陳小艷　劉麗華　肖文剛

?

·護(hù)理研究·

護(hù)理干預(yù)對淺Ⅱ度燒傷患者術(shù)后疼痛的影響

陳小艷劉麗華肖文剛

目的探討護(hù)理干預(yù)對淺Ⅱ度燒傷患者術(shù)后疼痛緩解作用。方法選取住院的淺Ⅱ度燒傷患者136例，隨機分成干預(yù)組與對照組，每組68例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以護(hù)理干預(yù)措施，比較2組患者術(shù)后疼痛程度以及止痛藥物的使用率。結(jié)果護(hù)理干預(yù)組患者較對照組疼痛明顯減輕，干預(yù)組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)組患者SAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后止痛藥的使用率比較，干預(yù)組止痛藥物使用率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于淺Ⅱ度燒傷患者，能夠消除患者的心理障礙，減輕患者術(shù)后由于心理緊張等因素所致的疼痛程度，減少患者術(shù)后止痛藥物的使用率以及減少止痛藥所致不良發(fā)應(yīng)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

護(hù)理;燒傷;術(shù)后疼痛;止痛藥

疼痛是燒傷患者最常見的臨床癥狀之一，疼痛程度與燒傷的面積、深度有關(guān)，與病情的進(jìn)展以及治療措施是否得當(dāng)有關(guān)。在臨床上，疼痛已經(jīng)成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征[1]，因疼痛會造成患者焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，因此會對患者的健康恢復(fù)有潛在威脅，甚至危及生命[2]。減輕患者的疼痛可降低機體的應(yīng)激反應(yīng)，有利于創(chuàng)面愈合，加快患者恢復(fù)健康。迅速而有效的解除燒傷疼痛，已成為護(hù)理的基本要求，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。因此，應(yīng)用合理規(guī)范的科學(xué)護(hù)理來處理燒傷疼痛，是減輕患者痛苦以及提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究通過對燒傷患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察術(shù)后疼痛的緩解情況，消除患者，的緊張情緒，并對止痛藥物的應(yīng)用進(jìn)行評估，結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年1～12月收治的136例淺Ⅱ度燒傷患者，其中男80例，女56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)神清，生命體征平穩(wěn)，年齡18～70歲，平均年齡(43±4)歲；(2)燒傷部位：軀干和四肢；(3)燒傷體表面積30%～50%，深度為淺Ⅱ度；(4)患者不伴有糖尿病、精神障礙、心血管疾病、無嚴(yán)重合并傷?；颊唠S機分成干預(yù)組和對照組，每組68例。2組患者性別比、年齡、文化程度以及燒傷嚴(yán)重度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)燒傷護(hù)理:對照組給予常規(guī)的術(shù)前宣教，簡單的講解手術(shù)的意義及過程，保持舒適體位，使患者肌肉松弛，肌張力降低，并告知注意事項。

1.2.2護(hù)理干預(yù):干預(yù)組在對照組常規(guī)燒傷護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行針對性的護(hù)理。

1.2.2.1術(shù)前評估:在手術(shù)前，護(hù)士到病房探視患者，給予親切問候，介紹手術(shù)室環(huán)境；對患者的年齡、性別、職業(yè)、生活環(huán)境、家庭狀況、文化素質(zhì)、心理素質(zhì)以及以往疼痛或有無手術(shù)經(jīng)歷、應(yīng)付和忍耐疼痛的方法及措施等情況做出綜合評價，了解患者的心理狀態(tài)以及對于本次手術(shù)的認(rèn)識程度，從而為術(shù)后提供有針對性的有效護(hù)理措施。通過對患者的病情以及手術(shù)方式進(jìn)行評價、為患者進(jìn)行細(xì)致的健康教育，使患者產(chǎn)生安全感和信任感。根據(jù)患者的顧慮與病情，適當(dāng)?shù)亟o予講解有關(guān)知識，并邀請同種疾病治愈的人現(xiàn)身說法，講解術(shù)后疼痛的規(guī)律，使患者對術(shù)后疼痛有心理準(zhǔn)備，增強術(shù)后疼痛的耐變性。

1.2.2.2術(shù)后護(hù)理:術(shù)后環(huán)境要保持安靜、整潔舒適，建立良好的護(hù)患關(guān)系，保持舒適的體位，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時，護(hù)士要關(guān)心同情患者，了解患者心理狀態(tài)，耐心傾聽患者訴說，理解患者痛苦，告訴患者情緒與疼痛的關(guān)系，消除患者的緊張情緒。護(hù)士態(tài)度和藹以及應(yīng)用安慰性語言，從而使患者感到溫暖感、安全感和依賴感，從而緩解患者的疼痛感?？捎蒙眢w語言暗示患者或撫摸患者頭部，讓其產(chǎn)生親切感。通過心理效應(yīng)啟動其“抗痛系統(tǒng)”達(dá)到消除或減輕疼痛的目的[3]。

1.2.2.3轉(zhuǎn)移注意力:應(yīng)用視力分散法、聽力分散法和觸覺分散法進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移。應(yīng)用松馳法、意象法，使病人緊張的骨骼肌或張力性切口松馳下來，阻斷疼痛反應(yīng)。還可以通過各種放松訓(xùn)練如深呼吸、減慢呼吸頻律并輔以欣賞音樂[4,5]。

1.2.2.4疼痛護(hù)理:首先使患者保持舒適體位，減少各種刺激引起的疼痛。護(hù)士在更換引流瓶和引流袋時動作要輕柔，避免牽拉引發(fā)的疼痛，在協(xié)助患者翻身和(或)更換床單時，身體上保留的各管要和患者同步運動，從而減輕管道刺激引起的疼痛。

1.2.2.5應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的護(hù)理:患者麻醉清醒后會出現(xiàn)疼痛，如呼吸、脈搏、血壓等生命體征均正常，則可考慮為切口疼痛，給予鎮(zhèn)痛劑治療；如果疼痛劇烈可增加鎮(zhèn)痛藥物劑量。對于輕中度疼痛，可應(yīng)用非阿片類藥物：對乙酰氨基酚、阿斯匹林等，口服給藥。非甾體類抗炎藥物主要副反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。急性疼痛和中、重度疼痛的患者，可應(yīng)用阿片的類藥物：嗎啡、杜冷丁、芬太尼等。阿片類藥物有成癮性可能，但由于燒傷所致的急性疼痛會逐漸緩解，故阿片類藥物是短期使用，所以藥物成癮的報道亦較少[3]。阿片類藥物可引起嗜睡、呼吸抑制以及惡心、嘔吐等消化道癥狀[6]，因此，應(yīng)密切觀察術(shù)后患者的呼吸及胃腸道情況。

1.2.2.6疼痛教育:參與者接受系統(tǒng)的疼痛知識學(xué)習(xí)，并能熟練掌握疼痛評分及鎮(zhèn)痛治療的原則，負(fù)責(zé)疼痛護(hù)理工作計劃的實施、評價與整改。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1鎮(zhèn)痛評分:采用視覺模擬量表(VAS)測定:無痛為0，輕微疼痛為l～2，輕度疼痛為3～4，中度疼痛為5～6，重度疼痛為7～8，劇烈疼痛為9～10。

1.3.2焦慮程度:采用焦慮自評量表(SAS)評定:標(biāo)準(zhǔn)分值為50分，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為>69分。分別于術(shù)后24 h、72 h 進(jìn)行測評。

2　結(jié)果

2.12組患者術(shù)后疼痛情況比較觀察術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h的疼痛情況，護(hù)理干預(yù)組的疼痛評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者術(shù)后疼痛情況比較　n=68,分，±s

2.22組患者SAS評分比較干預(yù)組患者SAS評分明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者術(shù)后SAS評分比較　n=68,分，

2.32組患者使用止痛藥情況比較護(hù)理干預(yù)組止痛藥使用率為31.88 %，對照組為55.88 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)后使用口服止痛藥為 17.65%，肌內(nèi)注射強痛定為13.23%；對照組使用口服止痛藥為33.82%，肌內(nèi)注射強痛定為22.06%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者使用止痛藥情況比較　n=68,例(%)

3　討論

淺Ⅱ度燒傷是指傷及真皮淺層，部分生發(fā)層仍健在，在燒傷局部出現(xiàn)紅腫，大小不一的水皰內(nèi)含黃色或淡紅色血漿樣液體，或者含有蛋白凝固的膠凍物，若無感染等并發(fā)癥，燒傷約2周可愈合，愈后短期內(nèi)可有色素沉著，不留瘢痕，皮膚功能良好。但當(dāng)出現(xiàn)大面積燒傷時，燒傷的組織可能出現(xiàn)壞死，血管滲透性異常，血管內(nèi)的液體滲出，從而引起組織水腫，大量液體丟失還可能引起休克。發(fā)生淺Ⅱ度燒傷后，由于創(chuàng)面基底部的末梢神經(jīng)豐富且暴露，易產(chǎn)生劇烈的神經(jīng)痛，不僅會影響燒傷創(chuàng)面的愈合，而且會誘發(fā)燒傷患者的精神癥狀[7]。疼痛使患者出現(xiàn)煩躁不安，耗氧量增加，加重了創(chuàng)面的再損傷以及休克癥狀。尤其對于存在大面積燒傷的患者，良好的鎮(zhèn)痛作用可幫助患者平穩(wěn)度過休克期 ，但靜脈應(yīng)用時需謹(jǐn)慎，以防出現(xiàn)呼吸抑制甚至危及生命[8]。

疼痛是機體產(chǎn)生的一種復(fù)雜的生理、心理活動。術(shù)后疼痛對燒傷患者健康恢復(fù)危害較大，可使機體產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)，組織分解代謝增強，使燒傷部位的缺血、缺氧和水腫加重，從而引起機體內(nèi)激素和酶系統(tǒng)代謝異常，蛋白質(zhì)合成緩慢，分解加速，影響傷口的愈合；疼痛還可導(dǎo)致機體內(nèi)免疫球蛋白含量下降，影響患者術(shù)后身體康復(fù)[9]；燒傷后疼痛刺激、哭鬧、煩躁等都會因增加耗氧量而加重休克。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑。術(shù)后疼痛使睡眠減少甚至失眠，可影響患者意識，導(dǎo)致患者反應(yīng)遲鈍、煩躁易怒，尤其對于高血壓患者，疼痛誘發(fā)血壓升高，導(dǎo)致心肌缺血和心肌梗死等不良反應(yīng)的發(fā)生。

日常護(hù)理工作主要為患者更換病服、洗澡和清創(chuàng)等，這些過程在一定程度上增加了患者的痛苦。術(shù)后疼痛受心理社會因素和個體差異的影響，心理因素是加重術(shù)后疼痛的主觀因素，由于手術(shù)創(chuàng)傷的客觀存在，術(shù)后疼痛不可避免。隨著人類智能的提高，主觀因素對感知覺的影響越來越嚴(yán)重。事實表明，許多疼痛受情緒、心理及社會因素的影響，根據(jù)疼痛閘門理論，痛覺是由上行系統(tǒng)和下行系統(tǒng)共同作用的結(jié)果，下行系統(tǒng)通過內(nèi)腓肽物質(zhì)影響痛覺閘門開閉狀態(tài)[10,11]。不同的人群對疼痛的耐受性有明顯的個體差異。女性對疼痛的敏感性比男性高。兒童比老年人對疼痛敏感性高。平時嬌慣者，術(shù)后稍有疼痛不適就難以忍受。對手術(shù)缺乏認(rèn)識，顧慮多，緊張的患者對疼痛敏感。因此，加強對燒傷患者的心理護(hù)理，可以促進(jìn)護(hù)患關(guān)系?；颊邔︶t(yī)護(hù)人員的滿意度提高，可以更好更自然地同患者交流，從而及時的發(fā)現(xiàn)患者存在的各種問題，糾正不利治療的心理狀態(tài)，從而減輕患者痛苦，使患者順利康復(fù)出院。

護(hù)理干預(yù)是基于一定的科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動。護(hù)士根據(jù)護(hù)理診斷的特點、護(hù)理研究成果、口才功能康復(fù)的潛力、患者和護(hù)士本身的能力來確定護(hù)理干預(yù)相關(guān)措施。護(hù)理干預(yù)是以臨床判斷能力和豐富的醫(yī)學(xué)知識為基礎(chǔ)的。燒傷患者在心理上承受著巨大的痛苦，雖然鎮(zhèn)靜止痛藥能夠緩解患者的劇烈疼痛，但優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理對患者減輕疾病帶來的痛苦也具有重要的意義，良好的護(hù)理干預(yù)往往能夠減輕和避免患者的疼痛，降低致殘率[12,13]。護(hù)理干預(yù)還減少燒傷患者術(shù)后止痛藥的使用。本結(jié)果顯示，術(shù)后不同時間，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)組患者的疼痛評分明顯低于對照組 (P<0.05)。術(shù)后不同時間，護(hù)理干預(yù)組患者焦慮評分明顯低于對照組(P<0.05)。2組患者使用止痛藥情況比較，護(hù)理干預(yù)組止痛藥使用率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)后使用口服止痛藥及肌內(nèi)注射強痛定的人數(shù)明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以上研究表明：在對燒傷患者進(jìn)行護(hù)理時，采用科學(xué)的、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能夠消除患者的焦慮、恐懼、急躁等不良情緒，緩解術(shù)后疼痛，有利于燒傷患者的身體康復(fù)。

綜上所述，護(hù)理人員在工作時要處理好可能引起患者痛感的各個方面，從而能夠更好建立醫(yī)患關(guān)系，尤其是患者和護(hù)理人員之間的關(guān)系，為進(jìn)一步開展醫(yī)療工作創(chuàng)造了良好條件。對于患者本身而言，護(hù)理工作的好壞還關(guān)系到患者康復(fù)速度的快慢，對患者采取護(hù)理干預(yù)措施后，患者術(shù)后病情平穩(wěn)，休克期過渡快，并發(fā)癥少[14]?；颊咔榫w穩(wěn)定，無煩躁焦慮，精神狀況好。食欲隨病情好轉(zhuǎn)增加，大、小便逐日正常，創(chuàng)面成痂好，炎性反應(yīng)輕，愈合快，治愈率高，病死率低，住院時間縮短出院時無心理障礙。鎮(zhèn)痛是臨床燒傷科醫(yī)務(wù)人員面臨的重要問題，將疼痛控制滿意度作為評價醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[15]，對燒傷患者給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的救治理念，已經(jīng)得到了醫(yī)務(wù)工作者的重視，在一些發(fā)達(dá)國家，疼痛管理組成員正在從以麻醉醫(yī)生為主體向以護(hù)士為主體的轉(zhuǎn)換。醫(yī)護(hù)人員對疼痛的認(rèn)知水平，將對燒傷疼痛的科學(xué)管理變得越來越重要。隨著整體護(hù)理的逐步實施和不斷發(fā)展，護(hù)理干預(yù)在控制患者疼痛中將起到更加重要的作用。

1Latarjet J,Choinere M.Pain in burn patients. Burns,1995,21:344-348.

2劉軼豪.心理護(hù)理干預(yù)對重度燒傷患者抑郁、焦慮狀況的影響.中國醫(yī)藥指南，2015,13:263-265.

3朱千.阿片類藥物成癮者執(zhí)行功能的研究進(jìn)展.中國藥物濫用防治雜志，2015,21:41-45.

4遲博淵.關(guān)于音樂緩解圍手術(shù)期內(nèi)疼痛的研究.母嬰世界，2015,5：447.

5李瑾怡，王云貴.音樂治療對燒傷患者疼痛和焦慮干預(yù)的研究進(jìn)展.中華燒傷雜志，2015，31：183-185.

6施震，周翔.長期飲酒患者結(jié)腸腫瘤術(shù)后舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果觀察.腫瘤學(xué)雜志，2015,21:904-907.

7王彤華.燒傷疼痛護(hù)理的研究現(xiàn)狀.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013，19:3299-3301.

8李莎，陳肖，張中軍.舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛對大面積燒傷患者休克期應(yīng)激反應(yīng)的影響.江蘇醫(yī)藥，2014，40：2989-2991.

9余靜，嚴(yán)軍，梁華平.創(chuàng)傷/燒傷后T淋巴細(xì)胞數(shù)量、分布和功能變化及其機制的研究進(jìn)展.中華創(chuàng)傷雜志，2015,31:1139-1142.

10劉婷婷.疼痛閘門控制學(xué)說的構(gòu)建與解構(gòu).中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20:694-695.

11曹君利.疼痛基礎(chǔ)研究的困惑與挑戰(zhàn).國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015，36：865-870.

12王雪.不同護(hù)理方式對重度燒傷患者的臨床效果觀察.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2:140-141.

13孫聰北，米繼華，魯維麗.老年嚴(yán)重?zé)齻颊叩奶攸c及護(hù)理對策.中國醫(yī)藥指南,2016，14：225.

14嚴(yán)曉鷗.重度燒傷補液過程中的護(hù)理觀察.醫(yī)藥前沿，2015，5：218-219.

15牛秀敏.無痛規(guī)范化護(hù)理在癌痛患者中的應(yīng)用.中國實用醫(yī)藥,2016,11:248-249.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.17.049

064400河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院

R 644

A

1002-7386(2016)17-2718-03

2016-02-19)