王淑英　林曉娥　劉俊娥　楊朝娣

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·護(hù)理研究·

集束化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)癌痛患者的生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

王淑英林曉娥劉俊娥楊朝娣

目的探討集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者心理狀態(tài)和生存質(zhì)量的影響。方法慢性癌痛患者160例隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各80例。對(duì)照組按照常規(guī)三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛原則予以止痛治療，試驗(yàn)組給予集束化護(hù)理干預(yù)。根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估2組心理焦慮、抑郁狀況，根據(jù)肝癌患者生存質(zhì)量量表(QOL-LC)評(píng)價(jià)2組生活質(zhì)量。結(jié)果對(duì)照組和試驗(yàn)組干預(yù)前VAS、SAS、SDS評(píng)分及QOL-LC量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組和試驗(yàn)組干預(yù)后VAS、SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，QOL-LC量表評(píng)分較干預(yù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但試驗(yàn)組以上指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論集束化護(hù)理干預(yù)能夠明顯緩解癌痛患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，改善患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

集束化護(hù)理；癌痛；焦慮；抑郁；生存質(zhì)量

研究表明，我國(guó)癌癥發(fā)病率逐年增高，而30%～60%的癌癥患者表現(xiàn)為輕到重度疼痛，晚期患者中癌痛比例高達(dá)70%以上[1]。癌痛一般是指由腫瘤直接引起的疼痛，如果不能及時(shí)有效緩解，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望、失眠等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)自殺傾向。此外，癌痛還嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及日常交往能力[2-4]。因此，如何緩解癌痛患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高患者生存質(zhì)量是癌痛治療和護(hù)理的重點(diǎn)。本研究對(duì)慢性癌痛患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，在緩解患者負(fù)面情緒，提高生存質(zhì)量方面取得了滿(mǎn)意療效，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2015年5月我院收治的癌癥晚期患者160例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組80例。對(duì)照組中，男48例，女32例；年齡37～75歲，平均年齡(55±5)歲；其中食道癌20例，肺癌18例，肝癌14例，乳腺癌13例，結(jié)直腸癌9例，胃癌6例。試驗(yàn)組中，男45例，女35例；年齡34～77歲，平均年齡(56±5)歲；其中食道癌21例，肺癌19例，肝癌14例，乳腺癌11例，結(jié)直腸癌9例，胃癌6例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)癥狀、體征、病理確診為惡性腫瘤；②患者知曉病情，均簽署知情同意書(shū)；③均具有癌癥疼痛癥狀。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):①不伴有慢性癌痛癥狀的惡性腫瘤患者；②合并心﹑肝﹑肺﹑腎等嚴(yán)重并發(fā)癥患者；③對(duì)藥物過(guò)敏者；④精神疾病患者。

1.3實(shí)施方法

1.3.1對(duì)照組:采用常規(guī)癌痛護(hù)理措施，包括基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化；指導(dǎo)患者飲食宜清淡、忌煙酒和辛辣刺激食物；根據(jù)疼痛程度，按照 “癌痛三階梯治療方案”給予止痛藥物；幫助患者疏導(dǎo)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。

1.3.2試驗(yàn)組:在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上實(shí)施集束化全程護(hù)理干預(yù)。包括：①癌痛評(píng)估：根據(jù)患者以往疼痛經(jīng)歷、病史、心理狀態(tài)、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面全面評(píng)估患者癌痛情況，并指導(dǎo)患者及家屬準(zhǔn)確描述癌痛性質(zhì)、程度，將癌痛評(píng)估作為第五項(xiàng)生命體征納入日常監(jiān)測(cè)范圍；②鎮(zhèn)痛處理：采用個(gè)性化癌痛規(guī)范化治療，包括藥物及非藥物治療。非藥物治療是通過(guò)物理、針灸、心理支持等療法緩解疼痛程度。藥物治療同樣按照 “癌痛三階梯治療方案”給藥，用藥過(guò)程中注意觀察藥物療效、不良反應(yīng)、患者依從性等情況，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。如果治療后未取得滿(mǎn)意療效需調(diào)整用藥劑量直至取得滿(mǎn)意療效，針對(duì)藥物不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)采取對(duì)癥治療； ③宣教：根據(jù)患者心理狀況、受教育程度采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬降解疾病相關(guān)知識(shí)、治療措施及用藥方法、注意事項(xiàng)等，使患者了解規(guī)范化治療的重要性；針對(duì)心理負(fù)擔(dān)重、消極絕望的患者，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者穩(wěn)定情緒，調(diào)動(dòng)患者積極性，使之主動(dòng)配合治療；定期舉辦癌痛護(hù)理講座，介紹成功案例，通過(guò)視頻、影像資料對(duì)患者進(jìn)行正向鼓勵(lì)；④定期隨訪：患者剛出院時(shí)需隨訪1次/周，連續(xù)隨訪4次，病情穩(wěn)定后改為每半年隨訪一次。隨訪內(nèi)容主要包括疼痛評(píng)分、服藥情況、疼痛控制效果及患者滿(mǎn)意度。

1.4觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1疼痛程度:采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估患者疼痛程度，分值為 0～10分，0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[5]。

1.4.2心理狀態(tài):采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者焦慮及抑郁狀態(tài)[6,7]，該量表均包括20個(gè)條目，每個(gè)條目的總和為粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分50分為焦慮、抑郁狀態(tài)的分界值，分值越高表示癌痛患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.4.3生存質(zhì)量:根據(jù)肝癌患者生存質(zhì)量量表(QOL-LC)評(píng)價(jià)癌痛患者生存質(zhì)量[8,9]，該量表共包括23個(gè)條目，第1～22個(gè)條目代表軀體功能、心理功能、癥狀/不良反應(yīng)、社會(huì)功能共4個(gè)領(lǐng)域，評(píng)分范圍分別為0～60分、0～60分、0～50分、0～50分，4個(gè)領(lǐng)域分值的總和即為生存質(zhì)量總分，分值越高表示癌痛患者生存質(zhì)量越好。第23個(gè)條目是患者針對(duì)自身健康狀況和生存質(zhì)量做出的評(píng)分，100分為滿(mǎn)分。此外，從護(hù)理角度我們采用數(shù)字評(píng)估法以飲食、睡眠、精神狀態(tài)、疲勞為指標(biāo)評(píng)估患者生存質(zhì)量，10分表示正常，分值越高表示癌痛患者生存質(zhì)量越好。

2　結(jié)果

2.12組癌痛程度比較2組干預(yù)前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后VAS評(píng)分均較干預(yù)前有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但試驗(yàn)組降低程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組癌痛程度比較　n=80,分,

注：與干預(yù)前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

2.22組心理狀態(tài)比較2組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但試驗(yàn)組降低程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2

表2　2組心理狀態(tài)比較　n=80,分,

注：與干預(yù)前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

2.32組QOL-LC評(píng)分比較2組干預(yù)前軀體功能、心理功能、癥狀/不良反應(yīng)、社會(huì)功能、生存質(zhì)量總分、患者自評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后軀體功能、心理功能、癥狀/不良反應(yīng)、社會(huì)功能、生存質(zhì)量總分、患者自評(píng)分均較干預(yù)前有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但試驗(yàn)組升高程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組QOL-LC評(píng)分比較　n=80,分,

注：與干預(yù)前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

2.42組生存質(zhì)量比較2組干預(yù)前飲食、睡眠、精神狀態(tài)、疲勞評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后飲食、睡眠、精神狀態(tài)、疲勞評(píng)分均較干預(yù)前有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但試驗(yàn)組升高程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3　討論

惡性腫瘤具有很強(qiáng)的侵襲性和擴(kuò)散性，嚴(yán)重影響人體代謝機(jī)能及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)。癌細(xì)胞壞死后不僅造成附近組織細(xì)胞病變、壞死，還能通過(guò)血行轉(zhuǎn)移導(dǎo)致患者大面積感染和出血，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。癌痛是惡性腫瘤患者最常見(jiàn)的癥狀之一，這

表4　2組生活質(zhì)量比較　n=80,分,

注：與干預(yù)前比較*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

主要是由于惡性腫瘤細(xì)胞壓迫神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)損傷所致。癌痛不僅引起一系列生理和病理變化，還容易引發(fā)患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。此外，長(zhǎng)期服用抗腫瘤藥物產(chǎn)生的副作用也對(duì)患者心理產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，而焦慮、抑郁等負(fù)面情緒不利于緩解病情，反而會(huì)導(dǎo)致患者病情加重[10,11]。慢性癌痛也明顯降低了癌癥患者生存質(zhì)量，近年來(lái)癌痛治療已經(jīng)成為評(píng)價(jià)癌癥治療和護(hù)理效果的重要指標(biāo)[12]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及癌痛治療方法的發(fā)展，人們逐漸意識(shí)到針對(duì)癌痛治療和護(hù)理應(yīng)采用綜合化、整體化護(hù)理干預(yù)模式，既要注重控制病情發(fā)展，還要注重滿(mǎn)足患者心理需求、改善患者的主觀感受，并提高患者回歸家庭和工作的能力[13,14]。集束化全程護(hù)理干預(yù)是基于循證醫(yī)學(xué)方法制定的綜合性治療、護(hù)理措施，每個(gè)集束有3個(gè)及以上元素組成，每個(gè)元素均具有可操作性和相對(duì)獨(dú)立性，能夠根據(jù)患者病情進(jìn)行增減，并經(jīng)臨床證實(shí)能夠改善治療效果及預(yù)后[15,16]。目前，集束化全程護(hù)理干預(yù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于休克、膿毒癥、糖尿病等嚴(yán)重疾病的救治中。本研究將集束化全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于癌痛患者護(hù)理工作中，結(jié)果顯示，2組干預(yù)前VAS、SAS、SDS及生存質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組干預(yù)后VAS、SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，軀體功能、心理功能、癥狀/不良反應(yīng)、社會(huì)功能、生存質(zhì)量總分、患者自評(píng)分均較干預(yù)前有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但試驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明對(duì)慢性癌痛患者進(jìn)行集束化全程護(hù)理干預(yù)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁、絕望等負(fù)面情緒和心理問(wèn)題，改善患者生存質(zhì)量。

本研究通過(guò)對(duì)慢性癌痛患者進(jìn)行集束化全程護(hù)理干預(yù)，能夠明顯減輕癌痛患者疼痛程度及焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，并改善患者生存質(zhì)量，這有利于控制患者病情，提高臨床治療效果，確?；颊咴缛湛祻?fù)。集束化全程護(hù)理干預(yù)在癌痛患者的臨床治療中具有廣闊的應(yīng)用前景。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.17.044

063000河北省唐山市工人醫(yī)院(王淑英)；河北省唐山市工人醫(yī)院分院(林曉娥、劉俊娥、楊朝娣)

林曉娥，063000河北省唐山市工人醫(yī)院分院；

E-mail：linxiaoe88@sina.com

R 473.5

A

1002-7386(2016)17-2703-03

2016-02-16)

項(xiàng)目來(lái)源：河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):10276105D-48)