田步寧　張翼　黃蜜蜜

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Seminar-案例教學法在外科學見習教學中的應用

田步寧1張翼1黃蜜蜜2

目的 探討案例結(jié)合Seminar教學法在外科見習課堂教學中的應用。方法 隨機抽取50名學生，分為對照組和實驗組，每組25名學生。對照組采用傳統(tǒng)教學方法，實驗組采用Seminar結(jié)合案例教學法。見習結(jié)束后采用臨床技能考核和問卷調(diào)查表作為評價指標進行教學效果評估。結(jié)果 實驗組學生的臨床技能考核成績明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），問卷調(diào)查顯示88%學生對Seminar-案例教學法滿意，認為采用這種教學方式有助于將課堂上學到的理論知識與臨床實踐結(jié)合起來，提高了學習興趣。結(jié)論 案例結(jié)合Seminar教學法突破了傳統(tǒng)教學模式。

案例討論；Seminar教學法；外科學；教學改革

外科學見習是一門將理論課學到的知識與臨床實踐相結(jié)合并培養(yǎng)臨床思維能力的課程，目前，外科見習傳統(tǒng)的教學模式是采用“灌輸式”教學模式，無法發(fā)揮學生的積極主動性，而是處于被動的學習狀態(tài)，學習效率低下。這種教學模式無法培養(yǎng)學生臨床思維方法和解決臨床實際問題的能力，理論與臨床實踐相脫節(jié)，不利于學生由醫(yī)學生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變。Seminar教學法是目前歐美大學經(jīng)常采用的教學方法，是學生與老師共同討論某一問題的一種交互式教學方法［1］。而案例教學法是一種情景式教學方法，模仿真實生活中的職業(yè)情境，培養(yǎng)學習者初步具備職業(yè)技能，是溝通理論與實踐、能夠把認知性和感受性學習方式很好地融合起來的一種教學方法［2］。這兩種教學方法都是目前國內(nèi)外應用較多，主流的教學方法，筆者在外科臨床見習帶教中采用Seminar結(jié)合案例教學的教學模式通過與傳統(tǒng)教學模式對比進行教學效果比較研究?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

將中南大學湘雅三醫(yī)院2012級臨床醫(yī)學系外科見習學生中隨機抽取50名同學，分為對照組和實驗組，對照組采用傳統(tǒng)教學方法，實驗組采用Seminar-案例教學法。每組25名學生。

1.2研究方法

對照組和實驗組學生外科見習課的內(nèi)容和學時均相同；由相同的老師授課。對照組采取傳統(tǒng)見習教學方法，首先由帶教老師講述見習內(nèi)容的基礎理論知識，然后在帶教老師的帶領下進病房查看患者并詢問病史，做體格檢查等臨床工作。實驗組采取Seminar-案例教學法。教學過程如下：（1）在上課之前可以先通過微信群或者QQ群告訴學生見習課將要討論的問題，要求學生預習相關知識，并自行查閱相關文獻，形成自己的觀點；（2）帶教老師應提前找好本次見習的典型病例，學生分為5個小組，對典型病例進行詢問病史，體格檢查；（3）各小組分工合作進行組內(nèi)討論，然后各個小組的匯報人匯報病例的病史、體格檢查，并提出對患者下一步需要做的輔助檢查以及診斷和鑒別診斷，治療方案。和課前擬定的要討論的問題的意見。其他小組的成員可以提出疑問和不同的觀點。老師掌控討論的節(jié)奏和范圍，并適當?shù)囊龑W生；（4）最后，老師通過對學生的討論產(chǎn)生的各種問題進行解答和總結(jié)，并同時將本次見習的內(nèi)容融入其中，使學生能在病例討論中更直觀、系統(tǒng)的掌握知識點。

1.3教學效果的評價

將對照組和實驗組的臨床技能考核成績和學生反饋問卷調(diào)查表作為評價指標進行教學效果評估。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，學生反饋意見評價結(jié)果用率表示，考試平均成績用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組學生成績考核對比

實驗組臨床技能考核成績?yōu)椋?2.56±3.24）分，對照組臨床技能考核成績?yōu)椋?4.35±4.23）分。采用Seminar-案例教學方法的實驗組的成績高于采用傳統(tǒng)教學方法的對照組。兩組成績比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2Seminar教學法反饋問卷表

發(fā)放調(diào)查問卷給實驗組的學生25份，回收了25份，回收率100%。調(diào)查結(jié)果顯示實驗組的88%學生對Seminar-案例教學方法滿意，而且認為采用這種教學方式有助于將課堂上學到的理論知識與臨床實踐結(jié)合起來，提高了學習興趣力；92%的學生認為這種教學方式還培養(yǎng)了歸納能力、提升了團隊合作精神，增進了師生互動；80%的學生認為提高了表達能力；但也有20%的學生認為這種需要在課前做大量準備的教學方式增加了學習負擔，占用了課余時間；24%的學生認為教學重點不如傳統(tǒng)講授法清晰明了等，見表1。

表1　Seminar-案例教學法的反饋問卷

3　討論

醫(yī)學生在臨床見習是從理論到實際的過程，如何幫助學生及時轉(zhuǎn)變自己以前的思維方式和學習方法，將理論課學到的醫(yī)學知識與臨床實踐有效結(jié)合起來。這是醫(yī)學教育工作者需要考慮的問題。傳統(tǒng)的外科見習教學模式比較機械化，很多學生反映在學習過程中感覺枯燥無味，不容易集中注意力，相當于將理論課內(nèi)容復述了一遍。因此外科學見習的教學方法必須進行改革。Seminar教學方法主要是創(chuàng)造了學生之間、學生和老師之間的雙向交流和討論，能讓學生增加學習的興趣，激發(fā)學生的求知欲望，幫助學生充分理解和吸收知識［3］；而案例教學法是老師通過對典型病例組織學生進行討論，通過對病例的分析，使學生將理論知識與臨床實踐結(jié)合起來，從而消化吸收知識［4］。

Seminar-案例教學教學法的見習模式以學生為主體，以見習這一實踐環(huán)節(jié)為平臺，通過對患者按照臨床實際診斷過程進行組織，再選擇典型的病案為載體，以小組討論形式進行，通過學生之間互相討論交流，思想和智慧取長補短，在病案的穿插引導下，完成課堂理論和臨床實踐的融會貫通。易淑明等［5］將Seminar-案例教學模式運用于外科護理學教學中，證明這種方法可行有效，在提高護理學生的知識、技能和素養(yǎng)等方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。筆者在研究中也發(fā)現(xiàn)Seminar-案例教學模式組臨床技能考核成績高于傳統(tǒng)教學模式組。兩組成績比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.1Seminar-案例教學法的意義

（1）在教學過程中，學生被要求課前自行查相關資料、課中自行收集病史。學習主動性得以加強，掌握了查閱文獻、整合資料、分析歸納總結(jié)等一系列能力，有助于養(yǎng)成學生終身主動獲取知識和能力的良好習慣［6］。筆者發(fā)現(xiàn)反饋問卷里面92%學生認為提高了總結(jié)歸納能力，有利于自學能力的提高。

（2）老師與學生是雙向交流的，教學過程中，學生和教師均積極參與其中，改變了教師在整個教學活動中的主導地位，使學生學習變得更富有主動性；使學生盡快適應臨床需求。反饋問卷里面92%學生認為增進了師生互動，課堂氣氛更為輕松活躍。在師生交流的過程里，老師指導學生如何面對具體問題進行具體分析，將學過的理論知識和臨床實踐結(jié)合起來，逐漸培養(yǎng)了臨床思維能力，激發(fā)了學生進行科研探索的興趣。老師不僅僅只是傳授知識，而是在課堂討論中要當學生的啟發(fā)者、引導者和組織者［7］。

（3）Seminar-案例教學教學法要求每個小組對指定案例進行具體的采集病史，共同討論診斷及治療。因此學生在此過程中需要互相合作共同完成任務，在案例討論過程中需要表達自己的看法，既培養(yǎng)了合作精神；也鍛煉了學生之間的合作能力、自學能力、表達能力、溝通能力等多種綜合素質(zhì)得以提高。

（4）案例教學是需要學生直接面對真實的患者，學生往往會更加專注，精力集中。加上老師的引導，使抽象的醫(yī)學理論融入生動的病例中，易于學生的理解。案例資料來源于臨床實際，有助于培養(yǎng)臨床思維能力，培養(yǎng)學生解決臨床實際問題的能力。課堂上互相討論氣，氛活躍，有利于師生的教學互動［8］。筆者發(fā)現(xiàn)反饋問卷里面88%學生滿意Seminar結(jié)合案例教學法，認為有助于更好的理解教學內(nèi)容，提高了學習興趣。

3.2Seminar-案例教學法存在的問題

（1）部分學生不喜歡課前預習，在課堂上的討論就無法參與進來。無法提出自己的看法，只能在他人討論時作為一個旁觀者。這種同學比較依賴老師傳統(tǒng)的教學方法，被動的學習。老師應該鼓勵每位同學發(fā)言，即使是錯誤的也要鼓勵。引導所有同學都參與進來。

（2）要求老師對本學科的知識有深刻的理解和認識，能及時發(fā)現(xiàn)學生問題、引導學生思考，還能提供大量生動的實例形象地為學生解決一些光靠看書解決不了的困惑。因此在課前老師要比學生花更多的時間去查閱大量資料，拓展自己的視野，提高自己的能力。才能在課堂討論中掌控好節(jié)奏，從容不迫。以此才能達到教學的目的。

通過本研究我們認為Seminar-案例教學法提高了學生學習的主動性，強化對基本知識、基本方法等的掌握與運用，提高了學生的整體能力，使學生能將所學相關理論知識與臨床實踐有機結(jié)合，逐漸掌握外科各種疾病的科學分析思路及診斷與處理方法，相信這一教學方式對臨床類課程是較好的一種教學模式，可以進一步推廣。

［1］周美林，李佳孝.近三年我國Seminar教學研究文獻綜述［J］.教育與教學研究，2013，27（11）:12-15，39.

［2］夏文穎，顧兵，黃珮珺，等.案例式教學在我國醫(yī)學教育中的應用進展［J］.西北醫(yī)學教育，2011，19（5）:923-925.

［3］陳潭，程瑛.Seminar教學法、案例教學法及其課堂教學模型構(gòu)建［J］.湖南師范大學教育科學學報，2004，3（4）:57-59.

［4］趙靜，葛柳燕，王春紅.案例教學法在外科教學中的運用研究［J］.護理研究，2005，19（4A）:644-645.

［5］易淑明，成建初，鄭曉妮.Seminar-案例教學法在外科護理教學中的應用［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2013，13（10）:1190-1193.

［6］Dewsbury BM，Reid A，Weeks O.Confluence: a seminar series as a teaching tool［J］.J Microbiol Biol Educ，2013，14（2）:258-259.

［7］黃秋林，曹超，韓東，等.案例教學法在普通外科實習醫(yī)師教學中的應用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2014（10）:99.

［8］楊瑞，李亞潔.案例教學法在護理教學中的應用［J］.護理研究，2003，17（9A）:1006-1008.

Application of Seminar Combined With Case Teaching in Surgery Teaching

TIAN Buning1ZHANG Yi1HUANG Mimi21 Department of Gastrointestinal Surgery，The Third Xiangya Hospital of Central South University，Changsha Hu'nan 410013，China，2 Department of Surgery Teaching

Objective To study the application of method of case combined with Seminar teaching in surgical probation teaching.Methods 50 trainee students were selected as the study objects and were randomly divided into control group and experimental group，25 students in each group.Control group was used about traditional teaching method，experimental group was used about the Seminar combined with case teaching method.After the trainee，clinical skills examination and questionnaire was as evaluation index to evaluate the teaching effect.Results Clinical skills examination result of experimental group was better than that of control group，the difference was statistically signifcant （P＜0.05）.The questionnaire survey showed that 88% students satisfied on the Seminar combined with case teaching model.The way of teaching helps to classroom to combine theoretical knowledge with clinical practice，improve the learning interest.Conclusion Case combined with Seminar teaching breaks through the traditional teaching mode.

Case discussion，Seminar teaching method，Surgery，The teaching reform

G642

A

1674-9308（2016）21-0010-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.006

2016年度湖南省教育科學“十三五”規(guī)劃課題，課題批準號: XJK016BGD080

1 中南大學湘雅三醫(yī)院胃腸外科，湖南 長沙 410013；2外科教研室

張翼，E-mail:yzhangxy3@126.com