劉麗萍，馮　濤

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展研究中心　400016)

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·醫(yī)學(xué)教育·

臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生醫(yī)患溝通能力調(diào)查及培養(yǎng)方法探究

劉麗萍，馮濤△

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展研究中心400016)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已不再是單純的生物醫(yī)學(xué)，而是涉及人文、社科、生物醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科，這就對醫(yī)學(xué)生的綜合能力和素質(zhì)，特別是溝通能力的培養(yǎng)提出了新的要求。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的發(fā)展，我國醫(yī)療體制也發(fā)生了顯著變化，醫(yī)院從“供給式”的服務(wù)向“需求式”服務(wù)轉(zhuǎn)變，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，這已成為影響社會穩(wěn)定的熱點問題之一。據(jù)統(tǒng)計，我國有80%的醫(yī)患矛盾直接源于雙方溝通不暢，其余涉及醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)患矛盾也與醫(yī)患溝通不到位有密切關(guān)系[1]。因此，具備良好的溝通能力，已成為醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)生所必備的條件，也對避免和減少醫(yī)患矛盾具有重要的意義。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年10月至12月隨機抽取某醫(yī)科大學(xué)2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生200名作為本次問卷調(diào)查對象，一般資料見表1。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問卷采用自行設(shè)計的自評問卷,問題全部為客觀選擇題。選擇題涉及學(xué)生接受人文素質(zhì)、醫(yī)患溝通能力方面教育的現(xiàn)狀，對醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重視程度，以及出現(xiàn)溝通障礙的主要原因等。

1.2.2調(diào)查方法采用無記名問卷調(diào)查形式，對200名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生進行問卷調(diào)查，要求學(xué)生獨立完成，并當(dāng)場回收問卷。共發(fā)放問卷200份,收回問卷200份，有效問卷170份，有效回收率為85%。

表1　臨床實習(xí)生基本情況

2　結(jié)　果

調(diào)查的臨床實習(xí)生中，性別比例接近1∶1，其中對醫(yī)學(xué)沒有興趣或者態(tài)度模棱兩可的同學(xué)分別占4.12%、30.00%。會選擇醫(yī)生作為職業(yè)的占70.50%，不愿意做醫(yī)生或者沒考慮清楚的均占了14.71%。

2.1人文課程學(xué)習(xí)情況有65.29%的實習(xí)生在校期間理論課程的加權(quán)平均分低于80分；在人文課程學(xué)習(xí)方面，有接近98.00%的實習(xí)生都認為有必要加強人文倫理道德素質(zhì)的修養(yǎng)，但是只有30.59%表示在校期間全部接受過心理學(xué)、社會學(xué)等人文社會學(xué)科的系統(tǒng)教育，見表2。

表2　臨床實習(xí)生人文課程學(xué)習(xí)情況

2.2溝通能力培養(yǎng)情況67.06%的實習(xí)生認為自己最應(yīng)該加強的能力是專業(yè)技能，只有12.94%的實習(xí)生選擇了人際溝通能力；在問及是否接受過臨床溝通能力方面的培訓(xùn)時，有20.00%的實習(xí)生表示完全沒有接受過，但是在主觀上，98.24%的實習(xí)生都認為有必要加強臨床溝通能力的培養(yǎng)并且有77.65%認為最佳培養(yǎng)階段是臨床教學(xué)和實習(xí)階段。在選擇教學(xué)方法時，學(xué)生認為最有效的方法依次為：臨床實踐、討論式教學(xué)、角色模擬和經(jīng)驗交流，見表3。

表3　臨床實習(xí)生溝通能力培養(yǎng)情況

續(xù)表3　臨床實習(xí)生溝通能力培養(yǎng)情況

2.3醫(yī)患溝通情況51.77%的實習(xí)生認為和患者出現(xiàn)溝通障礙最主要的原因來自于自身方面；在服務(wù)意識方面，99.41%的實習(xí)生對于患者及家屬的提問都能予以重視；在患者有意見時，選擇主動溝通解釋的占67.06%，被動等待患者詢問的占23.53%。

表4　臨床實習(xí)生醫(yī)患溝通情況

3　討　論

本研究發(fā)現(xiàn)，有近15%的實習(xí)生對未來的職業(yè)規(guī)劃還不清楚。在入校之初，學(xué)校應(yīng)該加強對學(xué)生的職業(yè)教育，激發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的興趣和醫(yī)生職業(yè)的熱愛，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生做好職業(yè)規(guī)劃。讓學(xué)生明白，作為醫(yī)生除了醫(yī)學(xué)技能外，溝通能力也應(yīng)該是屬于專業(yè)技能，溝通技能的學(xué)習(xí)和提高應(yīng)該是整個學(xué)習(xí)期間的重要任務(wù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強調(diào)對患者的生理、心理、社會等因素的全面關(guān)注，這要求加強醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育。我國的大部分醫(yī)學(xué)院校都設(shè)有相關(guān)的人文學(xué)科課程，比如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)、人類學(xué)、社會學(xué)、美學(xué)等，絕大部分醫(yī)學(xué)生們也在主觀上認為有必要加強自身的人文倫理道德素養(yǎng)，但在具體的教學(xué)、考核、實踐和學(xué)習(xí)中，無論是學(xué)校、院系還是醫(yī)學(xué)生們，都沒有對這些課程給予重視。醫(yī)生的人文素質(zhì)在醫(yī)患溝通中起著重要作用，必須要重視對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)[2]，學(xué)校應(yīng)該建立系統(tǒng)有效的培養(yǎng)計劃，改革人文課程設(shè)置，適當(dāng)增加課程的學(xué)分，增加人文課程必修課的比重；選拔、培養(yǎng)優(yōu)秀的授課教師，加強對教師課程教學(xué)質(zhì)量的考核；重視對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評價,根據(jù)實際情況調(diào)整教學(xué)方案。分階段漸進，在醫(yī)學(xué)課程講授、臨床見習(xí)、實習(xí)教學(xué)過程中，將人文精神滲透到學(xué)生的思想，達到科學(xué)精神與人文精神的融合。

近年來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校也開始重視對醫(yī)學(xué)生臨床溝通技能的培養(yǎng)，但是欠缺明確的培養(yǎng)目標和有針對性的課程，急需借鑒國外的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)經(jīng)驗，并結(jié)合我國實際情況，制定切實可行的培養(yǎng)目標，編制配套的系統(tǒng)的高質(zhì)量教材，并開設(shè)相關(guān)課程，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生有關(guān)人際溝通及醫(yī)患溝通的理論知識和技能。同時，我國的醫(yī)學(xué)生普遍欠缺與患者、患者家屬，以及公眾等交流溝通的技巧和經(jīng)驗。在臨床教學(xué)和實習(xí)階段，大部分醫(yī)學(xué)院校也只是在問診技巧中講授溝通技巧,或臨床帶教老師在帶教中穿插部分臨床溝通的案例，內(nèi)容非常有限，使得醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通方面知識和技巧掌握不足[3]。在教學(xué)方法上，傳統(tǒng)的教學(xué)模式一直處于主導(dǎo)地位，即以課堂講授為主，傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)為主，理論講授偏多，教學(xué)實踐偏少[4]。本次調(diào)查顯示，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足當(dāng)代教學(xué)的需要，無論是討論式教學(xué)、角色模擬還是經(jīng)驗交流，都需要以學(xué)生為中心，調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。在美國，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院都采用書面教學(xué)、專題講座和討論、角色模擬和經(jīng)驗交流相結(jié)合的方式[5]。通過課程的自主體驗和充分互動，可加深對他人的理解，鞏固人際溝通技能。為了培養(yǎng)和選拔優(yōu)秀的臨床帶教老師，學(xué)校應(yīng)該建立臨床教師的資格審核制度，定期舉辦優(yōu)秀教師授課示范，對優(yōu)秀教師予以獎勵[6]。互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展也為教學(xué)模式的改革帶來了新的契機。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、虛擬現(xiàn)實技術(shù)和視頻課程等提供了豐富的教學(xué)資源，并突破了空間的限制，使得個性化教學(xué)和全方位互動成為可能。

本研究發(fā)現(xiàn)實習(xí)生普遍具有較強的服務(wù)意識，大部分都愿意主動和患者溝通，但是因為自身或患者方面的原因，妨礙了溝通的順利進行。有研究表明，缺乏臨床溝通經(jīng)驗和缺乏溝通培訓(xùn)是影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的主要原因[7]。在臨床實習(xí)中，有些實習(xí)生在與患者交流時，因欠缺溝通經(jīng)驗和技巧，顯得自信心不足，容易緊張；有些實習(xí)生在詢問病史時，缺乏邏輯性或出現(xiàn)語言生硬、缺乏親和力等行為，或者在查體時不能全面考慮患者的感受，讓患者心里感到不舒服，這些行為都影響了溝通效果[8]。同時，患者本能地對實習(xí)生的醫(yī)學(xué)知識和技能存在質(zhì)疑，不信任實習(xí)生，再加上近年來新聞媒體對醫(yī)患關(guān)系的大量負面報道，使得有些患者在和實習(xí)生，甚至是臨床醫(yī)生的溝通過程中處處設(shè)防，這也大大增加了實習(xí)生與患者溝通的難度。在這種客觀情況下，實習(xí)生除了樹立“服務(wù)患者”的意識，更需要掌握專業(yè)的醫(yī)患溝通技巧，才能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，贏得患者的信任和尊重。

醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)的原因涉及國情、體制、政策、輿論等各個方面，但在這些客觀因素存在的情況下，醫(yī)學(xué)生必須學(xué)會溝通和處理醫(yī)患關(guān)系的技能，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，這是成長為合格的臨床醫(yī)生不可缺少的條件，也是改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的重要途徑。

[1]曲書強，孫福川，周艷娟．醫(yī)患溝通:醫(yī)患沖突防范及化解的特效處方[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，28(5)：45,57．

[2]何立蕓，韓江莉，黃靜，等．以敘事醫(yī)學(xué)提高臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014(9)：70-71．

[3]高蘋，吳小燕，夏冰，等．加強臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013(1)：32-33．

[4]梁棟，李艷妮．高等醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育中醫(yī)患溝通知識的缺失及對策[J]．福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2013，14(2)：48-51．

[5]胡笑甜，楊菊，姚小康，等．國內(nèi)外本科生臨床溝通能力培養(yǎng)的比較研究[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32(11)：58-59．

[6]鄒軍，徐有青．從臨床教學(xué)角度談如何提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28(9)：90-92．

[7]李紅，陳紅，周慶環(huán)．北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)途徑調(diào)查與分析[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(8)：125,141．

[8]苗麗娜，楊俐玲，劉宏．多途徑提高臨床醫(yī)學(xué)生溝通能力[J]．遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(社會科學(xué)版)，2013，11(3)：17-19．

劉麗萍(1988-)，在讀碩士，主要從事醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生政策研究?！?/p>

，E-mail:fengtao9_9@yahoo.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.13.052

R192 [文獻標識碼]B

1671-8348(2016)13-1866-03

2015-11-18

2016-01-16)