佟 彤 李 浩

（深圳市中醫(yī)院·518033）

健脾縮腺湯治療肺脾氣虛型腺樣體肥大患兒的臨床療效觀察

佟 彤 李 浩

（深圳市中醫(yī)院·518033）

目的: 觀察健脾縮腺湯治療肺脾氣虛型腺樣體肥大患兒的臨床療效。方法: 對86例肺脾氣虛型腺樣體肥大患兒采用健脾縮腺湯加減治療，療程為12周。結果:總有效率治療4周后為65.12%，治療8周后為79.07%，治療12周后為90.70%，不同療程間比較，差異有統(tǒng)計學意義( P＜0.05) ; 主要癥狀積分及腺樣體肥大程度不同療程間比較，差異均有統(tǒng)計學意義( P＜0.05) 。結論: 健脾縮腺湯治療肺脾氣虛型腺樣體肥大患兒有較好療效。

健脾縮腺湯 腺樣體肥大 肺脾氣虛

腺樣體肥大是指兒童腺樣體組織由于炎癥反復刺激而出現(xiàn)持續(xù)性病理性的增生肥大，是兒童常見病，其發(fā)病率約為9.9%～29.9%[1]。臨床主要癥狀表現(xiàn)為鼻塞、睡眠打鼾、張口呼吸、呼吸暫停，并可導致慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎及上氣道咳嗽綜合征等其他一系列疾病。病程持久，可影響患兒頜面骨發(fā)育，形成“腺樣體面容”，并進一步影響患兒內分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及神經系統(tǒng)的發(fā)育。

腺樣體肥大的發(fā)生和發(fā)展是一個復雜的過程，與感染、變態(tài)反應、飲食、免疫等多方面因素相關。目前臨床上首選的治療方法是鼻內鏡下切除肥大的腺樣體組織，但迄今尚無患兒接受腺樣體切除術的具體年齡及明確指征，同時腺樣體切除術存在術后并發(fā)癥、術后復發(fā)及不能完全解決相關臨床癥狀的問題[2-4]，因此相當一部分患兒家長更愿意尋求中醫(yī)藥保守治療。我科門診近年來運用廣東省名中醫(yī)李浩主任創(chuàng)制的“健脾縮腺湯”治療腺樣體肥大取得了良好效果，臨床療效確鑿，現(xiàn)匯報如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組86例均為我院2015年06月至2016年06月門診患者，符合西醫(yī)診斷標準，且中醫(yī)辯證為肺脾氣虛型。其中男40例，女46例，平均年齡為（6.55±1.32) 歲; 平均病程( 14.72±3.66)個月,其中腺樣體Ⅰ-Ⅱ度肥大者15例，腺樣體Ⅲ度肥大者36例，腺樣體Ⅳ度肥大者35例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準[5]（1）主癥：鼻塞、張口呼吸、睡眠時打鼾；（2）伴癥：聽力減退、耳鳴；流涕、鼻音；咽部異物感、咳嗽；營養(yǎng)發(fā)育不良、腹痛；反應遲鈍、注意力不集中、夜驚、磨牙、遺尿。（3）電子鼻咽鏡檢查：鼻咽頂后壁見紅色軟組織隆起。符合以上（1）、（3）項者即可診斷為本病。1.2.2 中醫(yī)癥候診斷標準[6]肺脾氣虛證：交替性、間斷性鼻塞，涕清稀或黏白，咳嗽，無痰或少量白痰，多汗，倦怠，氣短懶言，聲音低怯，納少腹脹，大便溏泄，睡眠時有鼾聲，見張口呼吸；腺樣體腫大色淡，多伴有鼻黏膜蒼白；舌淡胖有齒痕，苔白，脈緩弱。

1.3 納入標準

（1）年齡在2～10歲的患兒，病程在1個月以上；（2）所有患兒均以“鼻塞、張口呼吸、睡眠時打鼾”為主訴；（3）經電子鼻咽鏡檢查符合兒童腺樣體肥大的診斷標準；（4）患兒及家屬依從性好，能配合治療3個療程。

1.4 排除標準

（1）嚴重的感染性疾病急性發(fā)作者; （2）因肥胖、上氣道神經肌肉緊張等其他原因所致呼吸不暢;（3）伴有哮喘、心臟病等其他嚴重的全身性疾?。唬?）先天性頜面畸形或鼻腔及咽腔結構異常者；（4）因腺樣體肥大導致相關心血管疾病及精神疾病者。

2 治療方法

以健脾縮腺湯為基礎方：黃芪、太子參各10-15g，茯苓、雞內金、浙貝母、山慈菇、白芷、桔梗各5-10g，甘草3-5g。加減方法：鼻甲腫大者，加辛夷花、通草；耳脹悶者，加澤瀉、石菖蒲；扁桃體肥大者，加蒲公英、連翹、玄參；鼻癢者，加蟬衣、僵蠶，咳嗽者，加紫苑、款冬花。每日1付，分成兩袋，每次1代，一日兩次，飯后服用。28天為一個療程，一共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 主要指標評分標準 觀察患者治療前、治療4周、8周和12周后鼻塞、打鼾、張口呼吸等癥狀的改善情況，予以分別計分[7]。（1）鼻塞計分: 患兒取仰臥位，雙鼻完全堵塞不通，需張口呼吸，計3 ; 部分鼻塞，伴有張口呼吸，計2分;輕微鼻塞，不伴張口呼吸，計1分; 無明顯鼻塞，計0分。（2）打鼾計分: 患兒每天睡眠時打鼾，計3分; 經常睡眠時打鼾，計2分; 平日睡眠時不打鼾，除外有誘發(fā)因素時( 如感冒、鼻炎等) ，計1分; 無明顯打鼾，呼吸通暢，計0分。（3）張口呼吸計分: 患兒每天睡眠時張口呼吸，甚者伴有睡眠時憋醒，計3 分; 時有張口呼吸，不伴有睡眠時憋醒，計2分;平時睡眠時無張口呼吸，除外有誘發(fā)因素時( 如感冒、鼻炎等)計1分; 無明顯張口呼吸，計0分。

3.1.2 電子鼻咽鏡積分判定[8]腺樣體Ⅳ度肥大占據鼻咽腔全部75%以上，后鼻孔下緣及咽鼓管咽口均被遮擋，屬重度,計4分；腺樣體Ⅲ度肥大占據鼻咽腔上部51-75%，腺體擴展到鼻腔后端，阻塞后鼻孔及部分咽鼓管咽口，屬中度，計3分；腺樣體Ⅱ度肥大占據鼻咽腔上部26-50%，屬輕度，計2分；腺樣體Ⅰ度肥大占據鼻咽腔上部25%以下，后鼻孔通暢，認為無腫大，計1分。

3.1.3 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的療效判定標準 療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100% （1）顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。（2）有效：癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%，但＜70%。（3）無效：癥狀、體征無明顯好轉，甚或加重，證候積分減少＜30%。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17. 0 統(tǒng)計數據。計量資料采用檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

總有效率治療1個月后為65.12%，治療2個月后為79.07%，治療3個月后為90.70%，不同療程間療效比較，差異有統(tǒng)計學意義。( 見表1)

表1 不同療程治療結果及療效比較(例)

3.4 不同療程主要癥狀積分比較

差異有統(tǒng)計學意義( 見表2)

表2 不同療程主要癥狀積分比較(，分)

表2 不同療程主要癥狀積分比較(，分)

注: 與治療前比較aP＜0.05；與治療4周時比較，bP＜0.05；與治療8周時比較，cP＜0.05。

療程 計數（N） 鼻塞 打鼾 張口呼吸治療前 86 2.23±1.06 2.16±0.91 2.08±0.48治療4周 86 1.86±0.88a 1.89±0.82a 1.91±0.59a治療8周 86 1.55±0.85ab 1.59±0.89ab 1.72±0.63ab治療12周 86 1.23±0.94ac 1.27±0.86ac 1.49±0.67ac

3.5 不同療程腺樣體腫大程度比較

差異有統(tǒng)計學意義。(見表3)

表3 不同療程腺樣體腫大程度比較( 例)

4 討論

腺樣體又稱咽扁桃體，是咽淋巴內環(huán)的重要組成部分，在全身免疫和局部免疫的反應、調節(jié)中起著重要作用。目前臨床上以手術切除腺樣體為最常見的治療手段，然而腺樣體兼具體液免疫和細胞免疫功能，不宜輕易切除。有研究報道[9]，腺樣體刮除術后患兒血清IgA、IgG 水平低于術前,盡管術后患兒反復呼吸道感染的發(fā)生次數減少,但支氣管炎、支氣管肺炎的發(fā)生率增加,感染程度較術前加重。同時手術治療存在術后出血、咽鼓管圓枕損傷、鼻腔粘連等并發(fā)癥風險，并且存在術后腺樣體組織殘留、術后不能完全改善臨床癥狀等問題。因此，非手術治療在腺樣體肥大的治療中起著不容忽視的重要作用。而傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療通過祛邪扶正，調節(jié)陰陽，在腺樣體肥大的治療中優(yōu)勢顯著。

中醫(yī)認為腺樣體肥大的關鍵病機在于小兒形氣未充，臟腑嬌弱，易受外邪侵襲。小兒“肺常不足，脾常虛”，肺為嬌臟，不耐寒熱，肺開竅于鼻，脾胃之候為咽，而腺樣體組織恰于鼻咽交通之處。小兒感受外邪或飲食內傷，導致肺脾氣虛，水津代謝失于輸布，痰毒瘀滯于鼻咽部，最終致使腺樣體增生肥大。腺樣體肥大的病性為本虛標實，小兒的肺氣不足，脾胃薄弱是本病發(fā)生的根本原因。健脾縮腺湯以補益脾肺，化痰散結為基本治法，扶正為本，兼以驅邪，隨癥加減，時時顧護小兒脾胃，在臨床取得了較好的療效。方中以黃芪、太子參為主藥，益氣固表、健脾補肺; 茯苓、雞內金醒脾消食、化濕利水; 浙貝、山慈菇軟堅散結;白芷、桔梗一為引經藥，載藥上行，二可宣肺通竅，甘草清熱解毒、調和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究認為[10-11]，黃芪具有雙向免疫調節(jié)作用，而茯苓、桔梗等均有抗炎及增強免疫作用，可以降低炎癥細胞的通透性，減輕其水腫、浸潤等炎癥反應。健脾縮腺湯不僅可以改善腺樣體肥大產生的臨床癥狀，而且可以提高患者機體的免疫力，遠期效果良好，減少復發(fā)的可能。在臨證中發(fā)現(xiàn)，對于輕中度的腺樣體肥大患兒，采用中藥保守治療，可以明顯改善患兒臨床癥狀，減少腺樣體體積，使大部分患兒避免手術。對于重度患兒，保守治療無效者，特別是伴有頜面畸形、扁桃體肥大等癥狀，服用中藥可以在一定程度上減輕癥狀，必要時仍需手術切除腺樣體組織，改善患兒睡眠低通氣狀態(tài)，同時在患兒等待手術前，中藥治療可以改善患兒臨床癥狀，減輕患兒痛苦。在腺樣體肥大的治療中，運用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥辨證施治，費用低，毒副作用小，與手術治療相比有其自身的優(yōu)勢，值得在臨床中進一步推廣。

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（2017-01-04 收稿）