李娟　宋曉佳　林軍

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Typodont聯(lián)合PBL教學模式在口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用

李娟宋曉佳林軍

目的 探討Typodont聯(lián)合PBL教學模式在口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的效果及可行性。方法 科室2013年9月～2015年9月采用Typodont聯(lián)合PBL教學模式對40名住院醫(yī)師進行正畸規(guī)范化培訓，通過理論考核和臨床操作考核評價教學效果。結果 90%的住院醫(yī)師能掌握抽象的基本理論，同時也提高了臨床基本操作技能。結論 該教學法臨床培訓效果顯著，能激發(fā)學生的學習興趣。

PBL；Typodont；規(guī)范化培訓；正畸科

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，對于提高各級醫(yī)院住院醫(yī)師臨床技能及綜合素質(zhì)具有深遠意義［1］。正畸科是口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓必須輪轉學科，但是正畸學屬于本科后教育，住院醫(yī)師大部分正畸理論知識不扎實。同時正畸學病因復雜，患者治療周期長，基于傳統(tǒng)的教學方法培訓效果并不理想。作者所在單位是首批國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓示范基地，以提高培訓質(zhì)量為目標在創(chuàng)新教學模式方面做了一定的探索和嘗試。采用Typodont聯(lián)合以臨床病例診療為基礎的PBL教學模式的臨床教學的應用情況和體會進行探討。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取2013年9月～2015年9月浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院40名口腔科住院醫(yī)生作為正畸科規(guī)范化培訓的研究對象，年齡25～32歲，其中男15名，女25名，博士學位4名，碩士學位15名，本科學位21名，正畸科規(guī)培時間均為6個月。

1.2教學設計及實施

2　結果

40名住院醫(yī)師均參加了口腔正畸科出科考核。理論考核主要通過筆試的方式考察住院醫(yī)師對頜面骨骼的生長發(fā)育，錯牙合畸形的病因、表現(xiàn)及分類，牙齒移動的生物力學等抽象的基礎知識掌握情況?？己私Y果顯示通過PBL教學模式，90%的住院醫(yī)師通過了理論考核，50%的住院醫(yī)師能熟練掌握基礎理論知識，考核達優(yōu)秀和良好。臨床技能考核主要通過臨床操作考察住院醫(yī)師的弓絲彎制，正畸加力，托槽的粘結等基本技能。考核結果顯示通過Typodont的臨床應用，95%的住院醫(yī)師能熟練掌握口腔正畸基本操作，詳見表1。

3　討論

住院醫(yī)師培訓制度始于19世紀末的德國，要求醫(yī)學生在完成基本醫(yī)學教育后接受某一學科系統(tǒng)化、規(guī)范化的專業(yè)培訓［2］，已被世界各國醫(yī)學界認可和實施［3］。浙江省已于2011年率先廣泛開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

表1　住院醫(yī)師出科考核成績表

口腔正畸學主要研究錯牙合畸形病因機制、診斷分析及其預防和治療，專業(yè)理論性強。同時口腔正畸學涉及醫(yī)學、生物力學、美容等多方面，實踐性和操作性極強［4］。根據(jù)《口腔正畸科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準細則》，口腔正畸住院醫(yī)師在6個月內(nèi)要熟悉錯合畸形的病因機制、臨床表現(xiàn)、診斷分析、矯治技術及保持等臨床技能，具有獨立從事正畸臨床工作的能力。故住院醫(yī)師正畸規(guī)范化培訓工作時間緊，任務重，難度大，傳統(tǒng)的教學方式無法滿足正畸臨床教學的要求。

PBL（problem-based learning）教學方法由美國Barrows教授首創(chuàng)，強調(diào)“以問題為中心，以學生為主體，以教師為引導”的教學模式［5］，目前已成為國際流行的一種教學方法，同時也逐漸成為我國醫(yī)學教育模式改革的趨勢。與傳統(tǒng)教學法相比，PBL教學法在提高學生學習興趣、引導學生自學、加深基本理論知識的理解等方面有其自身的優(yōu)越性。但是臨床正畸患者矯治周期長，臨床操作精度要求高，單純PBL教學在指導規(guī)住院醫(yī)師臨床操作技能方面并無顯著優(yōu)勢。

Typodont模擬頜架可以在體外真實模擬各類垂直向、矢狀向或橫向錯牙合畸形，通過粘結固定矯治器，彎制安放弓絲，形象直觀的觀察不同矯治力對牙齒的作用，在短時間內(nèi)完成牙齒2～3年的移動過程，是國際公認最佳的臨床前技能培訓的手段［6-7］。

近兩年首次將以臨床病例診療為基礎的PBL教學法與Typodont模擬頜架綜合應用，構建臨床-理論-臨床的教學模式，并應用在口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，充分發(fā)揮兩者優(yōu)勢，目前國內(nèi)還未見報道。通過教師選取真實典型病例，將需要掌握的理論知識融會到典型病例情景中，提出臨床診療問題，住院醫(yī)師自行查閱資料，互動式討論學習，制定診療計劃，深化基礎知識的理解［8］。同時通過Typodont頜架模擬臨床基本操作，短時間內(nèi)觀察牙齒在整個矯治過程中移動，領悟臨床矯治的特點。

本研究通過出科考核（包括理論考核及臨床技能操作考核），結果表明聯(lián)合教學模式在臨床教學效果中作用顯著。該教學法有效激發(fā)了的學習興趣，通過理論聯(lián)系實際增強了獨立思考能力，提高了查閱資料、檢索文獻，歸納總結的能力，促進了學生交流協(xié)作能力。

目前教師自身面臨巨大的臨床、科研及教學壓力，此教學法需要花費教師更多的時間和精力在臨床典型病例的選擇及PBL教案的撰寫上，同時需要接受專業(yè)的PBL的培訓。再者，個別學生在聯(lián)合教學模式下未達到考核要求，除考慮學生自身原因外，如何進一步提高此教學模式的臨床效果仍需深入探討。

［1］李菁，楊瑛，潘麗恩，等.探索口腔專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式培養(yǎng)口腔全科醫(yī)師［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（5）: 385-387.

［2］侯光宇，康非吾，張雪明，等.PBL結合SP教學模式在口腔頜面外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用［J］.口腔頜面外科雜志，2014，24（1）:69-71.

［3］田智慧，吳補領，高杰，等.PBL教學模式應用于口腔專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的初探［J］.中國高等醫(yī)學教育，2009（1）:32-33.

［4］游清玲，錢玉芬，沈剛.本科階段口腔正畸教學模式與質(zhì)量管理初探［J］.上海口腔醫(yī)學，2011，20（3）:324-327.

［5］Richard CO，Andrew RC.Distributed collaborative problem－ based graduate － level learning: Students.perspectives on communication tool selection and efficacy［J］.Computers in Human Behavior，2008，24（2）:497-515.

［6］Nunez DW，Taleghani M，Wathen WF，et al.Typodont versus live patient: predicting dental students' clinical performance［J］.J Dent Educ，2012，76（4）:407-413.

［7］吳晶，張海萍，厲松，等.Typodont與病例討論整合訓練模式在正畸研究生教學中的運用［J］.北京口腔醫(yī)學，2013，21（6）: 350-351.

［8］戴娟，馮雪，郭濤，等.八年制口腔正畸學實訓課教學改革與探索［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2011，21（10）:607-608.

Typodont Combined With PBL in Resident Training of Orthodontics

LI Juan SONG Xiaojia LIN Jun Stomatology Department，The First Affiliated Hospital of Medical School of Zhejiang University，Hangzhou Zhejiang 310003，China

Objective To investigate the effect of problem based learning（PBL） combined with typodont in the orthodontic standardized training.Methods 40 cases of dental residents have been trained by a combing typodont with PBL teaching mode in our department from September 2013 to September 2015.The effect of teaching method was evaluated through the theoretical examination and assessment of clinical operation.Results 90% of residents after the training program could master the basic theory and improve the basic clinical skills.Conclusion PBL combined typodont mode produced a remarkable effect and improved learning interest.

PBL，Typodont，Standardized training of resident，Orthodontics

G712

A

1674-9308（2016）21-0003-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.002

國家自然科學基金（81271955）

浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院口腔正畸科，浙江 杭州310003

按照規(guī)范化培訓大綱要求，科室每周三下午進行PBL教學，PBL教案選用口腔正畸臨床典型病例。

1.2.1PBL教學 教師提供患者資料，包括患者主訴、病史、口腔檢查情況及全身情況，口內(nèi)、面部照片、X線片（曲面斷層片、頭顱側位片、CBCT等）、研究模型。教師提出問題：例如顱面部生長育時如何判斷生長發(fā)育的快速期？是否需要功能性矯治或者矯形治療？是否需要拔牙？支抗的控制？固定矯治還是隱形矯治？住院醫(yī)師根據(jù)問題查閱文獻、收集資料，各小組將資料整合并以PPT的形式闡述觀點，分組進行討論和綜合分析，做出臨床診斷，提出合理有效的矯治計劃。整個教學過程中教師起適當?shù)囊龑ё饔?，最后教師對不同的治療方案給予點評總結。

1.2.2Typodont操作 根據(jù)PBL教學病例制定的矯治計劃，住院醫(yī)師在Typodont上進行托槽的粘結，弓絲的彎制及結扎，鏈圈的加力等正畸臨床基本操作。并將模擬頜架置于40～50℃水浴箱內(nèi)，觀察牙齒在正畸力作用下的移動情況，病例完成后制作保持器。

1.3教學效果評估

6個月后對住院醫(yī)生進行口腔正畸科出科考核（包括理論考核及臨床技能操作考核），考核結果分為優(yōu)秀（90分以上），良好（80～89分），中等（70～79分），及格（60～69分），不及格（小于60分）五個等級，并對考核結果進行分析。