柴　龍,李　軍，杜　波，蘭友興

(貴州省安順市人民醫(yī)院耳鼻喉科　561000)

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·經(jīng)驗交流·

鼻竇內(nèi)窺鏡治療老年慢性鼻竇炎患者的臨床效果分析

柴龍,李軍，杜波，蘭友興

(貴州省安順市人民醫(yī)院耳鼻喉科561000)

目的觀察應(yīng)用鼻竇內(nèi)窺鏡治療老年慢性鼻竇炎患者的臨床效果。方法選取該院2012年4月至2014年11月收治的98例慢性鼻竇炎患者，分為觀察組和對照組，各49例，觀察組應(yīng)用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療，對照組使用傳統(tǒng)經(jīng)鼻外徑路手術(shù)治療。觀察兩組患者治療后臨床效果、恢復(fù)時間，是否復(fù)發(fā)且記錄治療過程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率95.9%，對照組總有效率77.5%，觀察組總有效率比對照組高(P<0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率為2.04%(1/49),對照組復(fù)發(fā)率為22.45%(11/49)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.1%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率22.4% (P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效顯著。

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；慢性鼻竇炎；治療結(jié)果

慢性鼻竇炎是由于鼻部局部炎癥遷延未愈或局部變態(tài)過敏反應(yīng)導(dǎo)致的一種慢性炎癥，高發(fā)人群為中老年人，該病在我國近年來發(fā)病率一直呈上升趨勢[1]。臨床治療慢性鼻竇炎一直沒有有效的根治方法，由于其發(fā)病影響因素眾多，例如個體鼻腔狹窄及鼻腔形狀等，是目前面臨的困境[2]。傳統(tǒng)經(jīng)鼻外徑路手術(shù)治療方法術(shù)后較易復(fù)發(fā)，今年來隨著內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)日益進步，開始采用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎，已在小范圍內(nèi)實行，療效良好[3]。本文選取本院2012年4月至2014年11月收納的98例慢性鼻竇炎患者，探討應(yīng)用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年4月至2014年11月收納的98例慢性鼻竇炎患者，分為觀察組和對照組，各49例。觀察組49例，男26例，女23例，年齡59～79歲，平均(68.3±6.4)歲；對照組49例，男21例，女28例，年齡63～73歲，平均(67.8±6.9)歲。所有受試者均有鼻塞、膿涕癥狀，其中同時伴發(fā)73例頭痛，42例嗅覺障礙患者。其中Ⅰ型1期8例，2期16例，3期31 例；Ⅱ型1期24例，2期11例，3期5例；Ⅲ型9例。觀察組及對照組在常規(guī)檢查后基本一般資料如年齡、性別、血脂、血糖、文化程度、入院時臨床資料等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書，研究人員合格通過醫(yī)院研究內(nèi)容培訓(xùn)考核。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：(1)患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為慢性鼻竇炎。(2)排除短期內(nèi)并發(fā)急慢性感染、患有嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)性疾病的患者。(3)入院近3個月內(nèi)未并發(fā)急慢性感染，未使用抗血小板藥物，無出血或輸血史。(4)排除入院時伴有循環(huán)衰竭患者。(5)既往無高血壓史，無過敏史或具有過敏體質(zhì)。

1.2方法

1.2.1治療方法術(shù)前兩組患者均充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，進行相應(yīng)的維生素等營養(yǎng)補充，做好營養(yǎng)支持，并控制好患者血脂血壓及基礎(chǔ)型疾病。在術(shù)前做CT等影像學(xué)檢查判斷患者鼻竇內(nèi)炎癥部位情況，觀察是否已經(jīng)形成鼻息肉。準(zhǔn)備完全后對兩組患者均實行全身麻醉。對照組慢性鼻竇炎患者，使用傳統(tǒng)的經(jīng)鼻外徑路的手術(shù)治療方法(列入的慢性鼻竇炎包括鼻竇，未選取蝶竇)，術(shù)后每日均靜脈滴注抗生素。觀察組慢性鼻竇炎患者，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療。具體手術(shù)方法：先切除鼻部息肉等異物，在鉤突前下緣作弧形開口，切除鉤突后打開病灶所在竇口。 在手術(shù)中注意盡可能保留鼻甲組織，對于鼻甲部位有肥大及息肉的病變患者，進行中鼻甲成形。矯正術(shù)中鼻中隔有偏離彎曲的患者。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，注意患者均需填充膨脹海綿于鼻腔內(nèi)48 h。按照患者病變類型不同注意不同護理要求：Ⅰ型患者要進行鼻竇開放。Ⅱ型患者要進行前后組篩竇和額竇開放，并擴大其上頜竇。Ⅲ型患者要進行勸阻鼻竇開放。術(shù)后3個月內(nèi)均需要應(yīng)用類固醇類的藥物噴霧劑，定期復(fù)查，醫(yī)囑患者密切觀察自己是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀，若有應(yīng)及時就醫(yī)。隨訪至患者手術(shù)部位竇腔黏膜完全上皮化。

1.2.2觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療后臨床效果、恢復(fù)時間，是否復(fù)發(fā)且記錄治療過程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6](1)無效：患者臨床癥狀，鼻塞流涕等表征無改善跡象，無明顯變化，內(nèi)鏡檢查顯示鼻竇內(nèi)竇口并未開放或狹窄，周圍黏膜上皮仍存在或形成息肉組織，周圍黏膜上皮滲出大量膿性分泌物。(2)有效：患者臨床癥狀，鼻塞流涕等表征部分改善或者緩解，但未完全消失，內(nèi)鏡檢查顯示鼻竇內(nèi)竇口開放，但周圍黏膜上皮仍存在局部水腫或有肉芽組織，少量膿性分泌物。(3)顯效：患者臨床癥狀，體征明顯改善,鼻塞流涕等表征均消失，內(nèi)鏡檢查顯示鼻竇內(nèi)竇口開放理想，周圍黏膜上皮無膿性分泌物。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者療效對比觀察組總有效率(95.9%)高于對照組總有效率(77.5%)，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.18,P<0.05)，見表1。

表1　組慢性鼻竇炎患者療效對比(n=49)

2.2兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比觀察組復(fù)發(fā)率為2.04%(1/49),對照組復(fù)發(fā)率為22.45%(11/49)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.1%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率22.4%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.33，P<0.05)，見表2。

表2　兩組慢性鼻竇炎患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n=49)

3　討　論

慢性鼻竇炎是臨床常見高發(fā)的慢性疾病，病灶主要侵犯鼻竇及鼻腔，導(dǎo)致鼻塞、膿涕癥狀，部分患者伴發(fā)頭痛，嗅覺障礙等[7-9]。中老年患者病情較重且病程多較長，Ⅱ型或Ⅲ型的較多，鼻塞、嗅覺障礙是最主要的臨床癥狀。本研究選取的兩組患者年齡均較大，屬于老年人范圍。老年人慢性鼻竇炎特點在于老年人血管彈性差，血管硬化增生，易遺留術(shù)后瘢痕，且長年慢性鼻竇炎致使鼻腔大量息肉增生會使術(shù)中大出血風(fēng)險大大增加，且老年患者多并發(fā)有一定程度高血壓、動脈粥樣硬化等疾病，均會增加術(shù)中出血量，導(dǎo)致手術(shù)難度與風(fēng)險度大增。故在鼻內(nèi)鏡手術(shù)去除竇腔內(nèi)病灶組織，保持鼻腔內(nèi)部空氣流通順暢，重建腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，達到治療慢性鼻竇炎的基本前提條件需要術(shù)前10～14 d開始用藥包括抗生素、促黏液排出藥物等減輕病變的炎癥程度，減少術(shù)中出血，最大程度的留存鼻甲結(jié)構(gòu)及竇腔內(nèi)黏膜上皮組織，有利于病變部位的愈合及手術(shù)切口等自愈，提高局部黏膜自身免疫防御機制，減少復(fù)發(fā)的可能性。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.9%，對照組總有效率77.5%，觀察組總有效率比對照組高 (P<0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率為2.04%(1/49),對照組復(fù)發(fā)率為22.45%(11/49)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.1%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率22.4%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比對照組低(P<0.05)。這說明鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的療效明顯優(yōu)于對照組，且患者對鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的耐受度高，術(shù)后不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率均大幅度降低。吳蔚[10]報道鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的研究組治愈率為97.6%，隨訪半年內(nèi)僅復(fù)發(fā)3例，與本文結(jié)果近似。雖然鼻內(nèi)鏡手術(shù)臨床選擇優(yōu)勢明顯，是目前治療慢性鼻竇炎的最佳手術(shù)選擇，但該手術(shù)需要臨床醫(yī)師技能熟練，熟悉鼻竇及鄰近重要組織的解剖學(xué)位置聯(lián)系，才可更好地實行手術(shù)。朱小燕等[11]報道鼻內(nèi)鏡手術(shù)內(nèi)鏡污染率較高，手術(shù)過程中需時刻注意清除視野的血液及分泌物等，否則會嚴(yán)重影響手術(shù)療效。故在日后手術(shù)操作中應(yīng)謹(jǐn)慎進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，注意手術(shù)每一個細(xì)節(jié)步驟，才可更好的提升其臨床療效。

綜上所述，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效顯著，明顯改善患者鼻竇炎臨床表征，術(shù)后住院時間短，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)病例少，其臨床選擇優(yōu)勢較高，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

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柴龍(1965-)，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事臨床頭頸外科研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.13.040

R765.2

B

1671-8348(2016)13-1839-03

2015-11-24

2016-02-29)