唐其江，魏培德，許樹根，孫如鵬

(安徽醫(yī)科大學(xué)解放軍174臨床學(xué)院醫(yī)務(wù)處質(zhì)量管理科，福建廈門 361003)

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·衛(wèi)生管理·

醫(yī)院醫(yī)療不良事件預(yù)警信息化平臺(tái)構(gòu)建及運(yùn)行效果分析*

唐其江，魏培德△，許樹根，孫如鵬

(安徽醫(yī)科大學(xué)解放軍174臨床學(xué)院醫(yī)務(wù)處質(zhì)量管理科，福建廈門 361003)

當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療安全形勢(shì)不容樂觀，醫(yī)療惡性事件增多，醫(yī)療安全已經(jīng)成為社會(huì)廣泛關(guān)注的問題。如何提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是每個(gè)醫(yī)院管理者都需要面對(duì)的問題[1]。目前醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控集中于處置醫(yī)療損害和醫(yī)療糾紛，多數(shù)是被動(dòng)應(yīng)對(duì)的“滅火”行為，尚缺乏主動(dòng)防范的預(yù)警系統(tǒng)研究，未建立相對(duì)完善的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。對(duì)于如何促進(jìn)醫(yī)療安全，變傳統(tǒng)被動(dòng)應(yīng)對(duì)、事后處理和責(zé)任追究的處理模式為前期預(yù)警、及早干預(yù)和共同學(xué)習(xí)的醫(yī)療不良事件監(jiān)控模式，是醫(yī)院管理者迫切需要研究的課題[2]。本研究充分利用醫(yī)院信息技術(shù)，嘗試在醫(yī)院內(nèi)部建立醫(yī)療、護(hù)理、藥品、器械、醫(yī)院感染等醫(yī)療不良事件信息化報(bào)告系統(tǒng)。醫(yī)院醫(yī)療不良事件預(yù)警信息化平臺(tái)的構(gòu)建，可使醫(yī)院管理者、臨床醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)院安全系統(tǒng)的不足，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告醫(yī)療不良事件，從而提高醫(yī)院對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的能力，進(jìn)一步強(qiáng)化患者安全，提升醫(yī)院品質(zhì)。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究資料來源于某三級(jí)甲等醫(yī)院2012年和2013年醫(yī)療不良事件報(bào)告數(shù)據(jù)。2012年主要是以填寫醫(yī)療不良事件報(bào)告表的方式，紙質(zhì)手工上報(bào)；2013年依托醫(yī)療不良事件預(yù)警信息化平臺(tái)，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，分類處理包括醫(yī)療差錯(cuò)事件、藥品不良事件、醫(yī)患糾紛事件、器械不良事件、醫(yī)院感染事件和護(hù)理不良事件等6類醫(yī)療不良事件。

1.2方法信息化平臺(tái)軟件設(shè)計(jì)采用B/S架構(gòu)，服務(wù)器為IIS5.0，數(shù)據(jù)庫(kù)為SQL SERVER2008，開發(fā)工具為DREAMWEAVER，開發(fā)語言為ASP，具有較高的保密性，輸出的是標(biāo)準(zhǔn)格式的HTML頁面。以分布式架構(gòu)為基礎(chǔ)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)維護(hù)管理，信息架構(gòu)和應(yīng)用平臺(tái)，構(gòu)建醫(yī)療不良事件預(yù)警信息化平臺(tái)。該平臺(tái)包含在線上報(bào)模塊、管理者審核模塊、數(shù)據(jù)分析模塊和發(fā)布模塊等。不良事件分為6類，每個(gè)類型的子分類都在軟件中以下拉式的菜單列出，方便上報(bào)。臨床科室可以實(shí)時(shí)查詢反饋處理情況，承辦部門終端具備彈窗提醒功能，第一時(shí)間獲取醫(yī)療不良事件信息，及時(shí)預(yù)警處理。本研究分析2012年和2013年全院醫(yī)療不良事件上報(bào)情況。從醫(yī)療不良事件上報(bào)例數(shù)、上報(bào)類別、上報(bào)工作內(nèi)涵、上報(bào)處理時(shí)效性、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警認(rèn)識(shí)水平等方面進(jìn)行探究。

2　結(jié)　　果

2.1上報(bào)例數(shù)和類別醫(yī)療不良事件預(yù)警信息化平臺(tái)運(yùn)行后，2013年共收到醫(yī)療不良事件報(bào)告1 156例。上報(bào)類別設(shè)定為6類，且子分類都在軟件中以下拉式菜單列出，分為醫(yī)療差錯(cuò)事件、藥品不良事件、醫(yī)患糾紛事件、器械不良事件、醫(yī)院感染事件和護(hù)理不良事件。具體明細(xì)見表1。

表1　　2012、2013年全院醫(yī)療不良事件上報(bào)情況(n)

2.2效果分析

2.2.1醫(yī)療不良事件上報(bào)例數(shù)醫(yī)療不良事件預(yù)警信息化平臺(tái)運(yùn)行后，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，簡(jiǎn)化上報(bào)流程，減少中間不必要環(huán)節(jié)，2013年共收到醫(yī)療不良事件報(bào)告1 156例，是2012年的3倍。

2.2.2醫(yī)療不良事件上報(bào)類別2012年醫(yī)療不良事件報(bào)告主要以藥品不良事件和醫(yī)院感染事件為主，上報(bào)類別比較模糊，經(jīng)?；靵y。2013年上報(bào)類別均有所增長(zhǎng)，重點(diǎn)突出醫(yī)療差錯(cuò)事件、醫(yī)患糾紛事件、藥品不良事件和醫(yī)院感染事件。醫(yī)療不良事件上報(bào)類別和例數(shù)的增多，便于發(fā)現(xiàn)薄弱共性問題，推動(dòng)管理決策改進(jìn)。例如，醫(yī)療差錯(cuò)事件涵蓋病房診治問題、不良治療、意外事件、輔助檢查問題、手術(shù)相關(guān)問題及其他[3]。按照處理流程，積極采取有效手段減少其發(fā)生，可保障醫(yī)療安全；藥品不良事件上報(bào)運(yùn)行1年以來，絕大部分臨床科室積極參與上報(bào)工作，上報(bào)數(shù)量逐漸增加，排名前5位的科室有心血管內(nèi)科、腫瘤一區(qū)、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科和感染科。

2.2.3上報(bào)工作內(nèi)涵2012年，醫(yī)療不良事件發(fā)生后，由科室醫(yī)務(wù)人員填寫紙質(zhì)醫(yī)療不良事件報(bào)告表，上報(bào)醫(yī)務(wù)處，再由醫(yī)務(wù)處分流處理，處理周期長(zhǎng)，且不能將處理情況及時(shí)反饋給科室，存在滯后性。2013年醫(yī)療不良事件預(yù)警信息化平臺(tái)建成后，依托醫(yī)院辦公網(wǎng)，建立網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，分別由質(zhì)量管理科、藥劑科、醫(yī)療服務(wù)辦、器材科、感染控制科和護(hù)理部對(duì)應(yīng)承辦處理。醫(yī)療不良事件預(yù)警信息化平臺(tái)包含在線上報(bào)模塊、管理者審核模塊、數(shù)據(jù)分析模塊和發(fā)布模塊等。醫(yī)務(wù)人員可以通過登錄該平臺(tái)實(shí)時(shí)查看處理情況，系統(tǒng)可以生成相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表和分析圖表，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，顯示發(fā)展趨勢(shì)及相關(guān)關(guān)系[4]。醫(yī)務(wù)處定期對(duì)醫(yī)療不良事件上報(bào)情況進(jìn)行分析講評(píng)，并在醫(yī)院辦公網(wǎng)公示。

2.2.4上報(bào)處理時(shí)效性2012年完全是紙質(zhì)上報(bào)，內(nèi)容包括申請(qǐng)人、職位、患者ID、醫(yī)療不良事件類別、發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間、簡(jiǎn)要說明、初步判斷對(duì)患者或家屬的影響、事件發(fā)生后的處理和分析、立即通知人員、可能相關(guān)因素和事件處理措施等。醫(yī)療不良事件上報(bào)表填報(bào)時(shí)間長(zhǎng)，填寫內(nèi)容過多，而且需要經(jīng)過很多環(huán)節(jié)，如物業(yè)送達(dá)時(shí)間等，一定程度上浪費(fèi)了臨床醫(yī)務(wù)人員時(shí)間，達(dá)不到積極上報(bào)的目的。特別是嚴(yán)重不良事件發(fā)生時(shí)，極有可能錯(cuò)過最佳處理時(shí)間[5]。2013年醫(yī)療不良事件預(yù)警信息化平臺(tái)運(yùn)行后，臨床科室和對(duì)應(yīng)承辦部門均建立網(wǎng)絡(luò)終端，醫(yī)療不良事件發(fā)生后，臨床醫(yī)務(wù)人員登錄醫(yī)療不良事件預(yù)警信息化平臺(tái)，填寫關(guān)鍵信息上報(bào)即可。對(duì)應(yīng)承辦部門終端具有彈窗提醒功能，第一時(shí)間接收?qǐng)?bào)告，及時(shí)調(diào)查核實(shí)，形成改進(jìn)方案，并追蹤改進(jìn)效果，極大地提高了醫(yī)療不良事件上報(bào)的時(shí)效性。

3　討　　論

3.1提升預(yù)警防控能力和建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制本院學(xué)習(xí)借鑒航空安全管理經(jīng)驗(yàn)和110聯(lián)動(dòng)應(yīng)急體系。航空安全管理的許多策略和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)與醫(yī)療安全管理中遇到的類似，包括健全航空安全報(bào)告系統(tǒng)、航空風(fēng)險(xiǎn)分析系統(tǒng)、災(zāi)害預(yù)警指標(biāo)體系、航空安全文化，以及中國(guó)民航“四不放過”等措施[6]。借鑒110聯(lián)動(dòng)應(yīng)急體系，及時(shí)上報(bào)，實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)處置，利用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)來減少人為醫(yī)療差錯(cuò)[7]。特別是針對(duì)有苗頭、糾紛傾向及嚴(yán)重醫(yī)療不良事件，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間采取措施，將損害減至最低，然后分類別上報(bào)，對(duì)應(yīng)承辦部門及時(shí)介入，調(diào)查處理，提高平臺(tái)運(yùn)行效率。

3.2健全各級(jí)組織管理和運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制完善相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度，健全醫(yī)療安全管理組織，強(qiáng)化醫(yī)療不良事件預(yù)警處理流程。明確各部門職責(zé)，事件處置部門分流處理各類不良事件；明確激勵(lì)機(jī)制在不良事件主動(dòng)報(bào)告中的作用，營(yíng)造非懲罰性氛圍以消除醫(yī)務(wù)人員顧慮。制訂安全有效的醫(yī)療操作規(guī)范可以從源頭遏制差錯(cuò)發(fā)生，但操作規(guī)范的執(zhí)行離不開積極有效的激勵(lì)機(jī)制[8]。非懲罰性、一定的物質(zhì)和非物質(zhì)性獎(jiǎng)勵(lì)能夠促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員上報(bào)不良事件。減弱懲罰力度，不但體現(xiàn)人性化管理，更從側(cè)面督促醫(yī)務(wù)人員為避免不必要的損失，在日常診療活動(dòng)中更加謹(jǐn)慎。

3.3加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)和開展案例教學(xué)做好風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)工作，熟知醫(yī)療不良事件處置六步曲：(1)事件發(fā)生后，及時(shí)上報(bào)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)處；(2)積極補(bǔ)救，第一時(shí)間采取措施減輕危害；(3)組織專家組分析與尋找原因；(4)完善病歷，保留相關(guān)證據(jù)；(5)與患者及家屬及時(shí)溝通解釋；(6)善后處理，解決患者問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。開展安全形勢(shì)分析和典型案例剖析，使醫(yī)務(wù)人員熟知醫(yī)療不良事件上報(bào)流程與應(yīng)對(duì)措施，應(yīng)對(duì)技巧及注意點(diǎn)等。促使全院醫(yī)務(wù)人員摒棄陳舊的思想觀念，使其理解并接受醫(yī)院實(shí)施不良事件主動(dòng)報(bào)告機(jī)制的真正目的，即希望更好地分享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高對(duì)錯(cuò)誤的識(shí)別和預(yù)防能力[9]。

3.4總結(jié)信息化平臺(tái)運(yùn)行情況和持續(xù)改進(jìn)定期對(duì)不良事件分類統(tǒng)計(jì)分析，包含根本原因分析、改進(jìn)措施、效果追蹤及其他改進(jìn)建議方面的內(nèi)容。對(duì)于影響醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件的積極和消極因素，也應(yīng)充分認(rèn)識(shí)，對(duì)癥下藥。預(yù)警作為整個(gè)信息化平臺(tái)的關(guān)鍵和核心部門，其功能好壞直接影響信息化平臺(tái)運(yùn)行效果[10]。應(yīng)探討建立基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的醫(yī)療安全分級(jí)預(yù)警機(jī)制，達(dá)到分級(jí)、分層自動(dòng)預(yù)警。這不僅需要建立完善相關(guān)制度以確保預(yù)警系統(tǒng)順利運(yùn)行，也需要配置相應(yīng)的硬件設(shè)備和專(兼)值人員負(fù)責(zé)系統(tǒng)的運(yùn)行，以確保預(yù)警系統(tǒng)的順利高效運(yùn)行[11]。

醫(yī)療不良事件預(yù)警信息化平臺(tái)的構(gòu)建，一定程度上規(guī)范了醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療診治活動(dòng)，也提高了醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)防范意識(shí)，強(qiáng)化患者安全，變被動(dòng)為主動(dòng)。但醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要不斷改進(jìn)、完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息化平臺(tái)建設(shè)。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.14.045

2014年南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新重大項(xiàng)目(14ZX10)。作者簡(jiǎn)介：唐其江(1990-)，衛(wèi)生管理初級(jí)師，碩士，主要從事醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量研究?！?/p>

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R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

1671-8348(2016)14-2000-02

2015-11-18

2016-03-16)