劉　毓，江　超，楊　瑩，陸　艷，王彥德

(貴州省貴陽市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科　550003)

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·經(jīng)驗交流·

487例兒童性早熟病因分析

劉毓，江超，楊瑩，陸艷，王彥德

(貴州省貴陽市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科550003)

目的通過對487例兒童性早熟患者的病因分析，對兒童性早熟的臨床特征進(jìn)行總結(jié)。方法回顧性分析2006年3月至2015年3月在該院內(nèi)分泌?？?，診斷并建立檔案的性早熟兒童487例的臨床資料，男42例，女445例；年齡7個月至10歲，其中6～8歲169例占34.7%；120例來自農(nóng)村，367例來自城市；315例為漢族，172例為少數(shù)民族。結(jié)果女童性早熟的發(fā)病率高于男童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。真性性早熟132例，其中女童110例，特發(fā)性98例；假性性早熟88例，其中女童68例，誤服避孕藥者52例；部分性性早熟267例，全為女童，常食補(bǔ)品或反季水果75例，常接觸成人書籍或電視20例，光污染24例，不明原因140例。結(jié)論性早熟病因復(fù)雜多樣，患兒身心健康深受影響，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

青春期，早熟；病因；臨床特征；兒童

兒童性早熟是一組青春發(fā)育異常性疾病，是指男孩在9歲前，女孩在8歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及生活方式的改變，近年來其發(fā)病率逐漸升高[1]，給家庭及社會帶來嚴(yán)重影響。現(xiàn)將近年來487例于本院確診的性早熟患兒就其病因進(jìn)行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2006年3月至2015年3月在本院內(nèi)分泌?？圃\斷并建立檔案的性早熟兒童487例，男42例，女445例(91.4%)；年齡7個月至10歲，其中6～8歲有169例(34.7%)。120例(24.6%)來自農(nóng)村，367例(75.4%)來自城市；其中漢族315例(64.7%)，少數(shù)民族172例(35.3%)。132例為真性性早熟，其中男童22例；88例為假性性早熟，其中男童20例；267例為部分性性早熟，全部是女童。診斷標(biāo)準(zhǔn)：性早熟診斷參照《性早熟診療指南(試行)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中樞性性早熟的診斷，參照《中樞性性早熟診斷與治療共識(2015)》[3]。

1.2方法所有患兒均作肝功能、腎功能、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺功能、17羥孕酮等檢查；并進(jìn)行促性腺激素釋放激素(GnRH)激發(fā)試驗：應(yīng)用注射用戈那瑞林(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10960064,每支100 μg)2.5 μg/kg，最大量100 μg，稀釋后靜脈注射，分別于0、30、60、90 min采血清，用化學(xué)發(fā)光法測定黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)，及基礎(chǔ)雌二醇(E2)和睪酮(T)水平。完善骨齡片；對女童而言，需B超檢測卵巢、子宮、卵泡、大小，男童則需檢測睪丸大?。荒I上腺CT；并且6歲以下女孩和所有男孩均進(jìn)行頭顱下丘腦垂體磁共振成像檢查。

2　結(jié)　果

2．1臨床表現(xiàn)真性性早熟132例(27.1%)：80例女孩表現(xiàn)為乳房發(fā)育，Tanner分期Ⅱ～Ⅳ期，伴月經(jīng)來潮14例；陰道分泌物增多，陰、腋毛出現(xiàn)16例；22例男孩睪丸、陰莖TannerⅢ期，GnRH興奮試驗均提示LH峰值大于8 U/L，LH/FSH峰大于0.6；超聲提示：卵巢體積大于1 mL，有多個大于4 mm的發(fā)育卵泡；男孩陰莖長約7 cm，睪丸體積約8～10 mL。假性性早熟88例(18.1%)：74例乳房發(fā)育，TannerⅡ～Ⅲ期，GnRH興奮試驗提示LH峰值小于8 U/L，LH/FSH峰小于0.6，超聲提示卵巢體積67例小于1 mL，均未見明顯增大的卵泡；20例外陰及乳暈著色；6例提示卵巢囊腫；男孩陰莖長約6 cm以下，睪丸體積小于8 mL。部分性性早熟267例(54.8%)：單純?nèi)榉吭绨l(fā)育238例(89.1%)，TannerⅡ～Ⅲ期，無乳暈著色，無其他性征發(fā)育；陰毛早現(xiàn)23例；月經(jīng)早潮6例，均無藥物接觸史，輔助檢查基本正常。487例性早熟兒童病因見表1。

2．2與兒童性早熟發(fā)生的相關(guān)因素通過統(tǒng)計分析，女童性早熟的發(fā)病率高于男童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　487例性早熟兒童病因分析

3　討　論

近年來性早熟發(fā)病率逐漸增高，女孩發(fā)病率多于男孩，本組病例中女童占91.4%，比男孩顯著增多，與文獻(xiàn)報道一致[4]。本病若不及時治療，最終會影響患兒的心理健康及成年身高[5]。本組病例中城市兒童性早熟所占比例75.4%高于農(nóng)村兒童，與相關(guān)報道相符[6]，可能與本地區(qū)較大的城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異有關(guān)。據(jù)貴州省第6次人口普查主要數(shù)據(jù)公報，省民族構(gòu)成以漢族為主體，各少數(shù)民族占36.1%，本組數(shù)據(jù)中64.7%為漢族， 35.3%為少數(shù)民族，與之相符。

性早熟包括真性性早熟、假性性早熟及部分性性早熟。真性性早熟是由于下丘腦-垂體-性腺軸(HPGA)的提前發(fā)動，導(dǎo)致生殖能力提前出現(xiàn)，下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)是主要原因。能找到原因的真性性早熟為繼發(fā)性真性性早熟，找不到原因的為特發(fā)性，80%的女童為特發(fā)性，60%的男童為繼發(fā)性[7]，本組資料中132例為真性性早熟，其中110例女童，89.1%(98/110)為特發(fā)性；22例為男童，66.7%(17/22)為繼發(fā)性，特發(fā)性有5例，與文獻(xiàn)報道一致[8-10]。

部分性性早熟可能與下丘腦穩(wěn)定的負(fù)反饋機(jī)制尚未建立有關(guān)[11]，本組病例267例，以單純?nèi)榉吭绨l(fā)育為主共238例(89.1%)，有文獻(xiàn)報道[12-13]：部分性性早熟在無任何征象的情況下可轉(zhuǎn)為真性性早熟，故追蹤觀察對這部分患兒很有必要。

外周性性早熟是由于外源性或內(nèi)源性激素作用，導(dǎo)致生殖器官提前發(fā)育、第二性征提前出現(xiàn)，但HPGA并沒有啟動，故患兒不具備生殖能力。本組病例中88例為外周性性早熟，誤服避孕藥的有52例，主要表現(xiàn)為乳房的發(fā)育，乳頭、乳暈、外生殖器的著色深，而GnRH興奮試驗為陰性，骨齡無明顯提前。20例為先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，由于體內(nèi)雄激素增多[14]，可出現(xiàn)男童同性性早熟，女童異性性早熟表現(xiàn)。卵巢囊腫有6例，其余病例為食用反季節(jié)水果或補(bǔ)品。

綜上所述，近年來性早熟的發(fā)病率逐年上升，應(yīng)進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員對該病的認(rèn)識，避免出現(xiàn)誤診、漏診；對幼兒家長而言，需足夠重視，及時就診，以便早期診斷及治療。

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劉毓(1973-)，本科，副主任醫(yī)師，主要從事兒童內(nèi)分泌方面的研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.13.038

R725.8

B

1671-8348(2016)13-1835-02

2015-11-21

2016-02-14)