張小勤，文飛.重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，重慶　4030；.重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院三腺血管外科，重慶　4030

產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓管理中的危險因素與應(yīng)對措施分析

張小勤1，文飛2
1.重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，重慶401320；2.重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院三腺血管外科，重慶401320

目的研究探討產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后管理中的危險因素與應(yīng)對措施，為加強術(shù)后管理，預(yù)防診治剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥提供依據(jù)。方法分別選取于該院婦產(chǎn)科同期住院診治的40例剖宮產(chǎn)術(shù)后合并下肢深靜脈血栓患者為觀察組及40例剖宮產(chǎn)術(shù)后無下肢深靜脈血栓患者為對照組，觀察與比較分析兩組患者管理中出現(xiàn)的相關(guān)危險因素并制定應(yīng)對措施。 結(jié)果體質(zhì)量指數(shù)、腦力勞動性職業(yè)、合并癥及血漿D-二聚體水平是導致剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的獨立危險因素。結(jié)論積極控制體重、加強運動鍛煉、治療并發(fā)癥等相關(guān)危險因素，對加強術(shù)后管理，預(yù)防和診治剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓具有重要的意義，值得臨床上進一步應(yīng)用推廣。

產(chǎn)科；剖宮產(chǎn)術(shù)后；下肢深靜脈血栓；危險因素；應(yīng)對措施

［Abstract］Objective To research and discuss the risk factors and countermeasures ofdeep venous thrombosis management after the obstetrical caesarean section and provide basis for enhancing postoperative management and predicting，diagnosing and treating the deep venous thrombosis after the caesarean section.Methods 40 cases of patients with deep venous thrombosis after caesarean section diagnosed and treated in the department of gynaecology and obstetrics of our hospital were selected as the observation group and 40 cases of patients without deep venous thrombosis were selected as the control group，and the observation group implemented risk management model，the control group implemented the general management measures，and the relevant risk factors of the two groups were observed，compared and analyzed and the corresponding countermeasures were made.Results The body mass index，mental labour profession，complications and plasma D-Dimer level were the independent risk factors of deep venous thrombosis after the caesarean section.Conclusion Active weight control，strengthening exercise，treating complications and other risk factors are vital to enhancing postoperative management，diagnosing and treating the deep venous thrombosis after the caesarean section，which is worth further promotion and application in clinic.

［Key words］Obstetrics department；Postoperative uterine incision；Deep venous thrombosis of lower limb；Risk factor；Countermeasure

剖宮產(chǎn)術(shù)是指通過外科手術(shù)的方式剖切孕婦的腹部及子宮，用以分娩出胎兒的一種婦產(chǎn)科常用分娩方法。此種分娩的方法多用于妊娠胎兒窘迫、產(chǎn)程遲滯、多胞胎、胎位不正、嚴重妊娠并發(fā)癥等不適宜陰道自然分娩的孕產(chǎn)婦。有相關(guān)調(diào)查研究表明［1］，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，生活質(zhì)量的提高，飲食起居習慣的改變，剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的應(yīng)用越來越普及，且有逐年升高的趨勢。隨著此種分娩方式的不斷應(yīng)用，其手術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率亦不斷增加，嚴重影響患者的預(yù)后及生活生存質(zhì)量，甚則危及生命。下肢深靜脈血栓 （Deep vein thrombosis of lower limb）作為剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見、最多發(fā)的并發(fā)癥日益受到人們的關(guān)注和重視［2］。下肢深靜脈血栓形成后引起患者下肢腫脹、疼痛等不適，若血栓脫落后隨血流進入肺動脈引起肺栓塞則病情危急，病勢發(fā)展迅猛，甚則導致患者死亡。因此，加強剖宮產(chǎn)術(shù)后管理，預(yù)防和診治剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓成為關(guān)注和研究的重點，現(xiàn)結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，為進一步探討剖宮產(chǎn)術(shù)后管理中的相關(guān)危險因素，開展此研究，現(xiàn)將其綜合報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

分別選取40例2014年12月—2016年1月于該院住院就診的剖宮產(chǎn)術(shù)后合并下肢深靜脈血栓患者（觀察組）及剖宮產(chǎn)術(shù)后無下肢深靜脈血栓患者（對照組），觀察組實施風險管理模式，對照組進行一般管理措施，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者常見的相關(guān)并發(fā)癥包括產(chǎn)褥期感染、子宮傷口愈合情況不良等，其中術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓最為常見情況。所有患者均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證，均符合下肢深靜脈血栓的診斷標準［3］和排除標準且自愿接受本項臨床研究。將剖宮產(chǎn)術(shù)后合并下肢深靜脈血栓患者作為觀察組，剖宮產(chǎn)術(shù)后無下肢深靜脈血栓患者作為對照組，其中對照組患者年齡為（30.5±1.2）歲，孕周為（40.1±0.5）周；觀察組患者年齡為（28.6±1.9）歲，孕周為（39.8±0.7）周。兩組患者在年齡、孕周等一般性資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2方法

由專業(yè)研究人員依據(jù)相關(guān)調(diào)查問詢表對兩組患者的相關(guān)性資料進行調(diào)查、詢問、記錄及對患者相關(guān)實驗室指標進行檢測，主要內(nèi)容包括：年齡、體質(zhì)量指數(shù)、職業(yè)性質(zhì)、合并癥（高血壓或糖尿病）、手術(shù)時間、妊娠次數(shù)、口服避孕藥史、血漿D-二聚體水平及血栓栓塞性疾病家族史等。該研究中研究人員均通過相關(guān)專業(yè)培訓及采用統(tǒng)一的指導語。

1.3觀察指標

觀察分析兩組患者上述相關(guān)調(diào)查指標。

1.4統(tǒng)計方法

研究中各項數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料分析采用卡方檢驗；多因素分析采用Logic回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1剖宮產(chǎn)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的單因素分析

兩組患者在血栓栓塞性疾病家族史、手術(shù)時間等方面分析比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在年齡、體質(zhì)量指數(shù)、職業(yè)性質(zhì)、合并癥（高血壓或糖尿病）、妊娠次數(shù)、口服避孕藥史、血漿D-二聚體水平等方面分析比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓等并發(fā)癥與上述危險因素相關(guān)。見表1。

表1　兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后患者一般情況比較

2.2剖宮產(chǎn)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的多因素分析

對上述單因素分析中的有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素Logic回歸分析，得知其中體質(zhì)量指數(shù)、腦力勞動性職業(yè)、合并癥及血漿D-二聚體水平是剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的獨立危險因素，且體力勞動性職業(yè)是其保護性因素。見表2。

表2　剖宮產(chǎn)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的多因素分析

3　討論

針對出現(xiàn)深靜脈血栓情況的患者，在其剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)視情況協(xié)助患者早期離床活動，可先進行適度的床上肢體運動，加速下肢及盆腔血液循環(huán)，對于高危人群合理使用肝素類藥物抗凝，均有利于防止血栓形成。急性期血栓患者應(yīng)保證其絕對臥床休息，將患肢抬高30°盡量避免劇烈咳嗽、無他人協(xié)助下自主翻身運動，遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓、抗凝類藥物，注意做好藥物不良反應(yīng)護理，注意觀察患者有無出血傾向。仔細觀察并記錄患者生命體征、神志狀況及下肢皮溫、色澤、動脈搏動的情況。

當前研究表明［4］，隨著社會發(fā)展，生活質(zhì)量的提高，生活壓力的不斷增加，飲食起居習慣的改變，出現(xiàn)不適宜進行陰道自然分娩的孕產(chǎn)婦越來越多，因而孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)病率不斷增加，嚴重影響患者的預(yù)后及生活生存質(zhì)量，甚則危及生命。針對這一具有高發(fā)病率的臨床常見疾病，目前臨床上采用的一線治療方案是介入、外科手術(shù)及藥物治療，介入及外科手術(shù)治療主要是通過導管接觸性溶栓或?qū)Ч艹槲?、碎解及外科血栓切除等方式治療，藥物治療主要是通過溶栓及抗凝等手段進行，其主要目的是促進血栓化解，防止血栓脫落，降低肺栓塞發(fā)生率，改善患者的遠期預(yù)后［5］。當女性處于妊娠期時，體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生一系列的生理性變化，如凝血系統(tǒng)的改變、血容量的增加、激素水平的改變及子宮宮體的增大和壓迫等，這些均為孕婦剖宮產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓奠定可一定的基礎(chǔ)和條件。如若患者再合并有下肢靜脈血栓形成的危險因素，則其發(fā)病率大大增加，不僅僅損害患者的身體健康，嚴重危及患者的生命安全，而且還給社會造成嚴重的經(jīng)濟負擔和恐慌。因此，對剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓相關(guān)因素進行分析，探討其危險因素，為剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療提供一定的客觀依據(jù)，進而控制本病的發(fā)生與發(fā)展，具有非常重要的臨床及社會意義［6］。

經(jīng)過對剖宮產(chǎn)術(shù)后合并下肢深靜脈血栓進行相關(guān)文獻分析［7-10］，相關(guān)研究報道了本病患者具有年齡、體質(zhì)量指數(shù)、職業(yè)性質(zhì)、合并癥（高血壓或糖尿?。?、血漿D-二聚體水平等相關(guān)危險因素，為進一步探究，亦從此種角度出發(fā)，研究結(jié)果表明，年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腦力勞動性職業(yè)、合并癥（高血壓或糖尿病）、妊娠次數(shù)、口服避孕藥史、血漿D-二聚體水平等是本病的危險因素，其中高體質(zhì)量指數(shù)、腦力勞動性職業(yè)、合并癥（高血壓或糖尿?。┘案哐獫{D-二聚體水平是剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的獨立危險因素，且體力勞動性職業(yè)是其保護性因素。這為剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防治療提供了一定的客觀依據(jù)。

4　結(jié)語

積極控制體重、加強運動鍛煉、治療并發(fā)癥、降低血漿D-二聚體水平等危險因素，對加強剖宮產(chǎn)術(shù)后管理，預(yù)防和診治剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓具有重要的臨床意義，值得臨床上進一步應(yīng)用推廣。然而，該研究尚存在諸多不足，由于受到各種條件限制，研究樣本量較少，觀察指標較為簡單，研究因素變量不全面，缺乏多中心、大樣本的循證臨床研究，這值得進一步研究與探討。

［1］杜玲娟，楊國凱，萬嘉，等.分娩方式與下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)性研究 ［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20 （2）：143-146.

［2］殷桂蘭，王東雁，丁俊，等.補陽還五湯聯(lián)合低分子肝素鈣注射液治療剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，21（4）：40-42.

［3］中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）［J］.中華外科雜志，2012，50（7）：611-614.

［4］方肖瓊，尹月娥，周文娟.早期被動四步肢體鍛煉法預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志雜志，2015，25（12）：134-135.

［5］王深明，武日東.下肢深靜脈血栓形成治療指南與實踐［J］.中國實用外科雜志，2015，35（12）：1264-1265.

［6］甘濤.孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素及治療措施［J］.當代醫(yī)學，2014，20（12）：102-103.

［7］張龍月，楊小杰.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓相關(guān)危險因素分析［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（4）：577-578.

［8］李麗軍.婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析［J］.廣西醫(yī)學，2014，36（4）：465-466.

［9］楊小杰，高丹麗，韓秀青.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成危險因素分析［J］.疑難病雜志，2013，12（7）：528-530.

［10］房敏，郭磊，梁曉燕，等.下肢深靜脈血栓形成危險因素分析及護理干預(yù)［J］.南昌大學學報（醫(yī)學版），2013，53（4）：47-49.

Analysis of Risk Factors and Countermeasures of Deep Venous Thrombosis Management after the Obstetrical Caesarean Section

ZHANG Xiao-qin1，WEN Fei2
1.Department of Obstetrics，People's Hospital of Chongqing Banan District，Chongqing，401320 China；2.Department of Three Gland Vascular Surgery，People's Hospital of Chongqing Banan District，Chongqing，401320 China

R719

A

1672-5654（2016）04（c）-0040-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.040

張小勤（1973.6-），女，重慶人，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科危重癥。

文飛（1971.11-），女，重慶人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：三腺、血管外科。

2016-02-02）