李宏偉鶴壁煤業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南鶴壁　456650

馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合腺苷鈷胺治療糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變的臨床療效

李宏偉
鶴壁煤業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南鶴壁456650

目的探討馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合腺苷鈷胺治療糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變的臨床療效，探討聯(lián)合用藥的價(jià)值。方法自2014年1月—2015年12月，該院收治糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變患者共100例。以該100例患者作為該次調(diào)查對(duì)象，并按照數(shù)字隨機(jī)法對(duì)患者進(jìn)行分組處理，觀察組及對(duì)照組各為50例。其中對(duì)照組患者以藥物腺苷鈷胺進(jìn)行治療；而觀察組患者除了以腺苷鈷胺進(jìn)行治療外，再聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特進(jìn)行治療，分析比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果①治療總有效率：觀察組患者的治療總有效率為94%，顯著高于對(duì)照組82%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度分析：較治療前比較，觀察組患者腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前獲得了一定的改善，但組間比較，觀察組患者改善更為顯著（P＜0.05）。結(jié)論馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合腺苷鈷胺治療糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變可獲得較好的療效，較單純應(yīng)用腺苷鈷胺治療，聯(lián)合治療優(yōu)勢(shì)更為明顯。

馬來(lái)酸桂哌齊特；腺苷鈷胺；糖尿??；下肢周?chē)窠?jīng)病變

糖尿病可誘發(fā)多種并發(fā)癥，周?chē)窠?jīng)病變即是其中常見(jiàn)的一種［1］。因糖尿病患者身體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下，可導(dǎo)致代謝紊亂、循環(huán)障礙，若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，甚至可發(fā)展為壞疽，部分患者被迫截肢［2］。臨床上十分重視糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變的預(yù)防及治療。目前，通常給予患者藥物治療，且治療藥物較多，并可較好的改善患者預(yù)后。且現(xiàn)代越來(lái)越提倡聯(lián)合給藥，以提升療效［3］。在該次調(diào)查中，筆者將分析馬來(lái)酸桂哌齊特與腺苷鈷胺治療糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次調(diào)查時(shí)間為2014年1月—2015年6月，調(diào)查對(duì)象為該院收治的100例下肢周?chē)窠?jīng)病變患者。以數(shù)字隨機(jī)法對(duì)患者進(jìn)行分組處理，觀察組及對(duì)照組患者均為50例。觀察組患者中，男女人數(shù)分別為28例及22例，患者年齡為35～75歲，平均年齡為（54.8±2.3）歲；對(duì)照組患者中，男女人數(shù)分別為29例及21例，患者年齡為35～75歲，平均年齡為（55.2±2.4）歲。該次調(diào)查經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)于該次分組情況知情，并愿意積極配合調(diào)查。且統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，兩組患者在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

給予患者降糖藥物進(jìn)行治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上以藥物腺苷鈷胺進(jìn)行治療，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H13021027。口服給藥，2～6片/d，3次/d。觀察組患者除了服藥藥物腺苷鈷胺外，再結(jié)合馬來(lái)酸桂哌齊特進(jìn)行治療，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20153128，200 mg藥物溶于10%的生理鹽水中，靜脈滴注給藥，1次/d。

1.3療效分析

顯效：治療后患者下肢癥狀消除，膝、跟腱反射恢復(fù)正常或獲得了較為明顯的改善，檢測(cè)患者的MNCV和（或）SNCV增加了5 m/s以上；有效：治療后患者的下肢癥狀減輕，檢測(cè)患者的MNCV和（或）SNCV增加不足5 m/s；無(wú)效：治療后患者下肢癥狀無(wú)明顯改善，MNCV 及SNCV無(wú)增加趨勢(shì)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4觀察指標(biāo)

以丹麥產(chǎn)維迪KEY-POINT4C電位儀測(cè)定患者治療前后的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）與感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果分析

觀察組患者的治療總有效率為94%，顯著高于對(duì)照組82%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.923，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　治療效果分析［n（%）］

2.2治療前后

在治療前，兩組患者的MNCV與SNCV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的MNCN與SNCN均得到了一定的改善，但組間比較而言，觀察組患者改善優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后的MNCV與SNCV測(cè)量值比較［（±s），m/s］

表2　兩組患者治療前后的MNCV與SNCV測(cè)量值比較［（±s），m/s］

注：*與治療前比較P＜0.05；#與對(duì)照組比較P＜0.05。

3　討論

糖尿病是臨床上的常見(jiàn)病，該病患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖水平，可誘發(fā)多種并發(fā)癥。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變即是其中常見(jiàn)的一種［4］。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未闡明糖尿病外周神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制，但大多學(xué)者認(rèn)為代謝及血管異常是誘發(fā)外周神經(jīng)病變的主要原因。對(duì)于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，甚至存在截肢風(fēng)險(xiǎn)，引起臨床高度重視［5］。對(duì)于已經(jīng)存在周?chē)窠?jīng)病變的患者，臨床多以藥物法對(duì)患者進(jìn)行治療。在該次調(diào)查中，筆者重點(diǎn)分析了腺苷鈷胺與馬來(lái)酸桂哌齊特對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的治療效果。

一直以來(lái)，臨床上多以腺苷鈷胺對(duì)患者進(jìn)行治療。腺苷鈷胺為維生素B12同類(lèi)物，主要參與核苷形成過(guò)程，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘中脂蛋白形成，利于紅細(xì)胞的發(fā)育［6］。而糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，其下肢軸突萎縮，且髓鞘節(jié)段性或彌漫性皺縮或脫髓鞘，以腺苷鈷胺進(jìn)行治療可獲得較好的效果。在該次調(diào)查中，筆者同時(shí)聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特注射液對(duì)患者進(jìn)行治療。馬來(lái)酸桂哌齊特為鈣離子阻滯劑，給藥后可舒張血管平滑肌，同時(shí)還可舒張腦血管、冠狀血管等，預(yù)防發(fā)生血管痙攣等［7］。研究報(bào)道顯示，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可提升療效，一方面可阻止細(xì)胞對(duì)腺苷和cAMP的重吸收，使得體內(nèi)脫氨酶及磷酸二酯酶的活性；另一方面，又可增加cAMP數(shù)量，提高患者病灶病位的腺苷濃度。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，藥物馬來(lái)酸桂哌齊特還可預(yù)防血栓形成，降低血液的粘稠度，改善局部血液循環(huán)［8］。

經(jīng)該次調(diào)查結(jié)果提示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，其中觀察組治療總有效率為94%，對(duì)照組患者治療總有效率為82%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與邱文娟［1］在文獻(xiàn)報(bào)道上基本一致。同時(shí)，觀察組患者在MNCV與SNCV測(cè)量值上改善優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該次調(diào)查結(jié)果提示，聯(lián)合用藥治療糖尿病下肢神經(jīng)病變可提升療效，更好的改善患者的下肢神經(jīng)功能。

綜上所訴，馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合腺苷鈷胺治療糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變可獲得較好的療效，較單純應(yīng)用腺苷鈷胺治療，聯(lián)合治療優(yōu)勢(shì)更為明顯。

［1］邱文娟，徐春，楊雪梅，等.馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合腺苷鈷胺治療糖尿病下肢神經(jīng)病變的臨床研究［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2014，42 （2）：143-145.

［2］王奕，周勇，李順鈞，等.馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合腺苷鈷胺治療糖尿病下肢神經(jīng)病變的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：139-140.

［3］蘇曉娟，吳嵐.馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效的Meta分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015（2）：338-341.

［4］黃秋明，涂雪松，晏瓊，等.馬來(lái)酸桂哌齊特治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的Meta分析［J］.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2012，30（2）：137-142.

［5］趙亞君，楊柳.馬來(lái)酸桂哌齊特注射液治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（2）：65-66.

［6］阮希成，蔡奕琪，林堅(jiān)，等.甲鈷胺、依帕司他、馬來(lái)酸桂哌齊特治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，9 （10）：113-114.

［7］陳國(guó)軍，張燕柳，于永娜，等.馬來(lái)酸桂哌齊特與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變觀察［J］.首都醫(yī)藥，2009，16（10）：57-58.

［8］張秀坤，侯英，徐明艷，等.馬來(lái)酸桂哌齊特與B族維生素聯(lián)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35（2）：128-130.

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A

1672-4062（2016）08（a）-0012-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.012

李宏偉（1979.3-），男，河南鶴壁人，本科，主治醫(yī)師。

2016-05-06）