張增建

（河北省邢臺市第五醫(yī)院·054000）

芪薯糖骨湯治療糖尿病骨質疏松癥臨床研究

張增建

（河北省邢臺市第五醫(yī)院·054000）

目的：觀察芪薯糖骨湯治療糖尿病骨質疏松癥的臨床療效。方法：將278例糖尿病骨質疏松癥患者，隨機分為兩組，對照組138例采用西醫(yī)治療，治療組140例采用芪薯糖骨湯聯(lián)合西醫(yī)用藥。結果：治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。有效的改善了患者的臨床癥狀,也增強了患者對西藥的耐受力,提高了糖尿病人的骨密度，使患者的生活質量大大改善,且方藥組成配伍合理,無毒副作用。中西醫(yī)聯(lián)合治療糖尿病并骨質疏松癥取得了良好的效果。有待進行相關的基礎及臨床研究，在臨床進一步推廣使用。結論：芪薯糖骨湯聯(lián)合西醫(yī)用藥治療糖尿病骨質疏松癥療效滿意。

糖尿病骨質疏松癥 芪薯糖骨湯 中西醫(yī)結合療法

我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用芪薯糖骨湯中醫(yī)藥治療糖尿病骨質疏松癥278例，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合1999年WHO糖尿病診斷標準［1］。骨質疏松癥參照高等醫(yī)藥院校最新統(tǒng)編教材《中醫(yī)骨病學》［2］及《外科學》［3］中骨質疏松癥的診斷標準。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。所有病例均為在糖尿病基礎上合并骨質疏松癥者，并排除伴有甲狀旁腺機能亢進癥、類風濕性關節(jié)炎、腰椎間盤突出、強直性脊柱炎、腫瘤骨轉移、嚴重心肝腎功能不全等患者,以及服用糖皮質激素、抗癲癇藥、雌激素、肝素、孕激素、降鈣素、大量鈣劑、二磷酸鹽、氟化物等影響骨代謝藥物者。本組278例均為本院住院及門診患者，隨機分為治療組和對照組。治療組140例，其中男性71例，女性69例；年齡51～82歲，平均（59.8±5.6）歲；病程3～15年，平均（4.44±2.16）年；對照組138例，其中男性70例，女性68例，年齡50～81歲，平均（58.6±5.4）歲；病程2～14年，平均（4.12±2.58）年。經統(tǒng)計學分析，兩組性別、年齡、病程均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予相同的糖尿病教育，合并糖尿病腎病者，予優(yōu)質低蛋白飲食（每天0.6～0.8g/kg）。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。（1）給予口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖，長效鈣離子拮抗劑，血管緊張素轉換酶抑制劑，血管緊張素受體拮抗劑，利尿劑等控制血壓，他汀類調脂及抗凝等治療。（2）用基本骨營養(yǎng)補充劑、抑制骨吸收藥物等，如鈣與維生素D類、二磷酸鹽類等治療。治療組在上述基礎上加用中藥芪薯糖骨湯劑：黃芪30g，山藥30g，熟地20g，山萸肉10g，淫羊藿10g，肉蓯蓉10g，骨碎補10g，補骨脂10g，鹿角膠10g，枸杞子10g，柴胡10g，郁金10g，桃仁10g，紅花10g，當歸10g，赤芍10g，丹參20g，元胡10g，地龍10g水蛭10g，隨癥化裁。每日1劑，水煎取汁分服。兩組均治療12周后評價療效。

1.3 療效標準

參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］。顯效：骨骼及關節(jié)疼痛及腰腿乏力等癥狀基本消失，經雙能x線骨密度測定，骨密度較治療前增加20%以上。有效：癥狀減輕，經雙能x線骨密度測定，骨密度較治療前增加10%以上。無效：癥狀無變化或加重，經雙能x線骨密度測定，骨密度較治療前增加不足10%或無變化。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

兩組臨床療效比較見表1。結果顯示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較n(%)

3 討論

糖尿病骨質疏松癥是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，是引起糖尿病患者長期嚴重疼痛和功能障礙的重要原因，重者可致殘［6］。糖尿病患者發(fā)生骨質疏松癥的機理主要有:（1）胰島素缺乏或胰島素敏感性下降，胰島素相對或絕對不足，使蛋白質分解增加，合成受抑制，造成了負氮平衡，而蛋白質是構成骨架的基本物質，蛋白質減少可導致骨基質減少，使鈣、磷不能在骨骼中沉積，而造成骨質疏松癥。（2）患者患糖尿病時，從尿中大量排出葡萄糖的同時，鈣也從尿中排出，加重鈣丟失。（3）糖尿病患者合并腎病時，維生素D在腎臟受阻，不能轉變成有活性的維生素D，結果導致小腸鈣吸收減少，腎臟排泄鈣、磷增多，骨鈣沉著減少。（4）糖尿病患者因控制飲食的需要，導致骨生長所必需的物質減少，長期將會導致骨質疏松。（5）糖尿病合并神經血管病變時,加重骨的營養(yǎng)障礙等［7-8]。

糖尿病骨質疏松癥屬于中醫(yī)學“消渴”兼“骨痿”、“骨枯”、“骨極”、“骨痹”范疇，

消渴病理基礎是陰虛燥熱，日久傷津耗氣而致氣陰兩虛。氣虛則脾運化水谷無能，氣血精微生化乏源，精血同源，窮病及腎，腎主骨生髓，精不足則髓枯骨痿，且氣虛無以運血，血行無力或肝失疏泄，氣機不暢，則血液運行受阻，脈絡瘀阻，筋骨失養(yǎng)，加重了骨質疏松癥的病癥。由上所述中西病理機制有相通之處，治療宜相輔相成。因此中醫(yī)立益氣補腎，理氣活血，通絡止痛為治療本病的基本大法。正如《醫(yī)林改錯》云:“元氣既虛,必不能達于血管,血管無氣,必停留而疲?！薄端貑枴づe痛篇》“百病生于氣也?！薄夺t(yī)林改錯》:“腎藏精,精生髓,髓生骨,故骨者,腎之所合也；髓者,精之所生,髓強則骨強?！薄端貑?痞論篇》曰:“腰者,腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。骨者,髓之府,不能久立,形則振掉,骨將憊矣。”對本病認識集中在精、氣（氣虛、氣郁）、瘀之述。病位主要在脾腎肝三臟。本文芪薯糖骨湯中藥方中重用黃芪補元氣；重用山藥健脾滋腎；熟地，山萸肉，淫羊藿，肉蓯蓉，骨碎補，補骨脂，鹿角膠，枸杞子填補肝腎之精氣以充髓壯骨；柴胡，郁金，桃仁，紅花，當歸，赤芍，丹參，元胡，地龍，水蛭，調肝理氣活血，通絡化瘀止痛。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪不但可以抑制破骨細胞的活性，使骨吸收率下降，還能促進骨形成；淫羊藿水提物、丹參酮均有改善骨代謝的作用[9]；水蛭、地龍、丹參等活血化瘀藥物能降低血液粘度,增加骨脈絡血流量；熟地，山藥，淫羊藿，肉蓯蓉，骨碎補，補骨脂，鹿角膠，枸杞子等補益類可提高機體內分泌水平,降低血磷、堿性磷酸酶及鈣、磷、羥脯氨酸含量,還可增加骨鈣沉積,促進骨形成，降低骨吸收，提高骨密度及骨骼抗彎力[10-11]。全方諸藥配伍，益氣健脾，補腎填精，調暢氣機，祛瘀通絡，氣血共治，標本兼治，切中病機。本文觀察結果表明,在西藥基礎上配合中藥治療糖尿病骨質疏松癥,提高患者的骨密度，改善消除骨骼及關節(jié)疼痛及腰腿乏力等癥狀，療效明顯優(yōu)于單純西藥治療?？傆行拭黠@優(yōu)于單用西藥治療的對照組,中西藥相結合的方法治療糖尿病合并骨質疏松,既增強患者抵抗力,改善了患者的臨床癥狀,也增強了患者對西藥的耐受力,使患者的生活質量大大改善,且方藥組成配伍合理,無毒副作用。二者相結合治療糖尿病并骨質疏松癥取得了良好的效果。有待進行相關的基礎及臨床研究，以探究其作用機制，在臨床進一步推廣使用。

[1] 朱禧星．現(xiàn)代糖尿病學［M］．上海:上海醫(yī)科大學出版社，2000:314－324．

[2] 袁浩.中醫(yī)骨病學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1998：156.

[3] 陳孝平.外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：268.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：215-218.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.第3輯，1997:149-150.

[6] 中華中醫(yī)藥學會.糖尿病中醫(yī)防治指南［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：80.

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[11] 王栓小，王志偉.中醫(yī)治療股骨頭壞死的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育.2011.9(5):122-123.（2017-02-22 收稿）