耿乃志 楊 征

（黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院·哈爾濱 150040）

達肺飲湯劑與丸劑序貫法治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征臨床觀察

耿乃志 楊 征*

（黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院·哈爾濱 150040）

目的：觀察達肺飲湯劑與丸劑序貫法治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床療效；方法：收錄符合診斷的哮喘-慢阻肺重疊綜合征的患者29例，以患者自身療前療后的癥狀、肺功能改善程度作為觀察指標；結(jié)果：以序貫法治療6個月，對比患者療前療后癥狀及肺功能改善程度變化，臨床療效顯著。治療前后肺功能改善差異明顯(P＜0.05)有統(tǒng)計學意義；結(jié)論：達肺飲湯劑與丸劑序貫法治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征療效顯著。

丸劑 序貫法 哮喘 慢阻肺 重疊綜合征

2014 年初慢阻肺全球防治創(chuàng)議( GOLD) 更新版發(fā)布,首次提出了ACOS的概念，并在同年的5月，GINA更新版發(fā)布題目為“哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重疊綜合征(ACOS)的診斷: GINA和GOLD的一個聯(lián)合項目”。[1]哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）是一種不同于單純的哮喘與慢阻肺的復(fù)雜性呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床特點為，兼有慢阻肺和哮喘特征，病情及預(yù)后均更加嚴重。[2]有學者提出“如果吸入支氣管擴張劑后第一秒用力呼氣量(FEV1)與用力肺活量(FVC)的比值＜70%，同時伴有可逆性或顯著可逆性氣流受限時，則符合ACOS診斷”。而該部分患者病情重，肺功能下降快，預(yù)后差，消耗更多的醫(yī)療資源，臨床應(yīng)引起高度重視。

哮喘-慢阻肺重疊綜合征屬中醫(yī)“哮病”“喘證”“肺脹”等范疇。筆者以自擬方達肺飲湯劑與丸劑序貫療治療該病，湯劑治療期以燥濕化痰止痙為主，丸劑治療期以益氣養(yǎng)陰通絡(luò)為主。臨床療效顯著。匯報如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

觀察患者均來自黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，自2014年4月至2016年4月收集符合哮喘-慢阻肺重疊綜合征診斷的患者29例；年齡為55～75歲,平均年齡為（64.55±4.43）歲。

1.2 納入標準

1.2.1 中醫(yī)標準[3]喉中哮鳴有聲，氣短喘促，呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，咳嗽，咯痰，口唇發(fā)紺；有過敏史或家族史；多有慢性咳嗽，哮證等病史，每遇外感或勞累而誘發(fā)。

1.2.2 西醫(yī)標準[1]（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡大于40周歲，臨床癥狀兼有哮喘與慢阻肺兩種疾病的臨床發(fā)病特點；（2）實驗室診斷：基礎(chǔ)肺功能表現(xiàn)氣流受限，吸入治療量沙丁胺醇后FEV1%改變≥12%，F(xiàn)EV1增加200ml以上；（3）排除肺癌、結(jié)核后瘢痕、支氣管擴張、細支氣管炎、肺纖維化、肺動脈高壓、心血管病以及引起呼吸癥狀的其他原因。

1.2.3 療效評定標準[3,4]治愈：喘息及其它癥狀消失，實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥70%；

好轉(zhuǎn)：喘息及其它癥狀好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善，70%＞證候積分減少≥30%；

未愈：主癥未改善或惡化者，證候積分減少＜30%。

1.3 治療方法

1.3.1 方藥組成 清半夏、陳皮、茯苓、麥冬、川貝、虎杖、黃芩、厚樸、鉤藤、薄荷、地龍、僵蠶、黃芪、防風、桃仁、百合。

1.3.2 方藥劑型及用量 (1)湯劑統(tǒng)一選用中藥顆粒免煎制劑，劑型統(tǒng)一，使用方便，藥效較為肯定[4,5,6]。方劑組成如下（單位：袋）：清半夏3,陳皮2,茯苓2,麥冬2,川貝2,虎杖2,黃芩2,厚樸3,鉤藤2,薄荷2,地龍2,僵蠶2,黃芪2,防風1,桃仁1,百合1；(2)丸劑統(tǒng)一選用小包裝中草藥，均勻藥粉制作成蜜丸，每丸9g，藥粉與蜜按1:1配比。方劑組成如下：黃芪300g防風90g百合90g川貝30g清半夏60g陳皮60g茯苓90g麥冬120g地龍60g僵蠶60g厚樸90g桃仁60g鉤藤60g薄荷60g虎杖60g黃芩60g。

1.3.3 服藥方法 (1)湯劑：一日兩次，早、晚分服，姜湯沖服；(2)丸劑：一日兩丸，早、晚分服，嚼服。

1.3.4 療程、復(fù)診安排 (1)湯劑治療期為4周，每2周復(fù)診一次；

(2)丸劑治療期為20周，每2周復(fù)診一次；

(3)觀察治療滿24周后，復(fù)查肺功能。

1.3.5 注意事項 服藥期間如病情發(fā)作不能控制，必要時可口服0.1g茶堿片。不聯(lián)合使用其他支氣管擴張劑或糖皮質(zhì)激素類藥物。避免使用β受體抑制劑。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計學處理

2.2 結(jié)果

治療患者29例，顯效者9例，有效者17例，無效者3例，總有效率 %。

2.3 統(tǒng)計結(jié)論

經(jīng)統(tǒng)計學處理，治療結(jié)果顯示：P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)論

達肺飲湯劑與丸劑序貫法治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征，患者自身治療前、治療后效果顯著。

4 討論

生活的環(huán)境中常常接觸有毒易揮發(fā)氣體及粉塵等化學及物理因素，[3]是哮喘最常見接觸性病因。近幾年，黑龍江省空氣指數(shù)日趨惡化，霧霾彌散，患者反復(fù)呼吸道感染，加劇了氣道的高度敏感性，同時也加重了COPD的發(fā)病，促使氣道重構(gòu)，加劇氣體流出道狹窄。而COPD是一種進行性不可逆氣道阻塞性疾病，對于COPD的治療，首要選擇的藥物為支氣管擴張藥物，而中重度哮喘發(fā)作則需輔助糖皮質(zhì)激素治療，[7,8]從而有效改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，但糖皮質(zhì)激素能否有效改善氣道狹窄的病情發(fā)展仍有爭議。

該病中醫(yī)特點上，兼有哮病、喘證二病的臨床癥狀，故而針對該病的發(fā)病機制，本著急則治其標，緩則治其本的治療原則。湯者，蕩也，去大病用之；丸者，緩也，舒緩而治之。故在發(fā)作期以湯劑治以燥濕化痰止痙，緩解期以丸劑治以益氣養(yǎng)陰通絡(luò)。以湯劑、丸劑序貫治療疾病，雖同方而不同法，使患者在恢復(fù)期能穩(wěn)固正氣，防邪氣再次乘虛而入。方中以二陳湯燥濕化痰，加虎杖、黃芩、厚樸，以助二陳燥濕化痰之功，且厚樸能下氣除滿，肅降肺氣以平喘；佐以川貝清肺止咳化痰；麥冬既能滋陰潤肺，又能防二陳類燥濕太過傷陰；鉤藤、薄荷，以其升散宣發(fā)之功，止痙平喘；地龍、僵蠶、桃仁，引邪下行，通絡(luò)散瘀，以破痰濕瘀阻之氣血，同時能止痙平喘；黃芪、防風二藥相畏相成，以益氣固表，一補一散，既能防外邪乘虛而入，又能解表透邪防關(guān)門留寇；百合能養(yǎng)血潤肺止咳，助止咳平喘之功。

[1] 孫永昌.哮喘-慢阻肺重疊綜合征指南解讀[J].《中國呼吸與危重監(jiān)護雜志》,2014,13(4):325-329.

[2] 路明,姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議（2015年更新版）解讀[J].中華醫(yī)學雜志,2015,95(22):1715-1718.

[3] 戴慎,薛建國,岳沛平.《中醫(yī)病證診療標準與方劑選用》[M].第1版.人民衛(wèi)生出版社,2001:31-47.

[4] 董紅麗.中藥配方顆粒和中藥湯劑的比較[J].現(xiàn)代診斷與治療.2012,23(7):911-912.

[5] 謝靖屹.中藥配方顆粒特點分析[J].廣州醫(yī)藥.2011,2(42):40-41.

[6] 潘瑩,王樹桂,唐藝洪,譚維玉,焦愛軍.中藥配方顆粒在臨床的運用[J].中國民族民間醫(yī)藥.2010,2(13):60-61.

[7] 袁暖容,陳實,李錦鈴,蔣科威.長期吸入糖皮質(zhì)激素治療COPD143例[J].臨床肺科雜志.2005,10(1):88.

[8] 王銀浩.吸入糖皮質(zhì)激素治療老年慢阻肺的臨床療效[J].中國老年保健醫(yī)學.2016,14(5):52-53.

（2016-12-07 收稿）

* 黑龍江中醫(yī)藥大學·哈爾濱 150040