談益芬，陳乾雄 ，許小明，郭　軍，李　佳，呂巖巖，袁　野

(遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東珠海 519041)

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·醫(yī)學(xué)教育·

基于本科護(hù)理學(xué)生視角下預(yù)見習(xí)活動存在問題的探究*

談益芬，陳乾雄△，許小明，郭軍，李佳，呂巖巖，袁野

(遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東珠海 519041)

早期接觸臨床是世界高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的趨勢之一，諸多研究報(bào)道早期接觸臨床能有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展[1-3]。預(yù)見習(xí)是早期接觸臨床的方法之一，旨在讓低年級醫(yī)學(xué)生在見習(xí)、實(shí)習(xí)之前利用假期接觸臨床，使其盡早感知醫(yī)院環(huán)境及提高職業(yè)認(rèn)知的一項(xiàng)活動。護(hù)理學(xué)生(簡稱護(hù)生)預(yù)見習(xí)[4]：護(hù)生完成第1學(xué)年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程后，利用假期自行聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行為期兩周的預(yù)見習(xí)活動，要求護(hù)生填寫《早期接觸臨床活動鑒定表》，書寫反思日記，由專業(yè)老師評定成績，并上報(bào)教學(xué)辦，成績合格者可獲得2個(gè)學(xué)分。預(yù)見習(xí)的教學(xué)效果是肯定的，但實(shí)施過程中問題猶存。本研究通過對某校護(hù)理專業(yè)2014年開展預(yù)見習(xí)活動的護(hù)生進(jìn)行調(diào)查研究，從學(xué)生的角度探究預(yù)見習(xí)存在的問題并分析原因，為進(jìn)一步完善護(hù)生預(yù)見習(xí)活動提供指導(dǎo)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取珠海市某醫(yī)學(xué)院校參加預(yù)見習(xí)活動的150名2011級本科護(hù)生作為調(diào)查對象，其中男23名，女127名，均處于大二階段，尚未參與正式見習(xí)及實(shí)習(xí)。

1.2方法

1.2.1問卷設(shè)計(jì)結(jié)合文獻(xiàn)和學(xué)校實(shí)際，課題組自行設(shè)計(jì)本科護(hù)生預(yù)見習(xí)活動調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括兩部分：第1部分為基本信息(年級、性別等)；參加預(yù)見習(xí)的動力；參加預(yù)見習(xí)的醫(yī)院是如何聯(lián)系、科室是如何安排；有無主動與患者交流；遇到問題如何尋求幫助等條目。第2部分為開放性問題，如在預(yù)見習(xí)過程中遇到哪些問題或困難；希望在預(yù)見習(xí)前學(xué)校教師給予哪些方面的指導(dǎo)；對預(yù)見習(xí)的開展有何意見與建議等。

1.2.2調(diào)查實(shí)施護(hù)生參加預(yù)見習(xí)活動返校后，課題組成員召集護(hù)生并集中發(fā)放問卷，說明調(diào)查的目的與意義，指導(dǎo)護(hù)生按問卷要求作答，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷150份，有效回收率100%。

1.2.3資料處理

1.2.3.1第一部分資料分析整理有效問卷并給予編碼，問卷第一部分?jǐn)?shù)據(jù)采用EpiDate3.1軟件由雙人逐項(xiàng)錄入，錄入完成后，隨機(jī)抽取50份數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確性驗(yàn)證。檢驗(yàn)無誤后導(dǎo)出數(shù)據(jù)，采用頻數(shù)、構(gòu)成比等統(tǒng)計(jì)描述計(jì)數(shù)資料。

1.2.3.2第二部分資料分析第二部分資料即開放性問題資料，采用內(nèi)容分析法分析護(hù)生在預(yù)見習(xí)期間存在的問題。內(nèi)容分析法是將非定量的材料轉(zhuǎn)化為定量的數(shù)據(jù)并依據(jù)這些數(shù)據(jù)對內(nèi)容做出定量分析和關(guān)于事實(shí)的判斷和推論[5]。按照內(nèi)容分析法的具體步驟[6]，先將本研究開放性問題的答案轉(zhuǎn)錄為電子文本，再由課題組兩名編碼員對資料進(jìn)行編碼、分析，以獨(dú)立意義的句子為最小單位的分割點(diǎn)，界定分析單元，確定分析類目，以頻數(shù)和百分率呈現(xiàn)。根據(jù)霍斯提的一致性百分比公式[6]得出信度為0.93，可信度滿足理論要求，信度檢驗(yàn)方法與結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)　　果

2.1本科護(hù)生參加預(yù)見習(xí)活動基本情況調(diào)查顯示，146名(97.3%)本科護(hù)生認(rèn)為預(yù)見習(xí)對學(xué)習(xí)有幫助，本科護(hù)生參加預(yù)見習(xí)活動的動力、溝通情況、獲取幫助的方式、具體實(shí)施等方面情況的調(diào)查結(jié)果見表1。

表1　　本科護(hù)生參加預(yù)見習(xí)活動調(diào)查結(jié)果(n=150)

2.2本科護(hù)生參加預(yù)見習(xí)活動存在問題通過對資料進(jìn)行分析及其提供信息的歸納，最終分析出13個(gè)子類目，歸類成5個(gè)類目，具體分析結(jié)果見表2。

表2　　本科護(hù)生參加預(yù)見習(xí)活動存在問題的分析結(jié)果(n=150)

3　討　　論

3.1本科護(hù)生預(yù)見習(xí)的現(xiàn)狀目前，國內(nèi)諸多醫(yī)學(xué)院校積極開展預(yù)見習(xí)活動。本科護(hù)生參加預(yù)見習(xí)，可以加深對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高主動學(xué)習(xí)能力，從而加強(qiáng)綜合能力的培養(yǎng)。本科護(hù)生參加預(yù)見習(xí)的效果值得肯定，但在實(shí)施過程中難免暴露出一些問題。學(xué)生是預(yù)見習(xí)活動的主體，本研究從學(xué)生的角度發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)果更為客觀與真切。

3.2本科護(hù)生預(yù)見習(xí)存在的問題

3.2.1自身知識儲備不足預(yù)見習(xí)是低年級護(hù)生在早期學(xué)習(xí)階段對自我學(xué)習(xí)過程評價(jià)的一種有效體驗(yàn)方式。多數(shù)護(hù)生發(fā)現(xiàn)自身知識儲備不足，這種體驗(yàn)是護(hù)生對自身學(xué)習(xí)效果的反思，將有助于其后期的學(xué)習(xí)。然而，部分護(hù)生對預(yù)見習(xí)的目的不明確，將預(yù)見習(xí)視為實(shí)習(xí)，在體驗(yàn)中產(chǎn)生挫敗感。這種負(fù)性體驗(yàn)將不利于護(hù)生專業(yè)穩(wěn)定性的培養(yǎng)，學(xué)校教師在活動前應(yīng)向護(hù)生正確引導(dǎo)。同時(shí)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分護(hù)生在遇到問題時(shí)會主動尋求幫助，這種變被動為主動的學(xué)習(xí)行為值得肯定，但多數(shù)護(hù)生選擇請教帶教老師，只有少部分選擇請教學(xué)校教師、與同學(xué)討論、查閱書本、求助網(wǎng)絡(luò)等方式，表明護(hù)生在收集信息方面的能力有所欠缺，護(hù)理教育者應(yīng)加以關(guān)注。

3.2.2溝通能力欠缺臨床溝通能力是護(hù)理人員必備的核心能力之一[7]。護(hù)生欠缺溝通能力，究其原因主要有缺乏主動溝通意識、自信心不足、缺乏溝通技巧、缺乏專業(yè)內(nèi)涵、患者不信任態(tài)度等[8]。有研究表明護(hù)生專業(yè)知識的不足、溝通技能的欠缺，在一定程度上影響了患者對護(hù)生的信任感，而患者的不信任態(tài)度又會進(jìn)一步打擊學(xué)生的自信心與溝通意識，如此便形成了惡性循環(huán)[9]。因此，護(hù)理教育者在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、護(hù)士人文修養(yǎng)、護(hù)理管理學(xué)等護(hù)理人文課程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生溝通意識與技巧的培養(yǎng)，使護(hù)生在實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)。

3.2.3職業(yè)角色認(rèn)知不足角色認(rèn)知是人對于自己所處的社會和組織中的地位、作用及行為的認(rèn)知。調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分護(hù)生對自身角色認(rèn)知不足，包括對醫(yī)院環(huán)境和見習(xí)護(hù)生的角色的認(rèn)知不足。低年級護(hù)生對醫(yī)院環(huán)境較為陌生，對護(hù)理人員的工作認(rèn)識較淺，對見習(xí)護(hù)生的角色定位模糊不清，使得有些護(hù)生感到“茫然”或“無所適從”。教師在預(yù)見習(xí)活動開展前應(yīng)利用各種形式如視頻、PPT展示、經(jīng)驗(yàn)介紹等方式幫助護(hù)生提高職業(yè)環(huán)境與角色的適應(yīng)能力，促進(jìn)護(hù)生角色轉(zhuǎn)變。

3.2.4缺乏職業(yè)自我認(rèn)同感職業(yè)自我認(rèn)同感是指人對職業(yè)的積極看法和情感，以及決定自己積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[10]。本研究發(fā)現(xiàn)部分護(hù)生參加預(yù)見習(xí)后對自己將從事的職業(yè)感到迷茫。實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)可對護(hù)生的職業(yè)心理產(chǎn)生潛移默化的影響，護(hù)生在實(shí)踐中所形成的心理感受會進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為對將來的一種自我定位，可更深刻、更持久地影響護(hù)生的職業(yè)心理素質(zhì)，融入其職業(yè)角色人格[11]。因此，護(hù)理教育者要重視對這部分護(hù)生的干預(yù)，穩(wěn)定其專業(yè)思想，提高護(hù)生職業(yè)自我認(rèn)同感。

3.2.5醫(yī)院及帶教老師重視程度不夠調(diào)查顯示，23.3%的護(hù)生反映見習(xí)醫(yī)院及帶教老師重視程度不夠。探其原因可能是部分醫(yī)院對預(yù)見習(xí)認(rèn)識不足，認(rèn)為低年級護(hù)生知識欠缺，或給科室管理增加工作量，或可能會增加護(hù)患糾紛等[12]。此外，由于帶教老師對預(yù)見習(xí)的認(rèn)識不足，或臨床工作量大等原因，部分護(hù)生沒有固定的老師帶教[13]。隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校預(yù)見習(xí)活動的不斷開展，醫(yī)院宣傳力度的加大，醫(yī)院及帶教老師的重視與管理將會有所改善。

3.3思考與啟示本科護(hù)生對預(yù)見習(xí)活動的熱情很高，學(xué)校及教師若加以重視與合理干預(yù)，護(hù)生預(yù)見習(xí)的效果會更加顯著。學(xué)校要進(jìn)一步加大預(yù)見習(xí)的宣傳和推廣，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)及帶教老師對預(yù)見習(xí)的重視程度，更好地為護(hù)生提供實(shí)踐的平臺。學(xué)校指導(dǎo)教師應(yīng)充分做好前期引導(dǎo)、過程督導(dǎo)、后期分享與總結(jié)的工作。此外，護(hù)生參加預(yù)見習(xí)是護(hù)生職業(yè)社會化的一部分，如何在護(hù)生早期接觸臨床、接觸社會時(shí)合理地促進(jìn)護(hù)生職業(yè)社會化值得進(jìn)一步思考。

[1]王莉紅，王穎，汪輝，等．八年制醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床教學(xué)活動的評價(jià)與思考[J]．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31(6)：944-946．

[2]Sathishkumar S,Thomas N,Tharion E,et al.Attitude of medical students towards early clinical exposure in learning endocrine physiology[J].BMC Med Educ,2007,7:30.

[4]談益芬，王勝香，許小明，等．護(hù)生早期接觸臨床對基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的影響[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(19)：85-87．

[5]胡勇，陳麗．國內(nèi)高等院校異步文本內(nèi)容分析研究述評[J]．開放教育研究，2010，16(2)：22-31．

[6]邱均平，鄒菲．關(guān)于內(nèi)容分析法的研究[J]．中國圖書館學(xué)報(bào)，2004，30(2)：14-19．

[7]范文靜，龔勤慧，周潔．護(hù)理本科生見習(xí)期間臨床溝通情況的研究[J]．中華護(hù)理教育，2014，11(9)：664-667．

[8]周玉峰，顧則娟．實(shí)習(xí)期護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床溝通事件的質(zhì)性分析[J]．中華護(hù)理教育，2013，10(6)：243-246．

[9]Yang WP,Chao CS,Lai WS,et al.Building a bridge for nursing education and clinical care in Taiwan：using action research and confucian tradition to close the gap[J].Nurse Educ Today,2013,33(3):199-204.

[10]郝玉芳．提升護(hù)生職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)自我效能的自我教育模式研究[D]．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2011．

[11]耿笑，微吳雪．KJ法在一年級護(hù)理本科學(xué)生早期臨床實(shí)踐中真實(shí)感受的現(xiàn)象學(xué)研究[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(10)：69-72．

[12]方永奇，景學(xué)安，王君林，等．醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床教學(xué)的實(shí)踐和探索[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013(6)：73-74．

[13]王哲敏，李國芳，張連輝．護(hù)生早期接觸臨床現(xiàn)狀分析[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29(19)：87-89．

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.14.048

貴州省教育廳人文社會科學(xué)基金項(xiàng)目(14QN044)；遵義醫(yī)學(xué)院碩士科研啟動基金項(xiàng)目(FS-2013-20)。作者簡介：談益芬(1983-)，高級實(shí)驗(yàn)師，碩士，主要從事護(hù)理教育研究?！?/p>

，E-mail:591016348@qq.com。

R47-4；G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

1671-8348(2016)14-2006-03

2015-11-15

2016-03-10)