張睿，李明（長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

C+銼在磨牙根管再治療中的應(yīng)用

張睿，李明
（長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

目的評(píng)價(jià)C+銼應(yīng)用于磨牙根管再治療其疏通根管的臨床效果。方法選取需根管再治療的磨牙60顆，隨機(jī)分成2組，分別用C+銼和不銹鋼K銼進(jìn)行根管疏通，機(jī)用ProTaper完成根管預(yù)備并垂直加壓充填，X線片評(píng)價(jià)根管疏通的效果。結(jié)果C+銼疏通根管的成功率高于不銹鋼K銼（P<0.05）,為87.7%。結(jié)論C+銼在磨牙根管再治療中有良好的疏通效果，但應(yīng)注意預(yù)防根管側(cè)穿。

C+銼；根管再治療；磨牙

臨床研究顯示，即使經(jīng)過(guò)完善的根管治療，仍存在4%～15%的失敗率[1]。根管再治療就是針對(duì)失敗病例的一種切實(shí)有效的方法，它可消除患牙癥狀，保存患牙在口腔內(nèi)行使功能[2]。長(zhǎng)期殘留在根管內(nèi)的壞死組織和微生物是根管治療失敗的主要原因，徹底清除根管系統(tǒng)內(nèi)微生物并嚴(yán)密充填，是提高根管再治療成功率的關(guān)鍵[3]。與初次治療相比，徹底去除根管內(nèi)充填材料、疏通根管并清理殘留感染物是根管再治療的難點(diǎn)[4]。隨著現(xiàn)代根管治療技術(shù)的迅速發(fā)展，去除原充填物和疏通根管的器械與方法也在不斷豐富和完善，使根管再治療的成功率顯著提高。但對(duì)于阻塞部位在中下段的根管，由于口腔手術(shù)顯微鏡視線的限制，疏通的成功率并不高，且離根尖越近，側(cè)穿的風(fēng)險(xiǎn)越大，成功率越低[5]。因此手用不銹鋼根管銼仍是臨床醫(yī)生的一個(gè)重要選擇。筆者選用C+銼進(jìn)行根管疏通，研究其在磨牙根管再治療疏通根管中的應(yīng)用。

1　資料與方法

1.1病例選擇

選取53例需對(duì)第1或第2恒磨牙進(jìn)行根管再治療的患者。其中，男性21例，女性32例，年齡17～68歲?；佳?0顆，隨機(jī)分為C+銼疏通組和不銹鋼K銼疏通組，每組均30顆患牙，實(shí)驗(yàn)組96個(gè)根管，對(duì)照組99個(gè)根管。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①患者知情同意并簽署知情同意書(shū)；②曾接受根管治療，現(xiàn)有臨床癥狀或無(wú)臨床癥狀但需義齒修復(fù)的第1、第2磨牙，X線片檢查根管充填均不完善；③經(jīng)評(píng)估通過(guò)根管再治療能提高根管治療的質(zhì)量。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①既往患牙的牙髓治療為干尸、塑化等非根管治療手段；②X線片顯示髓腔穿孔、器械分離、根折及重度牙周炎等；③根管再治療同時(shí)需行根尖手術(shù)者。

1.3研究方法

術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查和X線片檢查，了解原根管治療的狀況，分析根管數(shù)目、彎曲度、彎曲方向、可能鈣化阻塞的部位及程度等；去除冠部充填物，清理髓腔，仔細(xì)辨認(rèn)、尋找根管口；1-3號(hào)G鉆（Mani公司，日本）嘗試去除根管冠1/3充填牙膠；實(shí)驗(yàn)組使用8 號(hào)C+銼（Dentsply公司，瑞士）左右捻動(dòng)、上下提拉，逐漸清理并疏通根管（如有“觸壁感”時(shí)，應(yīng)及時(shí)預(yù)彎）；電子根管測(cè)量?jī)x（Morita公司，日本）確定達(dá)到工作長(zhǎng)度，插入8號(hào)銼拍攝數(shù)字化X線片，判斷根管走向正常且完全疏通，期間配合化學(xué)溶劑、EDTA凝膠（思潤(rùn)公司，上海）；再擴(kuò)大并用機(jī)動(dòng)鎳鈦根管銼ProTaper預(yù)備根管至F1、F2或F3，每更換一次器械，用2%次氯酸鈉溶液大量沖洗，根管消毒；錐度牙膠尖（Meta公司，韓國(guó)）加AH Plus封閉劑，熱凝牙膠系統(tǒng)（B&L公司，韓國(guó)）垂直加壓完成根管再充填術(shù)，拍攝試尖及術(shù)后X線片。不銹鋼K銼疏通組除使用10號(hào)、8號(hào)、6號(hào)不銹鋼K銼（Dentsply公司，瑞士）代替C+銼外，其余操作均相同。所有患牙的治療操作均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成并記錄，如遇根管確實(shí)無(wú)法疏通病例，經(jīng)患者知情同意可轉(zhuǎn)診試行顯微鏡超聲治療。

1.4效果評(píng)價(jià)

術(shù)中X線片顯示根管走向正常且完全疏通、試尖片及術(shù)后X線片顯示適充，即疏通根管成功。術(shù)中電子根管測(cè)量?jī)x測(cè)量根管工作長(zhǎng)度異常、術(shù)中X線片顯示未完全疏通、側(cè)穿、器械分離等為失敗。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1根管治療失敗的原因

本研究中，主要結(jié)合X線片及術(shù)中的治療情況對(duì)60顆患牙根管治療失敗的原因進(jìn)行判定，其中以根管欠充和根管遺漏最為常見(jiàn)，分別占47.7%和31.8%，適充根管占16.4%，超充根管僅占4.1%。C+銼疏通組和不銹鋼K銼疏通組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.714）。見(jiàn)表1。

2.2根管疏通的效果

實(shí)驗(yàn)組96個(gè)根管中78個(gè)成功疏通完成再治療，成功率83.3%，其中有13個(gè)根管無(wú)法疏通，3個(gè)根管側(cè)穿，2根管發(fā)生C+銼器械分離。對(duì)照組99個(gè)根管中66個(gè)成功疏通完成再治療，成功率為66.7%，27個(gè)根管無(wú)法疏通，有2個(gè)根管發(fā)生側(cè)穿，4個(gè)根管發(fā)生器械分離。C+銼組的根管再疏通成功率高于不銹鋼K銼組（P=0.005），其中在欠充及遺漏根管中C+銼的成功率也高于不銹鋼K銼組（P=0.040和0.041），適充和超充根管中兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1　60顆患牙根管治療失敗的原因 （根管數(shù)）

表2　兩組根管疏通情況　例（%）

3　討論

根管治療失敗的原因分為醫(yī)源性因素和生物源性因素。醫(yī)源性因素包括無(wú)菌操作不當(dāng)、根管預(yù)備不當(dāng)、根管充填不當(dāng)、冠滲漏等；生物性因素包括根管內(nèi)感染、根管外感染、異物反應(yīng)、真性囊腫。這兩種因素可同時(shí)存在，相互協(xié)同[6]。本研究中60顆患牙195個(gè)根管中，欠充和根管遺漏的比例為79.5%，這兩種情況都是因?yàn)楦芮謇聿粡氐谆蛭辞謇?，即醫(yī)源性因素引起。根管內(nèi)殘留或未清理的微生物極有可能大量繁殖引發(fā)生物性因素，造成根尖周繼發(fā)感染或根尖周病變持續(xù)存在，而導(dǎo)致根管治療失敗。

另外通過(guò)對(duì)患者的既往治療史統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，有53顆患牙的根管治療是在基層醫(yī)院或社區(qū)診所完成的。因此筆者認(rèn)為，醫(yī)源性因素是這53顆患牙根管治療失敗的主要原因，比如根管遺漏與醫(yī)生對(duì)磨牙根管系統(tǒng)的復(fù)雜性缺乏認(rèn)識(shí)或責(zé)任心不強(qiáng)有直接關(guān)系；欠充和超充則與醫(yī)療條件薄弱如缺乏電子根管測(cè)量?jī)x、X線片投照等有很大關(guān)系；適充根管中無(wú)根管封閉劑，或封閉劑在充填物中的比例過(guò)大；術(shù)者不正確的器械選擇和使用，也可人為的造成了臺(tái)階、根管長(zhǎng)度喪失、根管阻塞等?？傊?，醫(yī)生對(duì)根管系統(tǒng)的復(fù)雜性缺乏認(rèn)識(shí)、臨床技能經(jīng)驗(yàn)不足、責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)療條件缺乏等都與治療失敗有很大關(guān)系。

本研究中C+銼組的根管疏通成功率高于不銹鋼K銼組，欠充及遺漏根管中C+銼組的成功率也分別高于不銹鋼K銼組。筆者認(rèn)為，根管再治療的基本步驟與根管治療一致，但再治療牙冠常有修復(fù)體，髓腔內(nèi)填滿牙體修復(fù)材料、根管內(nèi)存在充填材料，并可能存在根管阻塞、鈣化、臺(tái)階等，因此在根管再疏通以及并發(fā)癥的處理上對(duì)醫(yī)師、技術(shù)和器械上提出更高的要求[1]。不銹鋼K銼是臨床應(yīng)用較廣的根管疏通器械，是用截面為方形或三角形的金屬絲擰制而成，銼針螺紋較密（1.5～2.5圈/mm），螺旋角為25°～40°，刃口越接近基部，越接近直角。在去除原充填物和疏通根管時(shí)，小號(hào)K銼遇到阻力時(shí)易出現(xiàn)扭曲變形，大號(hào)銼彈性較差，預(yù)備細(xì)小彎曲根管時(shí)易出現(xiàn)偏移和臺(tái)階。而C+銼是一種由方形特殊不銹鋼條板扭制而成的手用銼，其錐度隨著銼針長(zhǎng)軸而改變，賦予其較強(qiáng)的硬度、強(qiáng)度、穿透力和切削能力，有利于細(xì)小、彎曲和鈣化根管的疏通[7]，但在根管再治療中的應(yīng)有國(guó)內(nèi)外還未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。本研究在疏通根管時(shí)先用GG鉆敞開(kāi)根管冠部，再導(dǎo)入EDTA凝膠，它可與羥基磷灰石中的鈣離子結(jié)合形成可溶性的螯合鈣，以溶解鈣化組織、軟化根管壁的牙本質(zhì)，還可與次氯酸鈉沖洗液反應(yīng)，產(chǎn)生大量泡沫釋放氧氣，有助于松解根管內(nèi)碎屑，去除牙本質(zhì)玷污層，也有利于器械的進(jìn)入和疏通，防止器械分離[8-9]。當(dāng)順時(shí)針和逆時(shí)針來(lái)回捻動(dòng)、上下輕微提拉C+銼時(shí)，其較硬的尖端和強(qiáng)的抗扭曲能力，有助于穿透阻塞或鈣化部位；其光滑的表面和后段較好的彈性，有助于繞過(guò)臺(tái)階進(jìn)入彎曲根管，所以再治療疏通根管時(shí)，C+銼優(yōu)良的性能及EDTA凝膠的輔助作用，對(duì)成功疏通根管起了重要的作用，這也可能是在欠充和遺漏根管中，C+銼根管再疏通成功率高于不銹鋼K銼的原因所在。在適充和超充根管中，因根管本身就是通暢的，所以兩組的疏通成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，在磨牙根管再治療病例中，C+銼在清理原充填物和疏通根管方面效果佳，明顯優(yōu)于不銹鋼K銼，值得在根管再治療中推廣，但應(yīng)預(yù)防根管側(cè)穿的發(fā)生。另外，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評(píng)估和態(tài)度、醫(yī)師豐富的技能經(jīng)驗(yàn)、良好的精神狀態(tài)，都有助于根管的成功疏通。

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（張蕾編輯）

Clinical evaluation of C+files during root canal retreatment

Rui Zhang，Ming Li
（Changsha Stomatology Hospital，Changsha，Hunan 410005，China）

Objective To assess the clinical effect of C+files in root canal retreatment on molar teeth.Methods A total 60 molar teeth which needed endodontic retreatment were selected and randomly divided into two groups with 30 teeth in each group.The root canals were re-negotiated by C+files and K-files respectively，and then prepared with rotary Pro Taper，all canals were obturated with vertical condensation technique.The success rates were calculated.Results The successful rate of re-negotiation of C+files group was obviously higher than K-files group （P＜0.05），and the success rate was 87.7%.Conclusion The use of C+files is proved effective in molar teeth root canal retreatment，but we should pay attention to prevent root canal perforation.

C+files；root canal retreatment；molar teeth

R 781.33

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.04.023

1005-8982（2016）04-0108-03

2015-07-07