閆曉東,賈秀杰,鹿東風(fēng)江蘇省睢寧縣姚集鎮(zhèn)衛(wèi)生院(張圩分院),江蘇睢寧 221213
農(nóng)村衛(wèi)生人才一體化管理
閆曉東,賈秀杰,鹿東風(fēng)
江蘇省睢寧縣姚集鎮(zhèn)衛(wèi)生院(張圩分院),江蘇睢寧221213
目的為推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展,提高基層衛(wèi)生人員服務(wù)能力,滿足廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。方法針對當(dāng)前基層衛(wèi)生人才短缺,業(yè)務(wù)素質(zhì)不高,依法執(zhí)業(yè)等存在問題,結(jié)合當(dāng)前《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、衛(wèi)計委《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》、《關(guān)于進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》等相關(guān)政策文件要求,探索實行農(nóng)村衛(wèi)生人才一體化管理。結(jié)論通過整合鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才資源,依法執(zhí)業(yè),進(jìn)一步改革人事分配制度,提高了服務(wù)能力。
基層;整合;衛(wèi)生人才;一體化管理
[Abstract]Objective To promote the healthy and sustainable development of rural medical health work,improve the service capacity of primary health workers and meet the medical and health demands of massive rural residents.Methods In order to solve the problems of short primary health professionals,low business quality and practice according to law,we should explore the implementation of integrated management of rural health professionals combined with the relevant policy and documentation requirements such as deepening reform of medical and health system suggestions of CPC central committee and state council,2014 key tasks of deepening reform of medical and health system from health and family planning commission and further improving the elderly-care policy of rural doctors.Conclusion We should further reform personnel and distribution system and improve service capacity by integrating rural health professional recourse and practice according to law.
[Key words]Primary;Health professional;Integrated management
當(dāng)前基層衛(wèi)生人才短缺,業(yè)務(wù)素質(zhì)不高,依法執(zhí)業(yè)資格等問題是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位廣泛存在的不爭事實,隨著當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入,功能完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系已成為各級政府的共識[1],建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,提高城鄉(xiāng)居民的健康水平和生活質(zhì)量,衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)是關(guān)鍵[1]。2009年以來該院推行的鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才一體化管理工作,取得了一定的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益和技術(shù)效益,有力地推動了本地農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展;也有一些問題需要進(jìn)一步探索和完善,現(xiàn)報道如下。
該院所在地為被合并鄉(xiāng)鎮(zhèn),轄區(qū)現(xiàn)有常住人口30 419人,13個行政村,16個村衛(wèi)生室,服務(wù)面積約100 km2。
1.1人員基本情況
該院2013年底在崗人員61人,其中男27人、女34人;50歲以上4人、40~49歲30人、30~39歲15人、30歲以下12人,年齡最大58歲、最小22歲;衛(wèi)生技術(shù)崗位46人,其中醫(yī)護(hù)人員32人、藥劑人員6人、醫(yī)技人員8人;中級職稱5人,初級職稱29人,無職稱27人。本科以上4人、???9人、中專15人、高中及以下23人。在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生46人,其中男24人、女22人;50歲以上14人、40~49歲16人、30~39歲16人、30歲以下無,年齡最大62歲、最小36歲;執(zhí)業(yè)助理4人、護(hù)士1人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理13人、鄉(xiāng)村保健醫(yī)生(員)28人。中專以上學(xué)歷32人、高中以下14人。
1.2人員執(zhí)業(yè)情況
醫(yī)護(hù)人員2009年度與2013年度的執(zhí)業(yè)資格差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.11,P<0.05)。
表1 該院2009年度及2013年度在崗醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)資格持有情況
表2 醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)年齡分布
表3 2013年度鄉(xiāng)、村執(zhí)業(yè)情況對比
1.3業(yè)務(wù)收入情況
表4 張圩衛(wèi)生院2009年度與2013年度收入情況對比
從該院及村衛(wèi)生室年齡分布來看,人員比例失調(diào),均老化,尤以村為重,60歲以上仍在崗3人。
從學(xué)歷來看,村衛(wèi)生室無中專以上專業(yè)學(xué)歷的占衛(wèi)生室在崗人數(shù)的30.43%,衛(wèi)生院占37.70%,高于村衛(wèi)生室,如不是2008年后招工分配10人,無專業(yè)學(xué)歷人員比率更高。
從執(zhí)業(yè)情況來看,該院2013年底與2009年相比較,人員執(zhí)業(yè)情況大為好轉(zhuǎn),30~39歲人員中有執(zhí)業(yè)資格者所占比率最高,但30歲以下人員執(zhí)業(yè)率與50歲以上人員比率相同。村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)情況較好,已超過國家提出的每村至少一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)的標(biāo)準(zhǔn),與衛(wèi)生院衛(wèi)技人員相比,無顯著性差異,且人員均符合《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)條例》要求。
從收入情況來看,該院推行一體化管理取得了良好的成效,門診、住院人次成倍增加,中醫(yī)藥服務(wù)得到良好的發(fā)展。患者人均醫(yī)藥費用增長幅度小于本省農(nóng)村居民收入增長幅度(依據(jù)江蘇省政府工作報告,2009年農(nóng)村居民人均年收入8 004元,2013年農(nóng)村居民人均年收入13 550元,增長率為69.29%),患者負(fù)擔(dān)得到減輕,見表4。
3.1存在問題
自2000年撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn),啟動醫(yī)改以來,基層衛(wèi)生院人事制度一直處于凍結(jié)狀態(tài),至2008年我縣衛(wèi)生局面向社會招聘,該院方進(jìn)入5人,2010年進(jìn)入1人,2013年省面向基層委托??飘厴I(yè)分配4人,一共進(jìn)入了10人,自1997—2007年10年期間未正式招聘一個人。人事制度改革的滯后嚴(yán)重影響了基層衛(wèi)生人力資源配置。
2008年省舉辦了在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生中專補償教育,使鄉(xiāng)村醫(yī)生具備了執(zhí)業(yè)考試的資格,而衛(wèi)生院無學(xué)歷人員無資格參加,2002以后成人等專業(yè)教育不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,人員學(xué)習(xí)積極性不高,執(zhí)業(yè)醫(yī)師人員數(shù)量嚴(yán)重不足,同時該院30歲以下人員執(zhí)業(yè)率僅為25%。
3.2對策
2009年,新的醫(yī)改啟動以來,該院針對本地實際存在的問題,推行了鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才一體化管理,立足于本地現(xiàn)有資源,統(tǒng)籌規(guī)劃,實行人員身份性質(zhì)不變、福利待遇不變的村醫(yī)鄉(xiāng)用辦法,經(jīng)過推薦、院委會集體研究,將具備執(zhí)業(yè)資格、參加過縣以上醫(yī)院進(jìn)修,在當(dāng)?shù)赜幸欢ㄍ诺膬擅l(xiāng)村醫(yī)生借調(diào)到衛(wèi)生院工作,送衛(wèi)生室1名中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師至徐州中醫(yī)院進(jìn)修,解決了燃眉之急。門診、住院人次逐年增加,業(yè)務(wù)收入逐年升高。同時激發(fā)了鄉(xiāng)、村兩級人員的學(xué)習(xí)氣氛,2012—2013年兩年的時間內(nèi)衛(wèi)生院取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格1人、臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格2人、中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格1人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理人員3人;村衛(wèi)生室取得臨床助理醫(yī)師資格5人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理13人;專升本4人,中專考???人。
2014年5月13日國辦發(fā)〔2014〕24號《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》出臺,?;?、強(qiáng)基層、建機(jī)制進(jìn)一步改革人事分配制度。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法人主體地位,切實落實用人自主權(quán)。全面落實聘用制度和崗位管理制度,建立能上能下、能進(jìn)能出的競爭性用人機(jī)制;《關(guān)于進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2013〕14號)有條件的地方可結(jié)合鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理將取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理;國家政策為基層衛(wèi)生人才的一體化管理提供了政策支持。
3.3新的問題亟待解決
由于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件差,晉升職稱難等客觀因素,專業(yè)技術(shù)人員流失嚴(yán)重,中級及以上職稱醫(yī)務(wù)人員不愿長期留在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為跳板,晉升職稱后,到上級醫(yī)院培訓(xùn)或遇其他“機(jī)遇”后馬上離開[2],該院現(xiàn)在編職工48人中,有13人不在崗,均被其他單位借用,其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師2名,執(zhí)業(yè)護(hù)士3名。另有一名鄉(xiāng)村醫(yī)生原為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,在該院借用4年,成為該院患者最多,業(yè)務(wù)收入最高的醫(yī)師,在取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后,到縣級醫(yī)院上班,最終還是離開了基層衛(wèi)生院。
公立醫(yī)院趨利的根本原因是醫(yī)生的收入問題,改革的突破口也就在公立醫(yī)院的人事薪酬制度改革[3]。當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)亦存在這方面的問題。建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度[4]是當(dāng)前亟待解決的問題。
[1]陳飛燕,張連云,楊文秀,等.基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(3):26-27.
[2]肖云昌.江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人才建設(shè)實證分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2009,16(1):20-21.
[3]馬進(jìn).對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的再認(rèn)識[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(1):1-3.
[4]中共中央.中共中央關(guān)于全面深化改革若干問題的決定[M].北京:人民出版社,2013.
Analysis of Integrated Management of Rural Health Professionals
YAN Xiao-dong,JIA Xiu-jie,LU Dong-feng
Yao Town Health Center(Zhangwei Branch),Suining,Jiangsu Province,221213 China
R521
A
1672-5654(2016)04(c)-0072-03
10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.072
閆曉東(1972.1-),男,江蘇睢寧人,本科,公共衛(wèi)生主管醫(yī)師,從事基層公共衛(wèi)生管理工作。
2016-01-23)