陳朝潮　孫　瀾　潘春梅　華　綱　吳麗娟　王建芳

·臨床研究·

頭皮針套管輔助下甲成形術(shù)治療頑固性嵌甲100例療效觀察

陳朝潮孫瀾潘春梅華綱吳麗娟王建芳

嵌甲是一種常見(jiàn)病，在青少年及學(xué)生中發(fā)病高。以往的拔甲等治療方法創(chuàng)傷大，患者痛苦并且復(fù)發(fā)率高。2011年6月至2012年12月，我科采用頭皮針套管輔助下甲成形術(shù)治療了100例頑固性嵌甲患者，均取得了很好的臨床效果報(bào)道如下。

臨床資料 入選患者均為接受過(guò)激光拔甲等治療而復(fù)發(fā)的頑固嵌甲患者，男70例，女30例，年齡12～60歲，平均20.6歲。嵌甲均發(fā)生于趾，單個(gè)拇趾?jiǎn)蝹?cè)嵌甲者38例，單個(gè)拇趾雙側(cè)嵌甲22例，雙拇趾均有一側(cè)嵌甲20例，雙拇趾3側(cè)嵌甲8例，雙拇趾四側(cè)嵌甲12例。所有入選患者均無(wú)手術(shù)禁忌癥。

手術(shù)方法：患甲及周圍皮膚用安爾碘消毒3遍，鋪無(wú)菌單。患趾趾根部用適量的1%利多卡因神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉充分生效后用血管鉗翻出嵌甲一側(cè)的甲翼組織，如肉芽明顯則先用電刀切除增生的肉芽組織后再翻出嵌甲一側(cè)的甲翼組織，修剪部分嵌入皮膚的甲板及過(guò)度生長(zhǎng)的甲翼組織，把7號(hào)頭皮針的套管縱向剪開(kāi)，套入趾甲并埋入甲根下后固定好。再次消毒后紗布包扎。術(shù)后盡量抬高患肢，少走動(dòng)。3天后拆除紗布，外用抗菌藥水后用創(chuàng)可貼包扎，1周后即可洗腳。無(wú)特殊情況3個(gè)月后拔出套管。

結(jié)果 100例患者中僅3例術(shù)后第二天有明顯的疼痛，局部有紅腫，考慮術(shù)后感染。使用阿奇霉素日0.5靜脈滴注3天，紅腫、疼痛消退。有10例患者分別在術(shù)后1個(gè)半月左右套管滑脫，復(fù)診時(shí)重新置入，5例患者1周內(nèi)套管即滑脫，再次置入套管。所有手術(shù)患者3個(gè)月后復(fù)查有10例復(fù)發(fā)，再次手術(shù)后痊愈，其余患者均一次治愈（圖1）。

圖1　a治療前 b治療后

討論 嵌甲是一種常見(jiàn)病，多為趾甲嵌入甲溝內(nèi)，并反復(fù)感染引起趾甲周圍皮膚持續(xù)性疼痛的一種疾病?？梢鸺拙壠つw組織增生，形成肉芽腫。嵌甲癥絕大多數(shù)發(fā)生于足部拇趾，尤其足拇趾的外側(cè)為多，亦有部分患者拇趾雙側(cè)嵌甲或雙拇趾雙側(cè)嵌甲。嵌甲癥的發(fā)生與下述因素有關(guān)：修甲過(guò)短過(guò)深，穿鞋過(guò)緊，外傷踢傷或被他人踩傷后致甲板的撕裂。

傳統(tǒng)拔甲治療及其他手術(shù)治療方法治愈率低，患者痛苦大，感染機(jī)會(huì)多。頭皮針套管輔助下甲成形術(shù)采用了不拔甲，不切除皮膚組織的技術(shù)，對(duì)患者而言損傷和痛苦小。術(shù)前需嚴(yán)格消毒，掌握好麻醉藥物的濃度及麻醉方法及麻醉起效時(shí)間，術(shù)后無(wú)需換藥，患者術(shù)后3天即可行走，具有恢復(fù)快，治愈率高的優(yōu)點(diǎn)。

［1］侯栓，劉鳳君，劉紅霞，等.頭皮針針頭套管矯治趾嵌甲42例［J］.人民軍醫(yī)，2011，3：218.

［2］戚增力，馮小橋，劉清.嵌甲根治26例［J］.人民軍醫(yī)，2006，7：429-430.

（收稿：2014-02-16 修回：2014-04-07）

南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院、蘇州市立醫(yī)院東區(qū)皮膚科，215001