徐明黎，陶才莉，文傳芳，羅洪琴（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科402760）

高齡孕婦和適齡孕婦對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)感知的差異性研究*

徐明黎，陶才莉，文傳芳，羅洪琴
（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科402760）

目的分析高齡孕婦和適齡孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況及對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)感知的差異。方法選取該院婦產(chǎn)科2014年1月至2015年5月接收的60例年齡在20～29歲適齡初產(chǎn)孕婦（適齡孕婦組）和30例年齡在35歲及以上高齡初產(chǎn)孕婦（高齡孕婦組）作為研究對(duì)象。對(duì)比分析兩組孕婦的學(xué)歷水平、妊娠并發(fā)癥及對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)的感知評(píng)分情況。結(jié)果高齡孕婦的學(xué)歷普遍高于適齡孕婦，且兩組孕婦本科及以上學(xué)歷比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高齡孕婦組妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率［46.7%（14/30）］高于適齡孕婦組［30.0%（18/60）］，且妊娠高血壓發(fā)生率［20.0%（6/30）］明顯高于適齡孕婦組［6.7%（4/60）］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高齡孕婦組孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)［（52.0±28.1）分］、產(chǎn)婦死亡［（13.8±12.3）分］、胎兒早產(chǎn)［（32.4±28.1）分］、胎兒出生缺陷［（28.4±22.3）分］、需要進(jìn)行特殊護(hù)理［（30.2±24.2）分］等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均明顯高于適齡孕婦組［（30.6±20.3）、（9.2±14.1）、（23.2±27.5）、（17.2±19.5）、（20.4±20.7）分］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在產(chǎn)前檢查護(hù)理中了解孕婦對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，有助于了解并掌握孕婦的心理波動(dòng)和想法，有利于醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性地對(duì)孕婦開展心理疏導(dǎo)，幫助高齡初產(chǎn)孕婦減輕焦慮狀況，進(jìn)而選擇正確的分娩方式。

孕婦；年齡因素；高血壓，妊娠性；妊娠并發(fā)癥；心理護(hù)理

【Abstract】Objective To analyze the occurrence situation of pregnant complications in advanced age and appropriate age pregnant women and the difference of cognition on pregnancy risk between them.M ethods Sixty primiparous pregnant women aged 20-29 yearsold in our hospital from January 2014 to May 2015were selected as the appropriate age pregnant women group and 30 advanced primiparous pregnant women aged 35 years old ormore were selected as the advanced age pregnant women group.The education back ground，pregnant complications and cognition scores on pregnancy risk in the two groupswere performed the contrastive analysis.Results The education back ground in the advanced age pregnant women was generally higher than that in the appropriate age pregnant women，more over the bachelor degree or abovehad statistical difference between the two groups（P＜0.05）；the totaloccurrence rate of pregnant complications in the advanced age pregnant women group was 46.7%（14/ 30），which was higher than 30.0%（18/60）in the appropriate age pregnant women group，moreover the occurrence rate of pregnant hypertension was 20.0%（6/30），which was significantly higher than 6.7%（4/60）in the appropriate age pregnant women group with statistical difference（P＜0.05）；the risk scores in the advanced age pregnantwomen were（52.0±28.1）points for cesarean section，（13.8±12.3）points for pregnant woman death，（32.4±28.1）points for premature delivery，（28.4±22.3）points for fetal birth defectand（30.2±24.2）points for needing special treatment，which were significantly higher than（30.6±20.3）points，（9.2± 14.1）points，（23.2±27.5）points，（17.2±19.5）pointsand（20.4±20.7）points in the appropriate age pregnant women group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Understanding theevaluation of pregnant women on pregnant risk in prenatalexamination and nursing is conducive to underst and andmaster the psychological fluctuation and thought，contributes to medical staff to carry out pertinent psychological relief on pregnant women，and helps the advanced age primiparous pregnant women to alleviate the anxiety status，thus selects the correctdeliverymode.

【Key words】Pregnant women；Age factors；Hypertension，pregnancy-induced；Pregnancy complications；Psychologicalnursing

在初產(chǎn)分娩中女性年齡在35歲及以上的孕婦被劃分在高齡產(chǎn)婦的范圍內(nèi)［1］。隨著女性年齡的不斷增長，妊娠的危險(xiǎn)性也在不斷增加，高齡產(chǎn)婦在妊娠過程中發(fā)生并發(fā)癥的概率也相應(yīng)提升，新生兒發(fā)生缺陷、患病和死亡的概率有著較大提升。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)十分先進(jìn)，可有效降低高齡產(chǎn)婦妊娠過程中的風(fēng)險(xiǎn)概率，但由于大多數(shù)的高齡孕婦心理素質(zhì)比較脆弱，在產(chǎn)前容易出現(xiàn)擔(dān)憂自身生命安全和胎兒健康安全等情緒，造成了在妊娠過程中出現(xiàn)過度緊張、焦慮甚至恐懼等不良心理，這不但導(dǎo)致了孕婦和胎兒身心健康的不良狀況，還妨礙了孕婦合理正確地選擇分娩方式。對(duì)此，充分認(rèn)識(shí)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前心理狀態(tài)并對(duì)其進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的開展對(duì)高齡產(chǎn)婦的安全生產(chǎn)有著重要的價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院婦產(chǎn)科于2014年1月至2015年5月接收的孕晚期60例年齡在20～29歲適齡初產(chǎn)孕婦（適齡孕婦組）和30例年齡在35歲及以上高齡初產(chǎn)孕婦（高齡孕婦組）作為研究對(duì)象。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查方式向孕婦發(fā)放個(gè)人情況調(diào)查表，并按照實(shí)際情況進(jìn)行填寫，表中主要包含：年齡、職業(yè)、教育程度和孕期并發(fā)癥的出現(xiàn)等詳細(xì)情況，主要涉及妊娠糖尿病、妊娠貧血、妊娠高血壓等病癥；風(fēng)險(xiǎn)感知評(píng)估表，其中主要是孕婦自身妊娠風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，主要包含了3項(xiàng)內(nèi)容，產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦死亡、剖宮產(chǎn)等情況進(jìn)行評(píng)估、預(yù)測(cè)；了解未出生胎兒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分?jǐn)?shù)，有4項(xiàng)內(nèi)容：胎兒出生缺陷、胎兒早產(chǎn)、胎兒死亡、新生兒需要特殊護(hù)理。以上每項(xiàng)分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明產(chǎn)婦主觀認(rèn)識(shí)下妊娠項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)越高，將7項(xiàng)分?jǐn)?shù)求和后再除以7為平均分值。

1.2.2調(diào)查方法以上調(diào)查過程的進(jìn)行主要在本院婦產(chǎn)科的產(chǎn)前咨詢室中，具有專業(yè)一致培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，通過一對(duì)一的形式，詳細(xì)為受試者闡述調(diào)查內(nèi)容和目的，在獲得受試者的同意和信任后，在自愿的情況下填寫。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組孕婦的學(xué)歷構(gòu)成情況比較高齡孕婦的學(xué)歷普遍高于適齡孕婦，且兩組孕婦本科及以上學(xué)歷比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組孕婦學(xué)歷構(gòu)成情況比較［n（%）］

2.2兩組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較高齡孕婦組妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率［46.7%（14/30）］高于適齡孕婦組［30.0%（18/60）］，且妊娠高血壓發(fā)生率明顯高于適齡孕婦組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3兩組孕婦對(duì)孕期風(fēng)險(xiǎn)的感知評(píng)分結(jié)果比較高齡孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)婦死亡、胎兒早產(chǎn)、胎兒出生缺陷、新生兒需要進(jìn)行特殊護(hù)理等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均明顯高于適齡孕婦組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組孕婦對(duì)產(chǎn)后出血及胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3　兩組孕婦對(duì)孕期風(fēng)險(xiǎn)的感知評(píng)分比較（±s，分）

表3　兩組孕婦對(duì)孕期風(fēng)險(xiǎn)的感知評(píng)分比較（±s，分）

注：與適齡孕婦組比較，aP＜0.05。

組別適齡孕婦組高齡孕婦組20.8±20.4 26.2±19.1 30.6±20.3 52.0±28.1a9.2±14.1 13.8±12.3a23.2±27.5 32.4±28.1a產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡胎兒早產(chǎn)n 60 30組別適齡孕婦組高齡孕婦組17.2±19.5 28.4±22.3a20.4±20.7 30.2±24.2a13.8±17.1 17.6±16.1胎兒出生缺陷新生兒需要進(jìn)行特殊護(hù)理胎兒死亡n 60 30

3　討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，競爭壓力的增加及人們生活水平的不斷提高，人們的知識(shí)教育能力也在不斷提升，個(gè)人的自我意愿也在不斷增強(qiáng)［2-4］，導(dǎo)致很多接受了較高層次教育，有著體面、穩(wěn)定工作的女性生育觀念逐漸改變，將自身主要的精力投入在工作和學(xué)習(xí)上，不斷推遲自身的結(jié)婚和生育年齡。當(dāng)女性意識(shí)到自己需要生育或是渴望生育后，孩子對(duì)高齡產(chǎn)婦及其所在的家庭都十分珍貴，進(jìn)而造成了高齡產(chǎn)婦由于擔(dān)心自己和孩子的安全產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)［3-6］。

作者在調(diào)查了高齡孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)感知評(píng)估分?jǐn)?shù)后，詳細(xì)地分析了調(diào)查的結(jié)果，得出高齡孕婦認(rèn)為自己及胎兒在妊娠過程容易出現(xiàn)較高的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，且明顯高于適齡孕婦，說明高齡孕婦在面對(duì)妊娠和分娩中，普遍存在比較嚴(yán)重的緊張、焦慮情緒。造成這種現(xiàn)象的主要原因?yàn)楦啐g孕婦本身在自身身體條件上面臨著較高的生育風(fēng)險(xiǎn)，影響孕婦和胎兒健康狀況的因素有很多［7-8］，具體如下。首先，高齡產(chǎn)婦的年齡比較大，身體功能和生殖能力出現(xiàn)較大的下降，各種慢性婦科疾病發(fā)生率比較高，這些疾病都有可能會(huì)導(dǎo)致妊娠期間發(fā)生流產(chǎn)的現(xiàn)象，并且高齡孕婦的妊娠期糖尿病、子宮肌瘤、產(chǎn)后出血和妊娠期高血壓的發(fā)生率較適齡孕婦明顯偏高。相關(guān)研究結(jié)果顯示，高齡產(chǎn)婦容易出現(xiàn)子宮肌瘤等并發(fā)癥，造成早期流產(chǎn)；高齡產(chǎn)婦在妊娠期間出現(xiàn)糖尿病后容易造成產(chǎn)婦抗感染能力的下降，造成胎膜過早破裂的現(xiàn)象；在出現(xiàn)妊娠高血壓后，容易出現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，內(nèi)皮舒張因子的分泌產(chǎn)生下降［9］。其次，高齡產(chǎn)婦的文化教育程度比較高，對(duì)各種妊娠知識(shí)的了解也會(huì)更加全面，在了解多種可能會(huì)發(fā)生的不良情況后，容易產(chǎn)生心理暗示，常常會(huì)因?yàn)檫^度擔(dān)心引發(fā)消極的心理狀況，對(duì)自身和胎兒的健康造成不利影響，增加了高齡產(chǎn)婦對(duì)妊娠和分娩的緊張、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒［10］。此外，高齡孕婦大多數(shù)屬于職業(yè)女性，有著較大的工作壓力，甚至有著高齡產(chǎn)婦會(huì)在妊娠期間繼續(xù)工作，嚴(yán)重影響孕婦的心理健康狀況。經(jīng)過研究得知，高齡產(chǎn)婦對(duì)各種妊娠風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分較高，因而更傾向于選擇剖宮產(chǎn)，這極有可能是導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率較高的主要原因之一［11-12］。

本研究結(jié)果表明，在面對(duì)高齡孕婦實(shí)施護(hù)理工作中，要充分做好孕前檢查、宣教、產(chǎn)前檢查和監(jiān)測(cè)等重要工作，在產(chǎn)前檢查中對(duì)妊娠并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，要及時(shí)、全面地了解和掌握產(chǎn)婦的不良心理因素，經(jīng)常與產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通和交流，疏導(dǎo)并改善高齡產(chǎn)婦的緊張和抑郁情緒，同時(shí)還要注重對(duì)剖宮產(chǎn)和自然分娩的利弊進(jìn)行講解，告之孕婦多咨詢和聽取醫(yī)生的意見，不能只依靠個(gè)人的主觀意愿和想法去判斷和選擇生產(chǎn)方式。

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Study on difference of cognition on pregnancy risk between advanced age and appropriate age pregnantwomen*

Xu Mingli，Tao Caili，Wen Chuanfang，Luo Hongqin
（Department of Obstetrics and Gynecology，Bishan District People′s Hospital，Chongqing 402760，China）

·論著·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.007

A

1009-5519（2016）08-1138-02

璧山縣科技計(jì)劃自助項(xiàng)目（2014-17）。

徐明黎（1979-），本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

（2015-10-25

2015-11-10）