馬艷射陽縣疾病預(yù)防控制中心，江蘇鹽城　224300

·編讀往來·

射陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施前后住院衛(wèi)生服務(wù)利用變化研究

馬艷
射陽縣疾病預(yù)防控制中心，江蘇鹽城224300

目的對(duì)比分析實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理前后射陽縣住院衛(wèi)生服務(wù)利用情況，探討新農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度的推廣價(jià)值。 方法以射陽縣衛(wèi)計(jì)委2013年1月——2014年12月對(duì)于該縣農(nóng)民住院情況的調(diào)查報(bào)告作分析對(duì)象，根據(jù)調(diào)查時(shí)間將13 260名調(diào)查對(duì)象分為新農(nóng)合組（推行新農(nóng)合醫(yī)療后，6 856名）及對(duì)照組（新農(nóng)合前，6 404名），對(duì)比兩組的住院衛(wèi)生服務(wù)利用情況。結(jié)果經(jīng)比較，在兩組研究對(duì)象的需住院率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）的前提下，觀察組中需住院而未住院患者比率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在過去1年內(nèi)，射陽縣衛(wèi)生管理部門通過完善新農(nóng)合法制體系、科學(xué)監(jiān)管、規(guī)范診治流程、加大對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生建設(shè)的投資力度，使試點(diǎn)內(nèi)農(nóng)民的住院衛(wèi)生利用率得以顯著改善。

射陽縣；新農(nóng)合醫(yī)療制度；住院衛(wèi)生服務(wù)利用

［Abstract］Objective To compare and analyze the utilization of hospitalization health before and after the implementation of new rural co-operative medical system in Sheyang county and study the promotion value of new rural cooperative medical management system.Methods The new rural co-operative medical system has been promoted since January 2011，the survey report of farmer's hospitalization in our county from January 2013 to December 2014 conducted by Sheyang health and family planning commission was regarded as the analysis object，the 13 260 survey objects were divided into the new rural co-operative group with 6 856 cases（after the promotion of new rural co-operative medical system）and control group with 6 404 cases（before the promotion of new rural co-operative medical system），and the utilization of hospital health was compared between the two groups.Results The difference in the rate of needing hospitalization had no statistical significance between the two groups by comparison（P＞0.05），the ratio of needing hospitalization but no hospitalization was obviously lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion In the past 1 year，the health management department of Sheyang county greatly improves the utilization rate of hospital health of farmers in the pilot area by improving the new rural co-operative legal system，scientifically monitor and standardize the low-sheet of diagnosis and treatment and increase the investment of rural basic health construction.

［Key words］Sheyang county；New rural co-operative medical system；Hospitali zation health service utllization

新農(nóng)合醫(yī)療制度作為一項(xiàng)利民政策，在推行期間顯著改善了試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療條件、有效地保障了農(nóng)民就醫(yī)，是新醫(yī)改的重要成果之一［1］。目前，新農(nóng)合醫(yī)療制度對(duì)于急癥、重癥農(nóng)民的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助較為完善，但隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療條件逐步改善、農(nóng)民健康意識(shí)和法制意識(shí)的增強(qiáng)，改善住院衛(wèi)生服務(wù)利用情況已經(jīng)成為了新農(nóng)合醫(yī)療的發(fā)展要求。新農(nóng)合醫(yī)療制度的內(nèi)容主要包括健康檔案管理、健康知識(shí)宣教、醫(yī)療登記、醫(yī)療繳費(fèi)補(bǔ)助、住院管理、藥品管理、就診管理等。在農(nóng)村醫(yī)療管理工作中，住院管理與農(nóng)民健康安全、治療效果密切相關(guān)，但農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備條件、床位數(shù)量普遍難以滿足農(nóng)民住院需求，將新農(nóng)合醫(yī)療制度應(yīng)用于改善住院衛(wèi)生服務(wù)利用情況已經(jīng)成為了農(nóng)村醫(yī)療管理的重要目標(biāo)，該文以新農(nóng)合前后射陽縣下轄13鎮(zhèn)的農(nóng)村戶口就醫(yī)者作分組統(tǒng)計(jì)研究，旨在為新農(nóng)合醫(yī)療的發(fā)展、完善提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

以射陽縣轄區(qū)內(nèi)合德鎮(zhèn)、興橋鎮(zhèn)、盤灣鎮(zhèn)等13個(gè)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2013年1月—2014年12月期間就醫(yī)的農(nóng)村戶口人員的調(diào)查報(bào)告作統(tǒng)計(jì)對(duì)象，根據(jù)新農(nóng)合實(shí)施將上述人員分為兩組，并對(duì)比兩組對(duì)象的住院利用情況。報(bào)告以鎮(zhèn)、村、戶為單位分層隨機(jī)抽樣，對(duì)照組6 404名在新農(nóng)合前就醫(yī)，該組男3 432例、女2 972例，年齡在12～78歲間，平均（39.6±3.0）歲；觀察組6 856名在新農(nóng)合推行后就醫(yī)，該組男3 643例、女3 213例，年齡在11～77歲間，平均（39.3±2.8）歲。

1.2調(diào)查方法

抽取2014年1月—2014年12月射陽縣轄區(qū)內(nèi)13個(gè)鎮(zhèn)就醫(yī)農(nóng)村戶口人員6 404名作對(duì)照組，新農(nóng)合醫(yī)療推行后（2015年1月—2015年12月間），抽取此期間6 856名于射陽縣轄區(qū)內(nèi)就醫(yī)的農(nóng)村戶口人員作管理組，并建立研究檔案，記錄年齡、性別、職業(yè)、婚姻情況，分析人口特征、家庭組成，并調(diào)查、對(duì)比新農(nóng)合醫(yī)療前后農(nóng)民的就醫(yī)滿意度、醫(yī)療資源利用率情況。

1.3新農(nóng)合醫(yī)療管理

（1）完善新農(nóng)合醫(yī)療法律體系：參照國(guó)家醫(yī)改要求，根據(jù)轄區(qū)內(nèi)各鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況、農(nóng)民就醫(yī)需求建立起一套完善的新農(nóng)合法律制度（包括保健制度、醫(yī)療制度兩方面）。同時(shí)成立領(lǐng)導(dǎo)小組，嚴(yán)格依法監(jiān)督、管理從而保障農(nóng)民醫(yī)療合法權(quán)益、保證新農(nóng)合制度得以落實(shí)并持續(xù)發(fā)展［2］。法制監(jiān)督內(nèi)容包括住院補(bǔ)貼、住院服務(wù)投訴、住院衛(wèi)生條件、參保資質(zhì)核實(shí)、醫(yī)療糾紛處理等，若存在違法情況，如挪扣公款、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能滿足國(guó)家行業(yè)要求、醫(yī)療拒診、拒治致后果嚴(yán)重、未參保人員享受住院補(bǔ)助等將依法予以嚴(yán)厲處罰，同時(shí)在農(nóng)村大力宣傳新農(nóng)合制度、加強(qiáng)農(nóng)民的法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)。

（2）高效診治、科學(xué)監(jiān)管：由專家組成審計(jì)小組，定期審計(jì)以發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合醫(yī)療活動(dòng)中存在的缺陷、問題，并提出整改要求、督促相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)整改項(xiàng)目。主要內(nèi)容包括①優(yōu)化診治流程，優(yōu)先診治老年人、兒童及重癥患者［3］；②通過監(jiān)管保證醫(yī)療資源分配的公平性，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難、病情嚴(yán)重患者應(yīng)由政府救濟(jì)補(bǔ)助，保證其享受住院治療、轉(zhuǎn)院治療［4］。診治流程的優(yōu)化應(yīng)根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，對(duì)于規(guī)模較小、醫(yī)療條件及床位有限的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)提前聯(lián)系周邊醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)院，在初步急救后，立即將需住院、進(jìn)一步觀察診治的患者轉(zhuǎn)院分流，從而減輕自身的醫(yī)療壓力，提高醫(yī)療效率，充分滿足新農(nóng)合對(duì)于住院衛(wèi)生服務(wù)利用情況的要求。

（3）加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的投資力度：床位不足、醫(yī)療設(shè)備差是造成患者無法得到及時(shí)救治、住院等醫(yī)療服務(wù)的重要因素，而投資不足、資源分配不合理則是造成新農(nóng)合推行困局的根本原因。通過加大投資力度，可改善就醫(yī)條件、招攬專業(yè)人才、提高醫(yī)療資源利用度及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)新農(nóng)合醫(yī)療順利推行［5］。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的位置相對(duì)偏僻、閉塞，這也使農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)、人才儲(chǔ)備相對(duì)不足，農(nóng)村醫(yī)院往往無條件培養(yǎng)人才、同時(shí)也無能力留住人才。實(shí)際上，薪金和待遇、工作條件、發(fā)展空間則是專業(yè)人才最為看重的幾個(gè)方面，通過加大投資力度，首先提高人才待遇、解決其后顧之憂，其次也可以更新基礎(chǔ)設(shè)施、為人才開拓更為廣闊的發(fā)展空間。每年政府可通過事業(yè)單位招聘、創(chuàng)新科研項(xiàng)目等形式到城市醫(yī)學(xué)院中選拔優(yōu)秀畢業(yè)生和招募經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，這樣可為新農(nóng)合醫(yī)療制度的普及、農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生利用效率的提高打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)的分析及處理應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，調(diào)查對(duì)象的需住院率、未住院率等計(jì)數(shù)資料采用比率（%）的形式表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

新農(nóng)合推行前后，試點(diǎn)內(nèi)農(nóng)民的需住院率分別為12.8%和12.3%，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；新農(nóng)合后，試點(diǎn)農(nóng)民的需住院而未住院率從新農(nóng)合前的35.7%顯著降低至20.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從數(shù)據(jù)還可以分析出，推行新農(nóng)合使床位不足、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療條件等缺陷均得以顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這也說明推行新農(nóng)合確實(shí)促使射陽縣農(nóng)民住院利用率情況發(fā)生了積極變化，見表1。

表1　新農(nóng)合醫(yī)療推行前后射陽縣農(nóng)民住院利用情況對(duì)比（%）

3　討論

新農(nóng)合醫(yī)療制度是國(guó)家針對(duì)農(nóng)民醫(yī)療問題推行的一系列改革方案，內(nèi)容包括促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、為農(nóng)民就醫(yī)提供救濟(jì)補(bǔ)貼、建立農(nóng)民健康管理檔案等，旨在改善農(nóng)村醫(yī)療條件、為農(nóng)民就醫(yī)提供經(jīng)濟(jì)保障［6］。農(nóng)村醫(yī)療水平與農(nóng)民的健康密切相關(guān)，幾十年前，在醫(yī)療條件、經(jīng)濟(jì)條件的限制下，多數(shù)農(nóng)民看不起病、住不起院。近年來，在我國(guó)補(bǔ)助政策支持、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響下，新農(nóng)合醫(yī)療制度得以在農(nóng)村范圍內(nèi)加以推廣，而與此同時(shí)，農(nóng)民就醫(yī)的障礙也已經(jīng)由就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)向農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施有限及醫(yī)療服務(wù)水平相對(duì)落后，如何解決此項(xiàng)矛盾，已經(jīng)成為了新農(nóng)合管理的重要目標(biāo)。

隨著近年來農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平的不斷提高，新農(nóng)合管理的方向已經(jīng)在保障農(nóng)民就醫(yī)基礎(chǔ)上更多地轉(zhuǎn)向保證住院利用公平性、完善保健機(jī)制，其中住院有效率（即需住院者住院比率）更成為評(píng)價(jià)新農(nóng)合醫(yī)療制度推行取得成果的關(guān)鍵指標(biāo)［7］。為評(píng)價(jià)射陽縣新農(nóng)合醫(yī)療成果，該研究特以射陽縣衛(wèi)計(jì)委過去兩年內(nèi)對(duì)就醫(yī)農(nóng)村戶口人員住院情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果作分析對(duì)象，并通過分組對(duì)比了新農(nóng)合前后的試點(diǎn)農(nóng)民的住院利用變化情況，結(jié)果顯示，新農(nóng)合醫(yī)療推行前后的農(nóng)民需住院率差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），而在新農(nóng)合后由于床位不足、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療條件等限制需住院而未住院患者所占比率與新農(nóng)合前相比發(fā)生了明顯下降（P＜0.05）。這也提示通過完善新農(nóng)合醫(yī)療法律體系、規(guī)范診治和住院流程、加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的投資力度等措施及政策支持使床位不足、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療條件等住院利用條件得到了顯著改善，也更有利于法制宣教工作的開展、新農(nóng)合醫(yī)療制度的推行，新農(nóng)合醫(yī)療制度的推行對(duì)于改善射陽縣農(nóng)民的住院、醫(yī)療條件起到了重要作用。

綜上所述，射陽縣衛(wèi)生管理部門通過完善新農(nóng)合法制體系、科學(xué)監(jiān)管、規(guī)范診治流程、加大對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生建設(shè)的投資力度，使試點(diǎn)內(nèi)農(nóng)民的住院衛(wèi)生服務(wù)利用率得以顯著改善，該管理經(jīng)驗(yàn)值得推廣和借鑒。

［1］羅娟，閆輝，高春芳.從醫(yī)院視角分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷機(jī)制存在的問題及對(duì)策［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，29（10）：24-25.

［2］唐立健.新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制研究——基于農(nóng)村居民意愿調(diào)查［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015（1）：57-59.

［3］黃蓉，陳燕，袁婷.新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)居民消費(fèi)的影響及地域差異化研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34（6）：72-73.

［4］張曉麗，張?chǎng)危瑒㈡骆?，?山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意度及其影響因素研究［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（3）：237-239.

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Research on Changes of Utilization of Hospitalization Health before and after the Implementation of New Rural Co-operative Medical System in Sheyang County

MA Yan
Disease Control and Prevention Center of Sheyang County，Yancheng，Jiangsu Province，224300 China

R197.1

A

1672-5654（2016）04（c）-0075-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.075

馬艷（1982.3-），女，江蘇建湖人，本科，中級(jí)，主要從事衛(wèi)生管理及健康教育工作。

2016-01-24）