張少容　盧丹紅　劉麗萍

[摘要]目的 對個體化飲食干預在妊娠期糖尿病孕婦血糖控制中的干預效果進行調(diào)查，并對患者妊娠結局進行觀察。方法 選擇我院2015年4～12月間64例妊娠期間合并糖尿病的患者，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組患者采用個體化飲食干預，對照組患者采用常規(guī)飲食干預，比較兩組患者血糖控制水平，同時觀察患者妊娠結局。結果 觀察組患者餐前血糖水平為（4.9±0.5）mmol/L，餐后1h血糖平均為（6.8±1.1）mmol/L，餐后2h血糖水平為（6.0±0.5）mmol/L，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組有3例早產(chǎn)、5例剖宮產(chǎn)、4例難產(chǎn)、4例新生兒窒息病例，對照組有7例早產(chǎn)、19例剖宮產(chǎn)、11例難產(chǎn)、9例新生兒窒息病例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者有3例妊娠期高血壓、2例產(chǎn)后出血、1例產(chǎn)褥感染、3例胎兒宮內(nèi)窘迫病例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.1%，對照組有7例妊娠期高血壓、5例產(chǎn)后出血、5例產(chǎn)褥感染、4例胎兒宮內(nèi)窘迫病例，并發(fā)癥發(fā)生率為65.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 個體化飲食干預能夠提升患者血糖控制水平，改善患者妊娠結局。

[關鍵詞]個體化飲食干預；妊娠糖尿??；血糖；妊娠結局

[中圖分類號]R714.256 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-62-04

女性在妊娠期間容易并發(fā)各種疾病，糖尿病就是最常見的并發(fā)癥。女性妊娠期間體內(nèi)激素水平發(fā)生了很大的波動，因此并發(fā)糖尿病的幾率也非常高。對于患者來說，糖尿病不僅會影響患者的健康，也會影響患者妊娠，甚至會威脅胎兒安全，因此要積極對糖尿病進行控制。由于患者在妊娠期間，不可隨意用藥治療，因此多采用控制飲食的方式控制糖尿病。對于患者來說，體質不同、病情不同，干預方式也應該有差別。為此，我院在2015年4月～12月間，選擇了64例妊娠期間合并糖尿病的患者，對個體化飲食干預在妊娠期糖尿病孕婦血糖控制中的干預效果進行調(diào)查，并對患者妊娠結局進行觀察。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年4～12月間64例妊娠期間合并糖尿病的患者，將所有患者隨機分為觀察和對照組，每組32例。觀察組患者采用個體化飲食干預，患者平均年齡為（29.5±4.3）歲，孕周平均為（31.2±5.4）周，空腹血糖水平為（8.6±1.3）mmol/L，餐后2h血糖水平為（10.9±1.3）mmol/L，首次妊娠者19例，多次妊娠者13例；對照組患者采用常規(guī)飲食干預，患者平均年齡為（30.1±4.1）歲，孕周平均為（32.4±5.6）周，空腹血糖水平為（8.2±1.4）mmol/L，餐后2h血糖水平為（10.5±1.7）mmol/L，首次妊娠者18例，多次妊娠者14例，兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：（1）患者均無臟器功能衰竭表現(xiàn)；（2）入院前未接受降糖治療；（3）患者無原發(fā)性糖尿病；（3）所有患者均同意參與調(diào)查；（4）倫理委員會審核通過。診斷標準：（1）糖化血紅蛋白≥6.5%；（2）空腹血糖≥7.0mmol/L；（3）OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L；（4）伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時任意血糖≥11.1mmol/L；（5）患者妊娠前血糖水平正常。

1.2方法

1.2.1對照組 患者入院后予以制定膳食食譜，患者采用少食多餐的方式進食，不可進食含糖量高的食物，適當減少主食的攝入，多吃粗糧。檢測患者血糖變化水平，根據(jù)患者血糖水平調(diào)整患者飲食食譜。

1.2.2觀察組 患者入院后首先對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，根據(jù)患者身高、體重計算患者體質指數(shù)，對患者以往膳食習慣以及膳食行為進行調(diào)查，了解患者飲食結構，同時了解患者的餐次、飲食愛好、烹煮方法，綜合評估患者的營養(yǎng)狀況。根據(jù)患者的狀況計算患者每日需要的總能量，并參考糖尿病患者營養(yǎng)指南計算患者每日能量系數(shù)，綜合患者年齡、體質、活動狀況、飲食量、孕期體重增長狀況以及胎兒狀況計算患者膳食能量。幫助患者合理分配膳食營養(yǎng)的比例，保證纖維、維生素、礦物質攝入量能夠滿足日常所需。碳水化合物每日攝入量在50%～60%，約200～300g，蛋白質攝入分量在15%～20%，每日約80～100g；脂肪攝入量在25%-30%，每日越50～70g。若患者血脂過高則要減少脂肪攝入量，但其他營養(yǎng)成分攝入量不可減少?？梢圆捎檬澄锝粨Q份法、食物模型來指導孕婦飲食，幫助患者選擇食物?？蓪⑹称芳毞殖刹煌姆N類，同種類型的食物可以相互交換食用，防止進食過于單調(diào)。醫(yī)護人員也要讓患者了解食物、營養(yǎng)的基本知識，讓其能夠正確的分配食物。

患者的飲食除了正餐三次，還要在上午、下午、睡前各加一餐，共六餐，采用少食多餐的方式進食。每餐間隔2～3h，要注意碳水化合物的分配。此外，要根據(jù)患者自身的喜好為患者制定食物交換方式，減少進食的單一性。

最后要指導患者進行自我監(jiān)測，包括體重的增長、血糖控制范圍，根據(jù)患者自我監(jiān)測結果以及患者營養(yǎng)綜合狀況、體質量增長評價結果為患者制定后續(xù)飲食方案。

1.3效果觀察

對兩組患者干預后血糖水平進行調(diào)查，同時對患者并發(fā)癥發(fā)生率、分娩結局等情況進行調(diào)查。

1.4評估指標

空腹血糖<5.3mmol/L.餐后1h血糖<7.8mmol/L、餐后2h血糖<6.7mmol/L者視為控制良好。

1.5統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用%表示，資料采用x²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患者血糖控制水平比較

觀察組患者餐前血糖水平為（4.9±0.5）mmol/L，餐后1h血糖平均為（6.8±1.1）mmol/L，餐后2h血糖水平為（6.0±0.5）mmol/L，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者妊娠結局比較

觀察組有3例早產(chǎn)、5例剖宮產(chǎn)、4例難產(chǎn)、4例新生兒窒息病例，對照組有7例早產(chǎn)、19例剖宮產(chǎn)、11例難產(chǎn)、9例新生兒窒息病例，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者有3例妊娠期高血壓、2例產(chǎn)后出血、1例產(chǎn)褥感染、3例胎兒宮內(nèi)窘迫病例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.1%，對照組有7例妊娠期高血壓、5例產(chǎn)后出血、5例產(chǎn)褥感染、4例胎兒宮內(nèi)窘迫病例，并發(fā)癥發(fā)生率為65.6%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

妊娠期間糖尿病是指在女性妊娠過程中首次出現(xiàn)糖代謝異常狀況，患者妊娠前無血糖代謝異常病史。近年來，隨著人們生活水平不斷提升，導致糖尿病的發(fā)生率越來越高，妊娠女性是一類特殊的人群，妊娠糖尿病不僅會對患者自身健康造成影響，同時也會影響胎兒的健康，引發(fā)嚴重的母嬰并發(fā)癥。若患者病情未得到有效控制，甚至會誘發(fā)酮癥酸中毒表現(xiàn)，導致患者流產(chǎn)，也會增加患者產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等癥狀，因此，需要對患者血糖代謝狀況進行干預。

糖尿病除了與患者體內(nèi)激素代謝、胰島功能有關，同時還與患者的飲食有著密切的關系，由于妊娠期的患者不可隨意用藥，因此，對于本病的治療主要從控制飲食入手。對于患者來說，每個人的體質、飲食喜好均不同，采取相同的營養(yǎng)干預措施無法達到良好的效果，甚至會起到反作用，所以應該采用更有針對性的方式進行干預。專業(yè)的營養(yǎng)師能夠從醫(yī)學營養(yǎng)學的角度為患者提供更專業(yè)的指導，同時能夠根據(jù)患者的個體差異為患者制定不同的膳食食譜，更好的利用低糖負荷食物，控制患者血糖水平。有研究證明，適當提升碳水化合物比例，減少患者脂肪攝入量，尤其是不飽和脂肪酸攝人量能夠有效的控制血糖，同時還能夠控制患者血壓水平，降低妊娠高血壓發(fā)生。因此，在臨床中需要為患者制定個體化飲食食譜，并要向患者傳授相關的營養(yǎng)知識，讓其了解到合理膳食的重要性。

在指導患者進行合理膳食的同時還要指導患者進行自我監(jiān)測，包括血糖、自身狀況、胎兒狀況。要格外注意胎兒的發(fā)育狀況，不可過分限制孕婦的飲食結構，防止其出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況，影響胎兒發(fā)育。即便是肥胖的患者也不可過分限制飲食，防止孕婦出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。在指導患者進食的過程中還要了解患者的喜好，可根據(jù)患者不同的喜好、口味、烹飪方式為患者制定飲食食譜，防止患者出現(xiàn)厭食癥狀。

在我院的調(diào)查結果中顯示：觀察組患者餐前血糖水平為（4.9±0.5）mmol/L，餐后1h血糖平均為（6.8±1.1）mmol/L。餐后2h血糖水平為（6.0±0.5）mmol/L，明顯低于對照組。此結果證明了，個體化飲食干預能夠幫助患者控制血糖水平，抑制疾病惡性發(fā)展。此外，在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，觀察組有3例早產(chǎn)、5例剖宮產(chǎn)、4例難產(chǎn)、4例新生兒窒息病例，妊娠結局明顯好于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，比較存在明顯差異。因此可以進一步認為，個體化飲食干預能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后。

總的來說，個體化飲食干預在妊娠糖尿病患者中的干預效果非常理想，能夠改善患者人生結局，控制疾病發(fā)展，是一種有效的干預方式。