彭　拓，朱文勝，譚　毅，陳　勇，楊　松，鄒　飛，張　洋，傅　饒（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院泌尿外科，重慶404000）

包皮環(huán)切縫合器手術(shù)與包皮套環(huán)環(huán)扎手術(shù)臨床療效對(duì)比分析

彭拓，朱文勝，譚毅，陳勇，楊松，鄒飛，張洋，傅饒
（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院泌尿外科，重慶404000）

目的觀察包皮環(huán)切縫合器手術(shù)與包皮套環(huán)環(huán)扎手術(shù)治療包莖及包皮過長(zhǎng)的療效。方法將2015年1～8月在該院門診行包皮環(huán)切縫合器手術(shù)或包皮套環(huán)環(huán)扎手術(shù)的200例患者分為A組（94例）和B組（106例）。A組行包皮環(huán)切縫合器手術(shù)，B組行包皮套環(huán)環(huán)扎手術(shù)。結(jié)果A組患者術(shù)中出血量（0～5 mL）、手術(shù)時(shí)間（5～7 min）、術(shù)后疼痛視覺模擬評(píng)分（0～3分）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［1.1%（1/94）］、愈合時(shí)間（5～10 d）、術(shù)后外觀滿意度［100.0%（94/94）］等均優(yōu)于B組［分別為0～15 mL、7～15 min、6～8分、12.3%（13/106）、11～17 d、89.6%（95/106）］。結(jié)論包皮環(huán)切縫合器手術(shù)與包皮套環(huán)環(huán)扎手術(shù)均對(duì)包皮過長(zhǎng)或包莖具有臨床治療意義，相比之下，包皮環(huán)切縫合器手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)中術(shù)后痛苦小、愈合時(shí)間短、外形美觀等臨床特點(diǎn)，真正做到了包皮微創(chuàng)手術(shù)。

包莖/外科學(xué)；包皮環(huán)切術(shù)，男性/方法；治療結(jié)果；對(duì)比研究

包莖、包皮過長(zhǎng)手術(shù)是泌尿外科門診最常見手術(shù)，已被越來越多的人所接受，患者對(duì)手術(shù)的要求也越來越高，本院主要采用包皮環(huán)切縫合器手術(shù)與包皮套環(huán)環(huán)扎手術(shù)。包皮環(huán)切縫合器手術(shù)與包皮套環(huán)環(huán)扎手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)中及術(shù)后疼痛、愈合時(shí)間、外形美觀度方面均具有明顯的優(yōu)勢(shì)。本研究對(duì)200例門診包莖、包皮過長(zhǎng)患者分別進(jìn)行了包皮環(huán)切縫合器手術(shù)或包皮套環(huán)環(huán)扎手術(shù)，并對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～8月本院門診收治的200例包莖、包皮過長(zhǎng)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者自愿選擇手術(shù)方式分為A組（94例）和B組（106例）。A組行包皮環(huán)切縫合器手術(shù)，患者年齡16～56歲，平均（24.0± 1.5）歲。B組行包皮套環(huán)環(huán)扎手術(shù)，患者年齡12～60歲，平均（23.0±2.0）歲。200例患者術(shù)前檢查均無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1A組采用江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性包皮環(huán)切縫合器。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：患者取平臥位，用型號(hào)測(cè)量孔測(cè)量非勃起狀態(tài)龜頭大小，選擇合適的縫合器型號(hào)，型號(hào)選擇宜大不宜小，術(shù)野備皮，用聚維酮碘常規(guī)消毒術(shù)野、鋪巾，2%鹽酸利多卡因注射液陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉。（2）手術(shù)過程：用4把止血鉗對(duì)稱鉗夾包皮口系帶側(cè)、背側(cè)及左右對(duì)稱點(diǎn)，包莖者先對(duì)縮窄的包皮外口進(jìn)行擴(kuò)張，最好不要選擇切開包皮外口，以免出現(xiàn)切割縫合時(shí)漏縫，包皮粘連者需先進(jìn)行粘連分離，充分顯露龜頭及冠狀溝，洗凈消毒，取出鐘形龜頭座，將龜頭座鐘罩置于包皮內(nèi)，罩在龜頭上，鐘罩沿位于冠狀溝部位，鐘形龜頭座軸向陰莖背側(cè)傾斜60～90°，留出足夠系帶長(zhǎng)度，用扎帶將包皮口扎緊，固定于鐘形龜頭座拉桿上，拉桿插于環(huán)切器中心孔，旋緊調(diào)節(jié)旋鈕到拉桿尾平面與調(diào)節(jié)旋鈕尾部相平或稍突出，再次確認(rèn)包皮與縫合器的位置正確后取下保險(xiǎn)扣，均勻用力按下手柄到可聽見咔嚓聲，維持15 s，松開手柄，反向旋出調(diào)節(jié)旋鈕，輕柔取下縫合器及切下的包皮，可見包皮內(nèi)外板鈦釘吻合一次性完成，偶見少許未完全切斷的包皮，用剪刀剪斷，切勿用暴力撕扯，紗布包裹創(chuàng)面，彈力繃帶加壓包扎30 min后稍松解彈力繃帶持續(xù)包扎3 d，3d后完全松解彈力繃帶后給予聚維酮碘浸泡，每天2次，每次10 min；術(shù)后避免劇烈活動(dòng)，禁性生活，口服抗生素3 d。

1.2.1.2B組采用上海宏圖醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HK型環(huán)扎去除包皮專用器械。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：患者取平臥位，用型號(hào)測(cè)量孔測(cè)量非勃起狀態(tài)龜頭大小，選擇合適的縫合器型號(hào)，術(shù)野備皮，用聚維酮碘常規(guī)消毒術(shù)野、鋪巾，2%鹽酸利多卡因注射液陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉。（2）手術(shù)過程：用4把止血鉗對(duì)稱鉗夾包皮口系帶側(cè)、背側(cè)及左右對(duì)稱點(diǎn)，包莖、包皮粘連需先行切開或分離粘連，將合適大小的結(jié)扎環(huán)內(nèi)環(huán)斜行放入包皮內(nèi)板與陰莖頭間隙，使內(nèi)環(huán)沿凹槽置于系帶處，直視下檢查結(jié)扎環(huán)位置正確后用配套卡環(huán)鉗在外面將包皮夾緊固定，彈力結(jié)扎線緊緊將包皮固定于內(nèi)環(huán)凹槽，松開卡環(huán)鉗，沿結(jié)扎環(huán)上緣將多余包皮剪掉，創(chuàng)面用聚維酮碘消毒，紗布包裹創(chuàng)面，于陰莖根部外涂利多卡因乳膏局部浸潤(rùn)止痛；術(shù)后避免劇烈活動(dòng)，禁性生活，口服抗生素5～7 d，術(shù)后第1天開始給予聚維酮碘浸泡結(jié)扎環(huán)處，每天2次，每次10 min。

1.2.2隨訪兩組患者術(shù)后均隨訪1～2個(gè)月。

2　結(jié)　果

2.1A組手術(shù)時(shí)間5～7 min，術(shù)中出血量0～5 mL，平均（1.5±0.5）mL，壓迫止血后基本無(wú)出血，術(shù)后無(wú)一例大出血。術(shù)后第1天輕微疼痛，第2天后無(wú)明顯疼痛，夜間陰莖勃起疼痛不明顯。術(shù)后5～7 d縫合釘完全脫落93例，未完全脫落1例，且出現(xiàn)包皮攣縮、嵌頓，重新局部麻醉下取出縫合釘，并于陰莖背側(cè)縱行切開包皮狹窄環(huán)，橫行縫合后恢復(fù)。術(shù)后隨訪94例患者包皮創(chuàng)面均呈線性愈合，無(wú)明顯瘢痕，外形美觀。

2.2B組手術(shù)時(shí)間7～15 min，術(shù)中出血0～15 mL，平均（6.5±2.0）mL，少數(shù)包皮外口狹窄需切開者出血較多。術(shù)后第1～3天輕微疼痛；夜間陰莖勃起疼痛明顯72例，對(duì)睡眠影響較大；術(shù)后陰莖包皮紅腫、疼痛6例，經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素后好轉(zhuǎn)；套環(huán)脫落前5～7 d疼痛較明顯，服用止痛藥后緩解。術(shù)后11～17 d套環(huán)自然脫落101例，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)套環(huán)仍未脫落5例，遂行局部麻醉下手術(shù)取環(huán)。術(shù)后隨訪106例患者中術(shù)后1 d因劇烈活動(dòng)導(dǎo)致包皮內(nèi)板脫落形成血腫1例，再次行血腫清除術(shù)，縫合創(chuàng)緣；出現(xiàn)包皮瘢痕攣縮1例，重新至局部麻醉下按傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)縫合后愈合；106例患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度水腫，2周至2個(gè)月后水腫逐漸消失，106例患者包皮創(chuàng)面呈線性愈合，外形美觀，術(shù)后瘢痕形成11例。兩組患者療效比較見表1。

表1　兩組患者療效比較

3　討　論

包皮手術(shù)為泌尿外科門診開展的一種常規(guī)手術(shù)，是泌尿外科醫(yī)生必須具備的基本手術(shù)技能。目前，常見手術(shù)方式有傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、包皮套環(huán)環(huán)扎手術(shù)及一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)。傳統(tǒng)包皮手術(shù)術(shù)中切除內(nèi)外板，對(duì)皮下血管造成損傷出血，術(shù)中出血量大，同時(shí)也會(huì)影響血液回流，引發(fā)水腫，增加感染概率［1］。包皮套環(huán)環(huán)扎手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)具有很大優(yōu)勢(shì)，但田良等［2］和汪隆旺等［3］在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，包皮套環(huán)環(huán)扎手術(shù)在術(shù)后感染、包皮水腫、包皮裂開、延遲愈合等方面均有發(fā)生。且陳少安等［4］研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后帶環(huán)及拆環(huán)時(shí)疼痛明顯，同時(shí)術(shù)后到醫(yī)院取環(huán)也增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)相對(duì)包皮套環(huán)環(huán)扎手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，手術(shù)無(wú)須縫合、結(jié)扎，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后無(wú)須換藥、拆線，口服抗生素3 d，彈力繃帶加壓包扎30 min即可止血，彈力繃帶適當(dāng)力度包扎3 d可有效防止水腫，松解繃帶后給予聚維酮碘浸泡，每天2次，每次10 min，術(shù)后基本無(wú)疼痛，可從事日常工作，術(shù)后傷口線性愈合，外觀漂亮，患者滿意度高。李云龍等［5］和景治安等［6］在臨床研究中也發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者痛苦，療效好。

盡管一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)操作簡(jiǎn)單，但為降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，達(dá)到最佳手術(shù)效果，作者對(duì)開展包皮環(huán)切縫合器手術(shù)與包皮套環(huán)環(huán)扎手術(shù)有以下體會(huì)：（1）縫合器型號(hào)及套環(huán)型號(hào)的選擇。①縫合器型號(hào)選擇，術(shù)前需用專用配套型號(hào)測(cè)量孔測(cè)量非勃起狀態(tài)龜頭大小，選取相應(yīng)的縫合器型號(hào)，型號(hào)選取需稍寬松些，但不能過大，型號(hào)過大可造成縫合釘間隙過大引起出血及皮下血腫；型號(hào)過小可能造成縫合釘縫合包皮內(nèi)外板過度緊密，造成傷口攣縮、嵌頓；②套環(huán)型號(hào)選擇，需選用專用配套型號(hào)測(cè)量孔測(cè)量非勃起狀態(tài)龜頭大小，大小要適宜，過大則易導(dǎo)致包皮水腫，過小可出現(xiàn)勃起后疼痛及套環(huán)嵌頓［2］；對(duì)兒童如套環(huán)過大可造成套環(huán)置入困難，造成包皮內(nèi)板撕裂。（2）包皮系帶的保護(hù)。①采用一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)時(shí)鐘形龜頭座軸向陰莖背側(cè)傾斜60°～90°，留出足夠系帶長(zhǎng)度，用扎帶將包皮口扎緊并固定后再進(jìn)行手術(shù)，當(dāng)安裝好縫合器取下保險(xiǎn)扣時(shí)可以右手食指、中指置于包皮系帶處保護(hù)包皮系帶，左手均勻用力按下手柄到可聽見咔嚓聲完成手術(shù)；②采用套環(huán)環(huán)扎手術(shù)時(shí)一定要反復(fù)檢查內(nèi)環(huán)沿凹槽是否置于系帶處，這是套環(huán)環(huán)扎手術(shù)保護(hù)包皮系帶的關(guān)鍵。（3）減輕術(shù)后疼痛的方法。①一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)術(shù)后疼痛輕微故無(wú)須特殊處理；②對(duì)套環(huán)環(huán)扎手術(shù)后成人患者可口服己烯雌酚減少勃起引起的疼痛，也可于陰莖根部外涂利多卡因乳膏局部浸潤(rùn)止痛，兒童可口服止痛片等止痛藥物。（4）防止術(shù)后出血的方法。①一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)后彈力繃帶加壓包扎3 d，無(wú)一例大出血患者；②對(duì)套環(huán)環(huán)扎手術(shù)后，田維云等［7］在臨床發(fā)現(xiàn)，在剪除過長(zhǎng)包皮時(shí)如剪除過多、殘端保留過短、結(jié)扎線結(jié)扎過松均是導(dǎo)致套環(huán)環(huán)扎手術(shù)后內(nèi)板脫落造成大出血的原因。故在套環(huán)環(huán)扎手術(shù)剪除過長(zhǎng)包皮時(shí)切緣因高出環(huán)緣少許，且結(jié)扎線需加壓結(jié)扎，如術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)包皮剪除過多，可用止血鉗沿環(huán)緣輕輕向外牽拉包皮內(nèi)板以防內(nèi)板脫落造成大出血。（5）防止感染的方法。手術(shù)全程的無(wú)菌原則是防止感染的關(guān)鍵；包皮環(huán)切縫合器手術(shù)與包皮套環(huán)環(huán)扎手術(shù)二者術(shù)后不能過早洗浴，一般2～3 d后可淋??；2種手術(shù)后均需口服抗生素及聚維酮碘浸泡，遵醫(yī)囑執(zhí)行者術(shù)后感染甚少。（6）醫(yī)患溝通。術(shù)前應(yīng)向患者及家屬溝通2種手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，特別需要告知患者及家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的一系列情況，如包皮套環(huán)環(huán)扎手術(shù)后套環(huán)脫落時(shí)間較長(zhǎng)，為11～17 d；包莖患者術(shù)后可能出現(xiàn)較多的黃白色分泌物，患者及家屬可能誤認(rèn)為是感染，需提前向患者及家屬說明。

本研究A組1例患者縫合釘未完全脫落，且出現(xiàn)包皮攣縮、嵌頓，重新局部麻醉下取出縫合釘，并于陰莖背側(cè)縱行切開包皮狹窄環(huán)，橫行縫合后恢復(fù)；究其原因可能與縫合器型號(hào)選擇過小、包皮殘留過長(zhǎng)等有關(guān)。

綜上所述，作者體會(huì)，應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)時(shí)間短，出血少，無(wú)須縫合、結(jié)扎，術(shù)后護(hù)理方便，并發(fā)癥發(fā)生率極低，術(shù)后傷口線性愈合，外觀漂亮，患者滿意度高。另外應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)還具有手術(shù)方式易于標(biāo)準(zhǔn)化、操作簡(jiǎn)單、容易掌握等特點(diǎn)，因此，可將其作為治療包皮過長(zhǎng)及包莖的一種方法而于臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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［2］田良，唐金娥，王永德.包皮環(huán)切器在包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)（附176例報(bào)告）［J］.臨床外科雜志，2013，21（7）；555-556.

［3］汪隆旺，劉梅，馬彥，等.包皮環(huán)切吻合器行成人包皮手術(shù)298例體會(huì)［J］.臨床外科雜志，2012，20（6）：403.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.031

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1009-5519（2016）06-0888-03

（2015-10-17）