xué)模式，使學(xué)生在理論與實踐之間進行一定的橋梁溝融，讓學(xué)生對于藥理學(xué)的認(rèn)識有一定的系統(tǒng)性，提高教學(xué)的質(zhì)量。該文的數(shù)據(jù)顯示觀察組的學(xué)生在學(xué)習(xí)藥理學(xué)的臨床實踐得分、藥理學(xué)的知識得分以及行為依從性得分，均顯著高于對照組的得分（P＜0.05），與Nobuyuki Kondo等觀點一致。

綜上所述，對學(xué)生進行CBL模式教育，提高藥學(xué)人員的素質(zhì)，以適應(yīng)藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。以及深化在以后臨床工作中的范疇，加大對于臨床用藥的發(fā)展和提高，同時，結(jié)合臨床是未來藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢，但目前，臨床藥學(xué)仍未得到普遍認(rèn)可，在現(xiàn)行體制階段，藥師對于臨床疾病的某些知識仍是“局外人”。但在長期的發(fā)展過程中，具有臨床思維的藥劑師必將成為患者診療團隊中不可缺少的一部分，通過結(jié)合患者實際，聽取醫(yī)師意見，積極有效地為患者服務(wù)，切實提高我國的臨床醫(yī)學(xué)水平。CBL教學(xué)模式有助于提高學(xué)生對藥理學(xué)的認(rèn)識程度，并對知識點的掌握情況較為扎實。

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Application Study on CBL Teaching Model in the Pharmacology Teaching

WANG Bao-qi
Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan Province，450008 China

R19

A

1672-5654（2016）04（c）-0116-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.116

王保奇（1974.8-），男，河南南陽人，醫(yī)學(xué)博士，副教授，主要從事心腦血管藥理及藥理學(xué)教學(xué)研究。

2016-01-22）