張 拓 于 梅 馮曉軒

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

高尿酸血癥的中醫(yī)治療進(jìn)展

張 拓 于 梅 馮曉軒

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

隨著人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改善，高尿酸血癥已日益成為危害人類健康的一種常見的代謝性疾病，中醫(yī)在治療本病的過程中積累了豐富的經(jīng)驗，本文就近幾年中醫(yī)對于高尿酸血癥的認(rèn)識與治療方面進(jìn)行總結(jié)與闡述。

高尿酸血癥 中醫(yī) 認(rèn)識 治療 綜述

高尿酸血癥是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，是血液中的尿酸濃度超出正常范圍的一種機(jī)體狀態(tài)。若機(jī)體長期處于高尿酸血癥狀態(tài)，則代謝產(chǎn)生的尿酸很容易超過其溶解度而以結(jié)晶的形式析出，從而導(dǎo)致痛風(fēng)及一系列與代謝相關(guān)的并發(fā)癥[1]。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，前者多由先天性嘌呤代謝異常所致，常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動脈硬化和冠心病等聚集發(fā)生，后者則由某些系統(tǒng)性疾病或者藥物引起[2]。

近年來，隨著人民生活水平的改善，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生很大變化，高尿酸血癥的患病率呈逐年上升的趨勢，已成為危害人類健康的一個不容忽視的因素。

隨著我國中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)藥在治療高尿酸血癥方面發(fā)揮著獨特的優(yōu)勢，中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，根據(jù)患者的臨床癥狀審癥求因，辨證論治，中藥在降低血尿酸以及預(yù)防痛風(fēng)發(fā)生方面療效確切，副作用小，因而越來越被大眾所接受和認(rèn)可。本文旨在闡述中醫(yī)對高尿酸血癥疾病的認(rèn)識、辨證論治以及中藥治療本病的研究進(jìn)展，綜述如下。

1 中醫(yī)對高尿酸血癥病因病機(jī)的認(rèn)識

單純的高尿酸血癥，若無臨床癥狀，中醫(yī)將其歸屬于“未病”范疇。由于部分高尿酸患者可轉(zhuǎn)化為痛風(fēng)，中醫(yī)早期的文獻(xiàn)將其歸屬“痹癥”“歷節(jié)”“痛風(fēng)”等疾病范疇[3]。如《素問痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”[4]。元·朱丹溪《格致余論》:“痛風(fēng)者，大率因血受熱，己自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇風(fēng)取涼，或臥地當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，寒濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也。治法以辛熱之劑”[5]。漢·張仲景《金匱要略》:“歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致”[6]。

倪青等[7]認(rèn)為稟賦不足、飲食不節(jié)是共同發(fā)病基礎(chǔ)，脾腎不足、濕熱內(nèi)生是重要的發(fā)病機(jī)制，濕熱痰濁瘀血痹阻脈絡(luò)是關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)，病位在腎，與肝脾等臟密切相關(guān)。朱良春老先生從病機(jī)考慮，冠其名為濁瘀痹，因此病非風(fēng)邪作祟，亦非外感寒濕，皆濁瘀內(nèi)阻使然[8]。錢玉中等[9]亦認(rèn)為濁瘀

的發(fā)生發(fā)展在本病病機(jī)中起著至關(guān)重要的作用。因本病患者嗜食膏粱厚味，久則損傷脾胃，釀濕生濁。濕濁日久，或瘀阻血脈，或留滯經(jīng)脈關(guān)節(jié)，導(dǎo)致本病及痛風(fēng)的發(fā)生。

總之，高尿酸血癥的中醫(yī)病機(jī)特點為虛不離脾腎、實不離痰、濕、瘀、熱交阻，屬于本虛標(biāo)實之癥。

2 中醫(yī)辨證論治

倪青等[10]將本病分四型：（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證，治以清熱利濕、活血通絡(luò)，方用四妙散合當(dāng)歸拈痛湯加減；（2）瘀熱阻滯證，治以散瘀清熱止痛，方用桃紅四物湯加減；（3）痰濁阻滯證，治以化痰祛瘀軟堅通絡(luò)，方用六君子湯加減；（4）肝腎陰虛證，治以補(bǔ)益肝腎強(qiáng)健筋骨，方用獨活寄生湯加減。

廖軍[11]將本病患者辯證分型為痰濁內(nèi)阻和濕熱蘊(yùn)結(jié)型，共治療100例，痰濁內(nèi)阻型用滲濕化痰法治療，方以茯苓、豬苓、白術(shù)、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、澤瀉、桂枝、土茯苓、萆薢、甘草；濕熱蘊(yùn)結(jié)型用清熱利濕法治療，方以薏苡仁、車前子、黃柏、蒼術(shù)、土茯苓、魚腥草、蠶沙、山慈菇、甘草。連續(xù)用藥4周，結(jié)果與治療前對比，治療后患者血尿酸水平明顯下降。

3 單味中藥及提取物的治療

詳見下表[12-18]：

中藥或中藥提取物 藥理作用葛根通過抑制黃嘌呤氧化酶活性抑制尿酸的生成，并增加尿酸在尿液中的溶解度，保持一定的排泄量，從而抑制血尿酸水平升高益母草 顯著下調(diào)腎臟尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)體，上調(diào)有機(jī)陽離子轉(zhuǎn)運(yùn)體的表達(dá)，從而促進(jìn)腎臟尿酸排泄車前子 能抑制嘌呤酶，降低血尿酸濃度及尿中尿酸排泄量粉萆薢 對高尿酸有顯著清除作用，可降低血清中尿酸含量大黃 通過競爭性抑制黃嘌呤氧化酶影響尿酸的形成丹參酮 可通過促進(jìn)尿酸排泄顯著降低尿酸水平月腺大戟 顯著降低血尿酸及肝臟中黃嘌呤氧化酶活性

4 中成藥的治療

詳見下表[19-23]：

藥物 組成 作用結(jié)果金匱腎氣丸 地黃、山藥、酒萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、桂枝、附子等降低血尿酸水平、良性調(diào)節(jié)性激素平衡尿毒清顆粒 大黃、黃芪、桑白皮、苦參、茯苓、白芍、制何首烏等可以清除毒素、增加尿酸排泄而降低血尿酸復(fù)方丹參滴丸 丹參、三七、冰片 降低血尿酸水平，提升血清一氧化氮水平復(fù)方土茯苓顆粒 土茯苓、牛膝等 降低血尿酸水平，保護(hù)尿酸造成的腎臟損傷當(dāng)歸拈痛丸 茵陳、白術(shù)、黨參、苦參、 能顯著降低血清中黃嘌呤氧化酶水平

5 中醫(yī)的其他療法

嘉士健等[24]予針灸配合加味四妙散治療高尿酸血癥48例，取脾腧、腎腧、大腸腧、三陰交、足三里、上巨虛、曲泉、關(guān)元、中脘、曲池、合谷、復(fù)溜、太沖、三陰交等，交替取穴。30min后艾灸關(guān)元、氣海處，每日1次，6次為一療程，配合口服加味四妙散20劑，結(jié)果治療總有效率93.8%。

李東云等[25]予中藥灌腸（藥物組成：大黃、煅龍骨、煅牡蠣、炒川牛膝、益母草、蒲公英、牡丹皮、赤芍、丹參）治療37例高尿酸血癥患者，結(jié)果總有效率為89.2%，說明中藥灌腸對高尿酸血癥患者促進(jìn)尿酸排泄有一定作用。

中藥足浴法[26]：將足浴藥液倒入足浴器中，保持40℃足量熱水沒過膝關(guān)節(jié)40min左右，使患者出微汗為度，具有化瘀通絡(luò)、止痛、利水消腫、降低血尿酸等作用。

綜上所述，中醫(yī)本著治未病的原則，在治療高尿酸血癥方面具備自身獨特的優(yōu)勢，無論是內(nèi)治法還是外治法，均具有副作用小，療效確切、持久的特點，值得今后持續(xù)發(fā)展與推廣，然中醫(yī)也有其不足之處，如臨床上治療該病的選方及運(yùn)用上，缺乏相應(yīng)的實驗研究，一些方藥的作用機(jī)制尚不明確，故欠缺科學(xué)性及可行性，需待今后得以完善和改進(jìn)。

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（2017-03-13 收稿）