陳敏峰 于建農(nóng)

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310053）

中醫(yī)綜合療法治療肱骨外上髁炎臨床療效觀察

陳敏峰 于建農(nóng)*

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310053）

目的：觀察中醫(yī)特色的綜合療法在肱骨外上髁炎治療的臨床效果。方法： 74例肱骨外上髁炎患者，隨機(jī)分組為治療組和對照組，每組37例。治療組給予中醫(yī)綜合療法即水針療法聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療，對照組僅給予水針注射治療。7 d 1次，14 d為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后對2組患者治療前后肘關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行比較，并對臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：治療組總有效率為94.59%，對照組為67.56%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)；兩組關(guān)節(jié)功能評分治療4周后、治療2周后均有改善（89.52±10.30、74.54±12.27 vs 55.48±7.84；75.54±11.25、60.33±9.57 vs 56.1±8.12，P＜0.05）；治療組肘關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（74.54±12.27 vs60.33±9.57，89.52±10.30 vs5.54±11.25，P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)綜合療法治療肱骨外上髁炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

肱骨外上髁炎 綜合療法 中藥 內(nèi)服外敷

肱骨外上髁炎俗稱為網(wǎng)球肘，是骨科門診常見的一種病，其發(fā)病率為1%～3%[1]，青壯年居多,多見于30～50歲男性。約88%～96%[2]的患者可通過非手術(shù)療法獲得緩解，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員易患此病故而又稱網(wǎng)球肘，需要長時(shí)程反復(fù)做肘腕部屈伸活動(dòng)如從事家務(wù)勞動(dòng)、裝修工及木匠等職業(yè)，也更傾向于患此病。本病因肱骨外上髁伸肌總腱的慢性肌筋膜無菌性炎癥引起，腕部長時(shí)程負(fù)重活動(dòng)與發(fā)病存在緊密聯(lián)系。本病的治療方法頗多，但仍無足夠證據(jù)表明何種方法絕對有效[3]。筆者自2015年01月至2015年11月在浙江省中醫(yī)院門診共收集肱骨外上髁炎的診斷病例74 例，以中醫(yī)綜合療法施治，治療明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者均來自浙江省中醫(yī)院骨科門診，采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成治療組和對照組各37例。兩組患者經(jīng)過一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果示其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＞0.05)，數(shù)據(jù)有可比性，詳見表1.

表1 兩組網(wǎng)球肘患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究依照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：（1）本病多發(fā)于特殊工種和職業(yè)，諸如網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員等需長期肘腕關(guān)節(jié)勞動(dòng)或有肘部損傷病史者；（2）患者肘外側(cè)伸肌止點(diǎn)處壓痛明顯，前臂伸肌群抗阻試驗(yàn)及伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)陽性；（3）疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展。常于擰毛巾、端壺倒水等肘關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作時(shí)疼痛加重，常因疼痛而致前臂不敢發(fā)力，握力減弱，疼痛休息可減輕或消失。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病情充分告知患者并且其自愿接受2 個(gè)療程治療和檢查；（3）治療前及治療中1月內(nèi)均未服用類固醇類藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除存在嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等內(nèi)科疾病者、醫(yī)從性不能保證如精神病患者；妊娠期及哺乳期女性；患肢存在血管、神經(jīng)損傷史者。

2 治療方法

2.1 治療組

給予中醫(yī)綜合治療：（1）注射療法：患者取坐位，前臂旋前，肘關(guān)節(jié)屈曲約90度，置于桌面，施術(shù)者找到痛點(diǎn)后，常規(guī)消毒局部皮膚，后經(jīng)皮膚垂直進(jìn)針至痛點(diǎn)處的骨膜，回抽無血后緩慢注入2%利多卡因注射液2ml +復(fù)方倍他米松1ml+甲鈷胺注射液1ml的混合藥液,注射完后用干棉簽壓迫，每周1次。兩組患者均于治療4周后評定。（2）中藥內(nèi)服：以獨(dú)活寄生湯為基本方加減:獨(dú)活9g,桑寄生9g，牛膝9g，杜仲9g，秦艽6g，防風(fēng)6g，細(xì)辛6g，桂枝6g，黨參8g，茯苓9g，當(dāng)歸9 g，熟地9g，川芎9g，甘草6g。（3）麝香膏外敷: 將本院自制黑膏藥在神燈下烘軟，均勻撒上0.3g麝香粉，再反復(fù)折合，攤開膏藥，使藥粉混入其間，貼于患側(cè)肘關(guān)節(jié)外側(cè)，并用彈性繃帶包扎，持續(xù)3d，1周2次。若患者出現(xiàn)皮膚紅腫瘙癢、潰爛則撕去膏藥，進(jìn)行消毒處理，不宜繼續(xù)貼敷。

2.2 對照組

常規(guī)局部皮膚消毒后，僅予2%利多卡因注射液2ml+復(fù)方倍他米松1ml+甲鈷胺注射液1ml的混合藥液進(jìn)行痛點(diǎn)處注射，操作方法和療程同治療組。

3 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSSl9．0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

4 結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)按照Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)(MEPS)對肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定。滿分為100分，如患者總分為≥90分為優(yōu)，75-89分為良，60-74分為可，總分＜60分為差。評定包括4個(gè)方面：疼痛 45分，日常生活功能 25分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度20分，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分。

(2) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評定。治愈：肱骨外上髁局部疼痛及壓痛消除，抗阻下達(dá)到前臂旋后動(dòng)作及腕關(guān)節(jié)背伸無疼痛及受限。顯效：疼痛及壓痛均明顯減輕，抗阻力腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋后動(dòng)作時(shí)痛感明顯緩解。有效：疼痛及壓痛減輕，抗阻力腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋后動(dòng)作時(shí)疼痛有所緩解。無效：治療前后無改變，須用其他治療方法。總有效例數(shù)=治愈例數(shù)+顯效例數(shù)。

4.2 治療與對照組患者臨床療效比較

表2 兩組患者治療前、后肘關(guān)節(jié)功能(MEPS)評分比較（分，X±s）

兩組治療2周、4個(gè)周期后關(guān)節(jié)功能評分均有明顯改善，對照治療前，治療后兩組均P＜O．05，有顯著差異，且治療組對患者疼痛及關(guān)節(jié)功能的改善，優(yōu)于對照組。結(jié)果見表2。

表3 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

治療組治愈19例，顯效16例，有效2例，無效0例，總有效率為94.59%；對照組治愈15例，顯效14例，有效8例，無效0例，總有效率為67.56%。將2組總有效率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜O．05)，提示治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)果見表3。

5 討論

肱骨外上髁炎，俗稱網(wǎng)球肘，為骨科門診常見病種。臨床變現(xiàn)多為前臂伸肌群及其止點(diǎn)壓痛，肘關(guān)節(jié)屈伸勞動(dòng)疼痛，握拳及作擰毛巾、拖地等前臂作旋前伸肘動(dòng)作時(shí)可加重，但外觀無畸形等異常。在病理基礎(chǔ)上，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為是一種與肘關(guān)節(jié)用力過度和慢性損傷相關(guān)的無菌性炎癥[5]，而前沿研究更多地支持是肌腱組織的退變損傷[6][7]，為肌腱末端病。臨床上常用激素類藥物如曲安奈德[8]、復(fù)方倍他米松注射液等來治療網(wǎng)球肘，具有重要的的意義[9]，療效也值得肯定[10]，然而激素治療是基于網(wǎng)球肘的炎癥的病理基礎(chǔ)， 而研究已經(jīng)證實(shí)網(wǎng)球肘的病理基礎(chǔ)為肌腱退變。注射激素能暫時(shí)緩解止痛，治療網(wǎng)球肘有很好的近期療效，但是遠(yuǎn)期療效并不好。

本病中醫(yī)學(xué)屬于“痹癥”、“傷筋”等范疇。古籍中，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有肘部中醫(yī)療法的記載， “病在筋，調(diào)之筋”；《厘正按摩要術(shù)》中稱為肘勞。認(rèn)為系由肘部外傷或肝腎不足、或外感風(fēng)、寒、濕邪等致使局部經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢脈阻血瘀造成“不榮則痛”、“不通則痛”而發(fā)為本病。

本研究采用中醫(yī)綜合療法，一方面用水針注射消除炎性介質(zhì)，緩解疼痛，另一方面通過中藥內(nèi)服外敷治療，促使經(jīng)絡(luò)、氣血的傳輸，散寒祛濕，以達(dá)到濡養(yǎng)筋脈、筋骨及消腫止痛的作用。另外黑膏藥，有麝香、雞血藤、杜仲、續(xù)斷、血竭等多種活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎的藥物，能滲入深部組織，改善局部血液循環(huán)，具有促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收、鎮(zhèn)痛作用。諸藥合用, 相輔相成，舒筋通絡(luò)止痛, 理氣活血化瘀之功，因此，采用中醫(yī)綜合療法治療本病具標(biāo)本兼顧之功，療效顯著，值得推廣。

但是由于樣本量、治療周期及后續(xù)隨訪尚不充分，顯效的相關(guān)機(jī)制也有待進(jìn)一步探索，需要后續(xù)進(jìn)一步分析完善研究內(nèi)容。

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（2016-12-09 收稿）

* 通訊作者