甘華江西省樟樹市人民醫(yī)院普外科，江西樟樹　331200

生長(zhǎng)抑素治療腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效及其對(duì)血清炎癥因子水平的影響

甘華
江西省樟樹市人民醫(yī)院普外科，江西樟樹331200

目的研究腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者采用生長(zhǎng)抑素治療的臨床效果及其對(duì)血清炎癥因子水平的影響。方法臨床納入我院2013年4月～2015年6月期間收治的腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者120例，將其按床位單雙號(hào)分為兩組各60例。其中對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療。觀察兩組患者治療效果、血清炎癥因子水平變化情況、癥狀恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)等。結(jié)果觀察組和對(duì)照組治療總有效率分別為96.67%、83.33%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組hs-CRP、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者惡心嘔吐消失時(shí)間、腹脹腹痛恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)包括腹腔感染、腹腔積液，觀察組和對(duì)照組發(fā)生率分別為13.33%、36.67%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論生長(zhǎng)抑素有助于促進(jìn)手術(shù)患者術(shù)后的恢復(fù)，在對(duì)抗炎性腸梗阻時(shí)效果顯著，癥狀恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用及推廣。

生長(zhǎng)抑素；腸梗阻；炎癥因子；腹部手術(shù)

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of somatostatin in treatment of early postoperative inflammatory ileus and its influence on levels of serum inflammatory factors.M ethods 120 patients with early postoperative inflammatory ileus treated in our hospital from April 2013 to June 2015 were selected and divided according to bed numbers into two groups，each with 60 cases.The 60 patients who were given routine treatment were considered as control group，while the other 60 who were additionally given somatostatin were considered as observation group.The treatment effects，changes of serum inflammatory factor levels，remission of symptoms，and adverse reactionswere observed.Results The overall response rateswere 96.67%and 83.33%in the observation group and the control group，respectively，which was significantly higher in the observation group（P＜0.05）.Before treatment，there were no significant differences in hs-CRP or TNF-αlevels between two groups（P＞0.05），while after treatment，the levels of hs-CRP or TNF-αwere significantly lower in the observation group than in the control group（P＜0.05）.The remission time of nausea and vomiting，abdominal distension，and abdominal pain，time to anal exsufflation，and hospital stay were all significantly shorter in the observation group than in the control group（P＜0.05）.Conclusion Somatostatin facilitates the recovery of patients after operation and has significant effect again inflammatory ileus，with short time of remission and low incidence of adverse reactions，which isworthy to be promoted.

［Key words］Somatostatin；Ileus；Inflammatory factor；Abdominal operation

腹部手術(shù)是臨床常見的手術(shù)種類之一，隨著腹部手術(shù)率的不斷升高，早期炎性腸梗阻的發(fā)生率也不斷提高，若患者不及時(shí)治療，可能造成腹腔感染、腹腔積液等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，也給患者帶來了極大的痛苦［1-2］。因此腹部手術(shù)后如何降低炎性腸梗阻的發(fā)生是臨床專家學(xué)者研究的重點(diǎn)問題。既往臨床上多采用抗炎、抗感染等內(nèi)科基礎(chǔ)治療，但效果不佳。有學(xué)者提出，生長(zhǎng)抑素具有解除腸梗阻的作用，因此推測(cè)其對(duì)腹部手術(shù)術(shù)后早期炎性腸梗阻具有一定效果［3］。本文對(duì)我院腹部手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)早期炎性腸梗阻患者采用生長(zhǎng)抑素治療，探討生長(zhǎng)抑素在腸梗阻治療過程中的作用及影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年4月～2015年6月期間收治的腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻120例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①近期內(nèi)行腹部手術(shù)的患者；②發(fā)病時(shí)間不超過2周，有明顯腹脹、肛門停止排氣、嘔吐等腸梗阻癥狀；③腸鳴音消失，無氣過水聲；④影像學(xué)造影檢查腸腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)造影劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻痹性、機(jī)械性腸梗阻患者；②腸扭轉(zhuǎn)、腹內(nèi)疝等因素造成的腸梗阻患者；③對(duì)研究用藥過敏的患者等。按床位單雙號(hào)將患者分為對(duì)照組、觀察組各60例。對(duì)照組中男38例，女22例，年齡18～56歲，平均（31.3±4.6）歲。癥狀出現(xiàn)時(shí)間3～18 d，平均（9.2±3.4）d。手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)28例，十二指腸修補(bǔ)術(shù)22例，急性膽囊炎8例，脾切除2例。觀察組中男40例，女20例，年齡19～58歲，平均（32.7±4.2）歲。癥狀出現(xiàn)時(shí)間3～16 d，平均（9.1± 3.2）d。手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)24例，十二指腸修補(bǔ)術(shù)22例，急性膽囊炎10例，脾切除4例。兩組患者的性別、年齡、癥狀出現(xiàn)時(shí)間及手術(shù)類型等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組予禁食禁水、胃腸減壓、輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂及糾正酸堿紊亂等常規(guī)治療，以及營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療等。依據(jù)患者病情適當(dāng)使用激素，患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)，適當(dāng)給予促胃動(dòng)力藥物治療。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上加用生長(zhǎng)抑素（南京長(zhǎng)澳制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043583，規(guī)格：3 mg/支）進(jìn)行治療，生長(zhǎng)抑素3mg加入48mL 0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈微泵，速率2mL/h，連續(xù)治療5 d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果、血清炎癥因子水平變化情況、癥狀恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)等。（1）治療效果［4］：顯效：治療后腹部X線檢查，積氣、腸腔積液等腸梗阻相關(guān)癥狀完全消失；有效：治療后腹部X線檢查，積氣、腸腔積液等腸梗阻相關(guān)癥狀得到明顯改善；無效：治療后腹部X線檢查，積氣、腸腔積液等腸梗阻相關(guān)癥狀無改善甚至加重。（2）血清炎癥因子：超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。取患者空腹晨靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對(duì)TNF-α進(jìn)行檢測(cè)，采用加拿大YES公司生產(chǎn)的試劑盒；采用免疫散射比濁法檢測(cè)hs-CRP水平，儀器為美國(guó)Beckman CX-V型自動(dòng)生化儀。（3）癥狀恢復(fù)情況：觀察患者的惡心嘔吐消失時(shí)間、腹脹腹痛恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

觀察組和對(duì)照組治療總有效率分別為96.67%、83.33%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療效果比較

2.2兩組患者治療前后血清炎癥因子水平變化情況比較

治療前兩組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組hs-CRP、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組患者惡心嘔吐消失時(shí)間、腹脹腹痛恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者不良反應(yīng)包括腹腔感染、腹腔積液，觀察組和對(duì)照組發(fā)生率分別為13.33%、36.67%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表2　兩組患者治療前后血清炎癥因子水平變化情況比較（±s）

表2　兩組患者治療前后血清炎癥因子水平變化情況比較（±s）

組別n　t值P　t值Phs-CRP（mg/L）治療前　治療后TNF-α（ng/mL）治療前　治療后對(duì)照組觀察組t值P60 60 35.76±4.48 35.62±4.45 0.172 ＞0.05 22.37±4.14 15.21±3.42 10.328 ＜0.05 17.003 28.169 ＜0.05 ＜0.05 3.22±0.58 3.16±0.62 0.547 ＞0.05 2.18±0.36 1.55±0.23 11.423 ＜0.05 11.801 18.859 ＜0.05 ＜0.05

3　討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在腹部手術(shù)后1～3周內(nèi)，多為機(jī)械性因素導(dǎo)致，約80%以上患者會(huì)出現(xiàn)腸粘連，表現(xiàn)為疼痛、嘔吐、排氣停止等，不僅不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，還給患者帶來極大的痛苦，降低患者生活質(zhì)量［5-6］。目前臨床上對(duì)于該疾病的治療主要以非手術(shù)治療為主，但長(zhǎng)期使用常規(guī)藥物治療不僅提高了藥物的副作用，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，因此治療效果不佳［7］。

表3　兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

表3　兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

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表4　兩組患者不良反應(yīng)比較

生長(zhǎng)抑素是目前臨床常用的藥物，其可有效減少消化道的分泌，降低門靜脈壓力，抑制胃酸，從而保護(hù)胃腸細(xì)胞，改善微循環(huán)［8-9］。研究顯示［10］，生長(zhǎng)抑素對(duì)腸梗阻具有良好效果，可有效解除腸梗阻，起到治療作用。同時(shí)生長(zhǎng)抑素還具有消炎抗菌的作用，在保護(hù)胃腸壁細(xì)胞的同時(shí)減少炎癥介質(zhì)的釋放，改善腸動(dòng)力，防止腸梗阻后發(fā)生惡性循環(huán)。雖然目前臨床上對(duì)腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)生機(jī)制尚不完全明確，但多數(shù)研究均顯示其與術(shù)中腸管暴露時(shí)間、細(xì)菌感染情況等有一定關(guān)系［11-12］。深入研究發(fā)現(xiàn)，腹腔手術(shù)中造成腸管損傷或腸管暴露時(shí)間過長(zhǎng)可能引起炎癥反應(yīng)，腸黏膜通透性增加，導(dǎo)致腸壁水腫，hs-CRP及TNF-α等大量炎癥因子被釋放，造成炎癥反應(yīng)進(jìn)一步惡化，引起腸梗阻的發(fā)生［13-15］。因此腸梗阻的發(fā)生與炎癥因子的水平有密切關(guān)系。本文為進(jìn)一步探討生長(zhǎng)抑素對(duì)腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的影響，使用生長(zhǎng)抑素對(duì)患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組治療總有效率分別為96.67%、83.33%，觀察組明顯高于對(duì)照組。治療前兩組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α水平無差異（P＞0.05）；治療后觀察組hs-CRP、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組，提示在生長(zhǎng)抑素治療的時(shí)，生長(zhǎng)抑素的抑菌抗炎作用有效保護(hù)了腸壁細(xì)胞，促使小腸運(yùn)動(dòng)得到改善，抑制了hs-CRP及TNF-α等炎性因子的大量釋放，消除水腫，起到良好的治療效果。hs-CRP、TNF-α水平明顯降低，可能是生長(zhǎng)抑素解除炎性腸梗阻的重要機(jī)制。在比較癥狀改善時(shí)間方面發(fā)現(xiàn)，觀察組患者惡心嘔吐消失時(shí)間、腹脹腹痛恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.33%、36.67%，觀察組明顯低于對(duì)照組，提示生長(zhǎng)抑素與常規(guī)內(nèi)科治療起到相互協(xié)助的作用，縮短了治療時(shí)間，改善癥狀更迅速，而生長(zhǎng)抑素由于用量小，且阻止了腸道環(huán)境的惡性循環(huán)，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，生長(zhǎng)抑素有助于促進(jìn)手術(shù)患者術(shù)后的恢復(fù)，在對(duì)抗炎性腸梗阻時(shí)效果顯著，癥狀恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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Efficacy of somatostatin in treatment of early postoperative inflammatory ileus and its influence on levels of serum inflammatory factors

GAN Hua
Department of General Surgery，Zhangshu People's Hospital，Zhangshu331200，China

R656.7

A

1673-9701（2016）20-0026-03

2016-03-24）