沙志卓 指導(dǎo) 夏濱祥
(黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院·哈爾濱 150000)
五苓散合四逆散加減治療尿道綜合征42例
沙志卓 指導(dǎo) 夏濱祥
(黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院·哈爾濱 150000)
目的:觀察五苓散合四逆散加減治療尿道綜合征的臨床療效。方法:將84例患者隨機的分為治療組和對照組,每組42人,治療組予五苓散合四逆散加減方,對照組予以中成藥癃清膠囊。結(jié)果:治療組總有效率83.3%,對照組總有效率69.0%,兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意思(P<0.05)。結(jié)論:五苓散合四逆散加減治療尿道綜合征效果顯著。
尿道綜合征
尿道綜合征是指患者有尿頻、尿急及(或)尿痛、排尿困難等下尿路刺激癥狀,而無膀胱、尿路器質(zhì)性病變及明顯菌尿(尿常規(guī)、尿細菌培養(yǎng)、尿沉渣檢查均未見異常)的一組癥候群[1]又稱無菌性尿頻-排尿不適綜合征。是腎內(nèi)科診治的疾病中經(jīng)常遇到的一種病癥,其誘因不一且病情易反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)對此尚無特效的治療手段但中醫(yī)藥治療卻發(fā)揮了一定的優(yōu)勢。筆者采用導(dǎo)師應(yīng)用五苓散合四逆散加減治療尿道綜合征的經(jīng)驗治療此病,療效明顯,復(fù)發(fā)少,故報道如下:
選擇自2015年11月至2017年01月經(jīng)黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院腎六科門診治療尿道綜合征患者84例,隨機分為兩組。其中,治療組42例,男性11例,女性31例,年齡42~73歲,平均年齡56歲;病程1~5年,平均病程2.5年;對照組42例,男性14例,女性28例,年齡39~70歲,平均年齡51歲;病程1~7年,平均病程3年;兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第2屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會議關(guān)于尿道綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)?;颊哂心蝾l、尿急及(或)尿痛、排尿困難等下尿路刺激癥狀,而無發(fā)熱,白細胞升高等全身癥狀,多次尿細菌培養(yǎng)菌落<l05/ml,尿中自細胞不明顯<5個/HP[2]。膀胱鏡或B超排除膀胱、尿道器質(zhì)性病變,婦科檢查未見異常,排除尿路結(jié)核、真菌和厭氧菌感染,長期使用抗生素?zé)o效。[3]
治療組服用五苓散合四逆散加減方,組成:茯苓20g、豬苓15g、澤瀉15g、桂枝10g、白術(shù)15g、柴胡15g、枳殼15g、白芍30g、炙甘草15g、益智仁30g、烏藥20g、金櫻子30g,大便不暢者加當(dāng)歸20g;14劑水煎服,1劑/天,早晚頓服。對照組口服癃清膠囊(成份:澤瀉、車前子、敗醬草、金銀花、牡丹皮、白花蛇舌草、赤芍、仙鶴草、黃連、黃柏等。生產(chǎn)企業(yè):重慶科瑞南海制藥有限責(zé)任公司。批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z20050807)口服6粒/次,2次/天,服用14天。用藥期間矚病人舒暢情志,忌辛辣刺激飲食。
顯效:尿路刺激癥狀消失。有效:尿路刺激癥狀減輕。無效:尿路刺激癥狀無變化。
表1 2組療效結(jié)果比較
84例病例在治療過程中均無明顯不良反應(yīng)。
王某,女性,52歲,患者反復(fù)尿頻,尿急,伴有尿道口刺痛,日間排尿約5~8次,夜間排尿約2~4次,夜寐不安,心煩,口苦,胸脅脹滿不適,情緒煩躁,易怒,大便不暢,舌質(zhì)紅,苔白,脈弦。曾自服呋喃坦啶、三金片、土霉素等均無效,于院內(nèi)多次檢查尿常規(guī)未見異常(白細胞,紅細胞,上皮細胞均在正常范圍),尿培養(yǎng)無細菌生長,婦科檢查正常。根據(jù)患者癥狀西醫(yī)診斷為“尿道綜合征”,中醫(yī)診斷為“淋證”,辨證為肝氣郁結(jié)型,故治以疏肝理氣,縮尿止淋。藥用茯苓20g,豬苓15g,澤瀉15g,桂枝10g,肉桂10g,白術(shù)15g,柴胡15g,枳殼15g,白芍30g,炙甘草15g,桔梗15g,黃芪30g,升麻15g,牛膝20g,益智仁30g,烏藥20g,當(dāng)歸20g。水煎服,每日1劑,服用14劑后,患者尿頻,尿急,尿道口刺痛癥狀有明顯改善,再次就診訴有心煩,失眠,善太息,于前方基礎(chǔ)上改柴胡20g,加生龍骨30g、生牡蠣30g。繼續(xù)服藥2周后諸證消失,隨訪半年未復(fù)發(fā)。
尿道綜合征又稱無菌性尿頻一排尿不適綜合征,是指患者有尿頻、尿急及(或)尿痛、排尿困難等下尿路刺激癥狀。中醫(yī)無尿道綜合征之病名,但其癥狀與祖國醫(yī)學(xué)之“淋證”相似,故中醫(yī)稱之為“淋證”。漢代張仲景在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》中對本病的癥狀進行了描述:“淋之為病,小便如栗狀,小腹弦急,痛引臍中?!苯陙泶瞬“Y在臨床上非常多見,尤以女性突出,其發(fā)病原因尚不完全清楚。然而筆者認為本病的形成主要責(zé)之于腎與膀胱功能失約,氣化不利。腎主水,司開闔者也;“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?!蹦I氣不足,膀胱失約,氣化失司,開合失權(quán),水道不利,以致出現(xiàn)尿頻,尿急,尿痛的癥狀。治則溫陽化氣,利水通淋。治療應(yīng)從氣與水兩方面著手,氣分為補腎氣與理肝氣,水則分為利水與縮尿。故采用五苓散合四逆散加減方治療本病。五苓散合四逆散加減方中茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕,白術(shù)健脾燥濕利水,桂枝溫陽化氣以助利水,柴胡、枳殼疏理肝氣,肝氣舒,則氣機條達,升降有余。芍藥甘草合用組成芍藥甘草湯,其主治津液受損,陰血不足,筋脈失濡所致諸證。方中芍藥酸寒,養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛;甘草甘溫,健脾益氣,緩急止痛。二藥相伍,酸甘化陰,調(diào)和肝脾,有柔筋止痛之效。在此引用其緩急止痛之功,緩解排尿時引起的疼痛。黃芪、升麻升陽舉陷,牛膝引水下行,益智仁、烏藥等補益腎臟藥物固腎縮尿?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[4],補腎中藥具有一定的調(diào)節(jié)逼尿肌功能和膀胱括約肌開合的作用。諸藥合用,體現(xiàn)了中醫(yī)治療淋證的治病求本——升提引氣上行,溫陽以助水行,補腎以利水停。本文中治療組療效明顯優(yōu)于對照組,說明中醫(yī)五苓散合四逆散加減方對尿道綜合征的治療確具很好療效。
[1] 張軍衛(wèi).尿道綜合癥.國外醫(yī)學(xué)·泌尿外科系統(tǒng)分冊,1995,15(2):84.
[2] 王剛,陳以平,鄒燕勤.現(xiàn)代中醫(yī)腎臟病學(xué)[M].北京:人民出版社,2003.472—475.
[3] 馮騰壤.現(xiàn)代泌尿外科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000.423—424.
[4] 程志清,余家琦.“腎合膀胱”的實驗研究[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1998,22(1):29.
(2016-12-06 收稿)