司徒妙瓊,李智英，謝石瓊,陳秋蓮

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，廣州 510080)

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·臨床護(hù)理·

液體敷料預(yù)防早產(chǎn)兒尿布皮炎的效果評(píng)價(jià)*

司徒妙瓊,李智英△，謝石瓊,陳秋蓮

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，廣州 510080)

尿布皮炎又稱臀紅，是新生兒期常見的皮膚損傷，發(fā)生率為14.1%[1-2]；而光療期間尿布皮炎的發(fā)生率高達(dá)46.8%[3]，若不及時(shí)處理,可并發(fā)局部和全身感染,成為新生兒重癥監(jiān)護(hù)室棘手的皮膚護(hù)理難題[4]。2003年以來本科室對(duì)早產(chǎn)兒采用石蠟油預(yù)防尿布皮炎，但效果不夠理想。為進(jìn)一步提高臨床對(duì)早產(chǎn)兒尿布皮炎護(hù)理療效，從2013年3月至2014年3月，本科室對(duì)200例早產(chǎn)兒采用3M Cavilon 液體敷料護(hù)理臀部皮膚，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年3月至2014年3月入住本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的早產(chǎn)兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡26～37周的早產(chǎn)兒；入院時(shí)新生兒皮膚狀況皮膚評(píng)分表(NSCS)[5]為3分。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)有尿布皮炎及腹瀉。本研究經(jīng)早產(chǎn)兒父母知情同意并通過院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)按照早產(chǎn)兒入院順序的單雙號(hào)分成對(duì)照組及干預(yù)組。對(duì)照組生后兩周內(nèi)連續(xù)使用石蠟油護(hù)理臀部皮膚；觀察組生后兩周內(nèi)連續(xù)使用液體敷料護(hù)理臀部皮膚。

1.2.2實(shí)施方法兩組早產(chǎn)兒均使用相同清潔臀部的方法，即每次排便后用濕紙巾清潔臀部。觀察組使用的干預(yù)材料是3M Cavilon 液體敷料，每天使用1次，統(tǒng)一在早上9:00～10:00期間使用。使用方法如下：排便后清潔臀部，待臀部皮膚干燥后，將液體敷料上下?lián)u勻，先延展皮膚折皺處，如會(huì)陰部臀溝等處皮膚，再在距離皮膚10 cm處均勻以橫掃的動(dòng)作噴灑液體敷料在整個(gè)臀部，30 s后待膜干燥后，恢復(fù)皮膚原狀。對(duì)照組使用的干預(yù)材料是傳統(tǒng)方法液體石蠟油，每次排便后使用。使用方法：每次排便清潔臀部后用液體石蠟油外涂整個(gè)臀部[6]。其余預(yù)防措施兩組相同：(1)保持床鋪和衣服清潔、干燥、舒適，污染后及時(shí)更換；(2)保持皮膚清潔、干燥，大小便污染后及時(shí)清洗；(3)給予氣墊床減壓；(4)做好體溫管理；(5)營養(yǎng)支持[7]。兩組早產(chǎn)兒統(tǒng)一使用醫(yī)院統(tǒng)一牌子的小號(hào)紙尿褲。

1.2.3效果觀察與療效判斷

1.2.3.1效果觀察管床護(hù)士每次更換紙尿褲時(shí)觀察并記錄：(1)臀部部位皮膚有無發(fā)生潮紅、皮疹等異常情況；(2) 使用NSCS對(duì)早產(chǎn)兒皮膚進(jìn)行評(píng)分，由護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。觀察時(shí)間為14 d。

1.2.3.2療效判斷有效：臀部皮膚未發(fā)生潮紅；無效：臀部皮膚發(fā)生潮紅、皮疹、破損。采用兒科護(hù)理學(xué)中紅臀分度標(biāo)準(zhǔn)[8]，具體表現(xiàn)為：(1)輕度臀紅，表皮呈潮紅狀態(tài)；(2)重Ⅰ度臀紅，局部皮膚潮紅，并伴有皮疹；(3)重Ⅱ度臀紅，除以上表現(xiàn)外并有皮膚的破潰、脫皮；(4)重Ⅲ度臀紅，局部皮膚大片糜爛或表皮剝脫，有時(shí)可繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1一般情況本研究共納入202例早產(chǎn)兒，共流失2例，其中1例患兒提早出院、1例因發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎而退出研究。最終共200例完成研究。兩組患兒性別、胎齡與出生體質(zhì)量、皮膚情況等基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　　兩組早產(chǎn)兒發(fā)生尿布皮炎的時(shí)間及時(shí)機(jī)比較

2.2兩組早產(chǎn)兒尿布皮炎預(yù)防效果情況比較觀察組輕度臀紅6例，重Ⅰ度臀紅2例；對(duì)照組輕度臀紅8例、重Ⅰ度臀紅15例、重Ⅱ度臀紅3例、重Ⅲ度臀紅2例。觀察組和對(duì)照組臀紅發(fā)生率及臀紅發(fā)生時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。對(duì)照組發(fā)生的8例輕度臀紅、15例重Ⅰ度臀紅和觀察組發(fā)生的6例輕度臀紅、2例重Ⅰ度臀紅，均用該液體敷料進(jìn)行治療，通過增加使用頻次的方法,即每隔3～4 h使用1次。觀察組的6例輕度臀紅的早產(chǎn)兒在治療后的48 h內(nèi)痊愈，對(duì)照組的8例輕度臀紅、15例重Ⅰ度臀紅及觀察組的2例重Ⅰ度臀紅的早產(chǎn)兒在治療1周內(nèi)全部治愈。

3　討　　論

3.1早產(chǎn)兒皮膚特點(diǎn)早產(chǎn)兒皮膚表皮層跟成人一樣，同樣有5層構(gòu)成，早產(chǎn)兒表皮層和真皮層不成熟，纖維少，連接不緊密，通透性增加[9]。皮膚pH酸性的覆蓋有保護(hù)作用，而新生兒出生時(shí)皮膚pH>6.0，4 d內(nèi)下降到小于5.0，早產(chǎn)兒出生1周后皮膚pH 5.5，使用尿布形成封閉，故尿布范圍皮膚pH 6.0，減低皮膚屏障功能，增加通透性[10]。這些生理特點(diǎn)決定了當(dāng)早產(chǎn)兒皮膚受外界不良刺激后,易引起皮膚損傷和感染[11]。

3.2石蠟油對(duì)預(yù)防早產(chǎn)兒尿布皮炎的作用分析液體石蠟油具有低致敏性及不錯(cuò)的封閉性，有隔阻皮膚水分蒸發(fā)的作用[12]。因此，采用石蠟油護(hù)理臀部起到保護(hù)局部皮膚的作用，但持久性較短，需反復(fù)使用。

3.33M Cavilon 液體敷料對(duì)預(yù)防早產(chǎn)兒尿布皮炎的作用分析3M Cavilon 液體敷料是一種多聚合溶液，不包含酒精，無刺激性的傷口保護(hù)膜。使用3M Cavilon 液體敷料可促進(jìn)受損皮膚或風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚的修復(fù)。同時(shí)能降低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)皮膚的親水性，在皮膚表面形成一層脂質(zhì)保護(hù)膜，覆蓋、隔離、保護(hù)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)皮膚，阻斷大小便中所含有害物質(zhì)對(duì)局部皮膚的侵害，減少臀紅的發(fā)生[13]。形成的保護(hù)膜可在72 h后自然脫落。對(duì)照組和觀察組臀紅的治愈說明液體敷料對(duì)Ⅰ期臀紅有較好的治療效果[14]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用3M Cavilon 液體敷料能有效地預(yù)防早產(chǎn)兒尿布皮炎的發(fā)生。3M Cavilon 液體敷料噴灑后形成脂質(zhì)保護(hù)膜更能起到防止尿液、汗液等對(duì)皮膚的浸漬，使患兒的舒適度更好；操作簡(jiǎn)單，護(hù)理所需時(shí)間及治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.14.051

廣東省衛(wèi)生廳的指令性課題(C2011007)。作者簡(jiǎn)介：司徒妙瓊(1973-)，主管護(hù)理師，本科，主要從事兒科臨床護(hù)理。△

,E-mail:lzy1802@126.com。

R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

1671-8348(2016)14-2011-03

2015-10-02

2016-01-12)