韓淑波富錦市中心醫(yī)院，黑龍江佳木斯　156100

·編讀往來(lái)·

剖宮產(chǎn)后切口感染高危因素分析

韓淑波
富錦市中心醫(yī)院，黑龍江佳木斯156100

目的探討導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后切口感染的高危因素。方法從2012年1月—2016年1月于該院行剖宮產(chǎn)分娩的女性中抽取術(shù)后切口感染病例96例為實(shí)驗(yàn)組，另?yè)袢⊥谟谠撛盒衅蕦m產(chǎn)分娩但未見(jiàn)切口感染的女性為對(duì)照組?；仡櫺苑治鋈咳脒x病例的臨床資料，統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)后切口感染高危因素。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組體重指數(shù)25 kg/m2以上者45例（46.88%），手術(shù)時(shí)間1h以上者60例（62.5%）、術(shù)中入侵性操作5次以上者18例（18.75%）、術(shù)中出血量300 mL以上者17例17.71%）、急診病例數(shù)14例（14.58%），各項(xiàng)數(shù)據(jù)占該組病例的百分比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是剖宮產(chǎn)后切口感染最大危險(xiǎn)因素，急診手術(shù)次之。此外，患者體重指數(shù)超標(biāo)、術(shù)中侵入性操作次數(shù)過(guò)多、出血量多大也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后切口感染的重要高危因素。結(jié)論導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后切口感染的危險(xiǎn)因素有多種，其中手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)為首要高危因素，臨床實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，需在確保手術(shù)安全的基礎(chǔ)上盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少切口出血量，以降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)。

剖宮產(chǎn)；切口感染；高危因素

［Abstract］Objective To study the high-risk factors of infection of incisional wound after caesarean section.Methods 96 cases of female patients with infection of incisional wound after cesarean section in our hospital from January 2012 to January 2016 were selected as the experimental group，and the female patients without infection of incisional wound after caesarean section in our hospital at the same period were selected as the control group，and the clinical data of all selected cases were retrospectively analyzed，and the high-risk factors of infection of incisional wound were counted.Results There were 45 cases whose weight index＞25（46.88%），60 cases whose operation time＞1 h（62.5%），18 cases whose invasive operation during operation＞5（18.75%），17 cases whose intraoperative blood loss＞300 mL（17.71%）and 14 cases were emergency（14.58%），the proportions of various data were higher than those in the control group，and the differences had statistical significance（P＜0.05），Logistic regression analysis showed that the overlong operation time was the biggest risk factors of infection of incisional wound after caesarean section，and the emergency operation is second.In addition，the excessive weight index，overfull intraoperative invasive operation times，much blood loss were also the important high-risk factors of infection of incisional wound after caesarean section Conclusion There are multiple risk factors of infection of incisional wound after caesarean section，and the overlong operation time is the primary high-risk factor，and when we implement caesarean section in clinic，we should try to shorten the operation time and decrease incision blood loss on the basis of ensuring operation safety thus reducing incision infection risk.

［Key words］Caesarean section；Infection of incisional wound；High-risk factor

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域重要手術(shù)，是臨床解決難產(chǎn)問(wèn)題的有效手段，也能幫助解決一些產(chǎn)科合并癥，具有很高的臨床使用價(jià)值［1］。但是，剖宮產(chǎn)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，手術(shù)可導(dǎo)致切口感染等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后［2］。探究誘發(fā)剖宮產(chǎn)后切口感染的高危因素并采取針對(duì)性措施積極預(yù)防，是臨床降低剖宮產(chǎn)切口感染率的有效手段［3］。文章現(xiàn)以96例患者為研究對(duì)象對(duì)剖宮產(chǎn)切口感染高危因素進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從2012年1月—2016年1月于該院行剖宮產(chǎn)分娩的女性中抽取術(shù)后切口感染患者為研究對(duì)象，入選病例歸為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)96例，占該院同期剖宮產(chǎn)分娩女性總數(shù)的1.62%，患者術(shù)后切口情況均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定，主要表現(xiàn)為切口紅腫、有膿性分泌物、局部壓痛伴發(fā)熱等。另?yè)袢⊥谟谠撛盒衅蕦m產(chǎn)的96例患者為對(duì)照組，入選病例術(shù)后切口均未見(jiàn)感染。實(shí)驗(yàn)組：患者年齡18～42歲，平均年齡（28.3±4.1）歲；患者孕周38～41周，平均（39.6±1.2）周；初產(chǎn)婦83例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。對(duì)照組：患者年齡19～40歲，平均年齡（28.5± 3.6）歲；患者孕周38～41周，平均（39.8±0.6）周；初產(chǎn)婦85例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次等基本臨床資料對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

回顧性分析入選病例的圍術(shù)期臨床資料，對(duì)可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口感染的因素及病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：①體重指數(shù)（BMI）；②手術(shù)時(shí)間；③產(chǎn)前出血；④分娩季節(jié)；⑤胎膜早破；⑥病房條件；⑦侵入性操作；⑧術(shù)中出血量；⑨基礎(chǔ)疾??；⑩急診手術(shù)；妊娠并發(fā)癥。對(duì)比分析兩組患者上述臨床資料差異性，總結(jié)剖宮產(chǎn)后切口感染高危因素。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料百分?jǐn)?shù)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以L(fǎng)ogistic對(duì)與切口感染存在關(guān)聯(lián)的因素進(jìn)行回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1切口感染單因素分析

兩組患者產(chǎn)前出血、分娩季節(jié)、胎膜早破、病房條件、基礎(chǔ)疾病、妊娠并發(fā)癥組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者體重超標(biāo)即BMI≥25 kg/m2的患者例數(shù)高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間60 min以上者、術(shù)中侵入性操作5次以上者、術(shù)中出血量300 mL以上者及急診病例數(shù)也均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2切口感染多因素分析

表1　兩組患者一般情況比較［n（%）］

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是患者剖宮產(chǎn)后切口感染最大危險(xiǎn)因素，急診手術(shù)次之。此外，患者體重指數(shù)超標(biāo)、術(shù)中侵入性操作次數(shù)過(guò)多、出血量多大也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后切口感染的重要高危因素，詳見(jiàn)表2。

表2　剖宮產(chǎn)后切口感染多因素分析

3　討論

該臨床研究結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中出血量過(guò)多、侵入性操作頻繁是剖宮產(chǎn)切口感染高危因素，與丁屹、魏振鈴等人的臨床研究結(jié)論基本一致［4-5］。其中，手術(shù)時(shí)間對(duì)切口感染的影響主要在于，一方面，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)會(huì)延長(zhǎng)切口在空氣中暴露的時(shí)間和與手術(shù)器械等設(shè)備接觸的時(shí)間，易導(dǎo)致接觸性感染；另一方面，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也可能導(dǎo)致脂肪層氧化分解，誘發(fā)無(wú)菌性炎癥，延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，增加感染風(fēng)險(xiǎn)［6］。術(shù)中出血量多者機(jī)體抵抗力會(huì)逐漸減弱，感染風(fēng)險(xiǎn)增加。而陰道檢查等侵入性造作有可能將細(xì)菌帶至子宮、胎膜等，操作次數(shù)越多，誘發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)越大［7］。此外，體重指數(shù)過(guò)高和急診手術(shù)也是誘發(fā)切口感染的非術(shù)中因素，體重指數(shù)高者通常脂肪厚、血運(yùn)差，切口愈合緩慢，縫合易留死腔，細(xì)菌易侵入誘發(fā)感染［8］，而急診患者通常病癥危急，術(shù)前備皮等相關(guān)準(zhǔn)備不充分，也易為術(shù)中無(wú)菌操作造成隱患［9］。總之，剖宮產(chǎn)后切口感染危險(xiǎn)因素有多種，除醫(yī)源性因素外，也有患者自身因素等，為降低切口感染發(fā)生率，臨床需有針對(duì)性地采取干預(yù)措施，如控制產(chǎn)婦體重，加強(qiáng)產(chǎn)前體檢，盡量避免產(chǎn)婦急診分娩等。剖宮產(chǎn)手術(shù)醫(yī)師術(shù)中也要嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作，施術(shù)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，在確保母嬰安全的前提下盡量縮短，減少出血量及不必要的侵入性操作，以盡量避免切口感染，提高產(chǎn)婦預(yù)后效果。

［1］邵素芳，張海敏.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的高危因素分析及干預(yù)對(duì)策［J］.中國(guó)性科學(xué)，2013，22（8）：34-36.

［2］韓朝暉，任青玲.剖宮產(chǎn)后切口感染高危因素調(diào)查研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（33）：169-170.

［3］吳靜，孔雙紅，姚嵐，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（3）：718-719，722.

［4］丁屹.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染影響因素分析 ［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（14）：1707-1708.

［5］魏振玲，黃華.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦醫(yī)院感染原因及干預(yù)對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（3）：715-717.

［6］樓鐵.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的原因以及處理措施［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（5）：988-990.

［7］廖雨琴.剖宮產(chǎn)切口感染的原因及護(hù)理對(duì)策［J］.中外醫(yī)療，2013，32（6）：76-77.

［8］曹玫.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染26例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（13）：155-156.

［9］徐麗麗.32例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染分析［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2014，34（4）：301，304.

Survey Research on High-risk Factors of Infection of Incisional Wound after Caesarean Section

HAN Shu-bo
Central Hospital of Fujin City，Jiamusi，Heilongjiang Province，156100 China

R719

A

1672-5654（2016）04（c）-0060-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.060

韓淑波（1970.12-），女，黑龍江富錦人，大專(zhuān)，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床研究。

2016-02-25）