袁娜

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·護(hù)理研究·

延續(xù)護(hù)理聯(lián)合健康教育在腰椎間盤突出癥患者門診中的應(yīng)用效果

袁娜

目的探討延續(xù)護(hù)理聯(lián)合健康教育在腰椎間盤突出癥患者門診中的應(yīng)用效果。方法183例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組90例給予常規(guī)健康教育，觀察組93例行延續(xù)護(hù)理聯(lián)合健康教育，對(duì)比2組生活質(zhì)量評(píng)分情況、護(hù)理滿意度、復(fù)發(fā)情況等。結(jié)果觀察組遵醫(yī)行為明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率為4.3%，低于對(duì)照組的16.7%(P<0.05)；護(hù)理后觀察組JOA評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度為95.7%高于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理聯(lián)合健康教育，能有效提高患者遵醫(yī)行為，改善患者腰部功能，減少?gòu)?fù)發(fā)情況，提高患者生活質(zhì)量，其臨床應(yīng)用價(jià)值高。

腰椎間盤突出癥；延續(xù)護(hù)理；健康教育；應(yīng)用效果

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤退行性改變，加之急性損傷或慢性勞損導(dǎo)致纖維環(huán)不同程度破壞，致使髓核膨出或突出，對(duì)神經(jīng)根或脊髓形成壓迫或刺激，從而引起腰腿疼痛、麻木的一種綜合征[1]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰腿疼痛并向下肢放射、活動(dòng)受限，脊柱姿態(tài)改變等，可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。該病治療方式較多，目前以保守治療為主，具有易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[2]。研究表明，患者生活方式、行為習(xí)慣等對(duì)治療效果、復(fù)發(fā)情況具有密切關(guān)系[3]。鑒于此，為進(jìn)一步提高療效，筆者對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理聯(lián)合健康教育，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年4月至2014年5月我院門診收治的腰椎間盤突出癥患者183例，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=90)和觀察組(n=93)。對(duì)照組：男58例，女32例；年齡35～72歲，平均年齡(46±4)歲；病程6個(gè)月～3年，平均病程(1.9±0.2)年；其中發(fā)病部位在L4～L5者35例，L5～S1者26例，兩者兼有者29例。觀察組：男64例，女29例；年齡34～75歲，平均年齡(48±4)歲；病程8個(gè)月～3年，平均病程(1.8±0.3)年；其中發(fā)病部位在L4～L5者42例，L5～S1者28例，兩者兼有者23例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[4]制定的關(guān)于腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者腰腿疼痛并放射至小腿，直腿抬高試驗(yàn)為陽(yáng)性；脊柱姿態(tài)改變，腰椎棘突旁存在壓痛點(diǎn)；經(jīng)X線或MRI明確診斷為腰椎間盤突出癥，適合保守治療。簽署知情同意書，自愿參與研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝腎功能嚴(yán)重疾病者；未簽署知情同意書者；植物神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組：在此基礎(chǔ)上給予門診常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)及?？平】到逃?，包括詳細(xì)向患者講解腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、誘因、治療方式等，囑咐其放松心情積極配合治療，堅(jiān)持服藥、規(guī)律作息，合理運(yùn)動(dòng)等健康宣教。

1.3.2觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理：方法如下：①建立?？茩n案：由科室內(nèi)的醫(yī)師和護(hù)理人員組成專職小組，對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，要求嚴(yán)格掌握腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。在患者就診時(shí)由小組成員通過(guò)與患者溝通了解其個(gè)人信息，如姓名、聯(lián)系方式、病情、住址、治療情況等，建立個(gè)人服務(wù)檔案。檔案上附有專家門診時(shí)間、科室咨詢電話、小組成員聯(lián)系方式等以便患者咨詢。②心理干預(yù)：由于腰椎間盤突出癥易反復(fù)發(fā)作且病程長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期受疾病折磨易產(chǎn)生焦躁、憂慮等不良情緒；故小組成員應(yīng)積極與患者溝通，對(duì)其存在的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕其負(fù)面情緒，讓其保持樂(lè)觀心態(tài)，向其分享成功案例，鼓勵(lì)患者積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。③疾病指導(dǎo)：對(duì)患者的情況進(jìn)行綜合評(píng)估，并了解患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，對(duì)治療及護(hù)理的期望值；同時(shí)了解患者生活、飲食習(xí)慣，以此來(lái)為其制定個(gè)性化健康教育方案及時(shí)間表，內(nèi)容包括飲食、鍛煉、治療、心理等。目的在于加強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，樹立正確的治療觀念，意識(shí)到功能鍛煉的重要性，了解防止疾病復(fù)發(fā)的知識(shí)，幫助其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。④電話回訪：在患者治療結(jié)束后，護(hù)理人員每周進(jìn)行1次電話回訪，之后可改為每月1次，詳細(xì)了解患者的病情變化、飲食、服藥情況、心理狀態(tài)、疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況、自我保健知識(shí)掌握情況等，并對(duì)存在問(wèn)題給予相應(yīng)指導(dǎo)，糾正其不良健康行為，督促其堅(jiān)持功能鍛煉、規(guī)律作息，并提示患者若有不適應(yīng)及時(shí)入院診治，按時(shí)隨診。⑤網(wǎng)絡(luò)回訪：建立交流平臺(tái)，如QQ群等。通過(guò)發(fā)布健康小貼士、疾病相關(guān)知識(shí)、解答患者對(duì)疾病的疑問(wèn)等，從而提高患者對(duì)疾病的了解，提高其治療依從性。⑥定期組織專題講座，邀請(qǐng)患者及家屬參加，組織病友座談會(huì)，向患者普及疾病方面的相關(guān)知識(shí)，并讓大家暢所欲言，分享自己的經(jīng)驗(yàn)和心得，并讓效果較好的患者現(xiàn)身說(shuō)教，分享功能鍛煉過(guò)程中的體會(huì)，增強(qiáng)治療的信心。

1.4觀察指標(biāo)(1)隨訪5個(gè)月后采用自制量表對(duì)2組患者遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括遵醫(yī)用藥、堅(jiān)持良好生活方式、堅(jiān)持功能鍛煉、避免誘發(fā)因素等，并觀察患者是否有復(fù)發(fā)情況[5]。(2)采用改良日本骨科學(xué)協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)分(M-JOA)對(duì)其功能情況進(jìn)行評(píng)分，0～29分，得分越低表示其功能障礙越明顯[6]；采用生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表示其生活質(zhì)量越好。(3)采用自制量表對(duì)2組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理滿意分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)層面。

2　結(jié)果

2.12組遵醫(yī)行為及復(fù)發(fā)情況比較觀察組遵醫(yī)行為高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組復(fù)發(fā)率為4.3%低于對(duì)照組的16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組遵醫(yī)行為及復(fù)發(fā)情況比較　例(%)

2.22組生活質(zhì)量評(píng)分情況比較護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組生活質(zhì)量評(píng)分情況比較　分,±s

2.32組護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度為95.7%高于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組護(hù)理滿意度比較　例(%)

2.42組JOA評(píng)分情況比較2組護(hù)理前JOA評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組JOA評(píng)分情況比較　分,

3　討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見、多發(fā)疾病之一，是造成患者腰腿疼痛的主要原因之一。近年來(lái)由于社會(huì)發(fā)展、人們生活、工作壓力增加、缺乏鍛煉等，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，占腰腿疼痛患者的87%，多集中于20～50歲年齡段人群[7]。目前臨床針對(duì)腰椎間盤突出癥的治療方式較多，如針灸、牽引、藥物等，均具有顯著療效，但復(fù)發(fā)率仍較高，究其原因可能與患者缺乏自我保健意識(shí)相關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，長(zhǎng)期不良姿勢(shì)、腰背肌勞損、缺乏鍛煉、不正確鍛煉方式等是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)生及復(fù)發(fā)的主要原因之一[8]。故提高其自我保健意識(shí)、遵醫(yī)行為對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

延續(xù)護(hù)理是指采用家庭隨訪或電話訪視的方式，針對(duì)病情復(fù)雜的患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定后或有健康需要的患者，對(duì)其實(shí)施家庭式隨訪性服務(wù)和詳盡出院后關(guān)懷護(hù)理的一種護(hù)理模式[9]。延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的治療后護(hù)理，除了進(jìn)行不同形式的回訪，開展講座外，還需對(duì)患者的飲食進(jìn)行調(diào)護(hù)，囑咐患者多食高熱量、粗纖維及維生素豐富的食物，忌食刺激性的辛辣食物，戒煙酒、多飲水、多吃蔬果。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理的功能恢復(fù)鍛煉。疼痛緩解后，及時(shí)對(duì)患者的行走練習(xí)、踢腿鍛煉、腰背肌鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)。主要包括：(1)腰背肌鍛煉：采用飛燕點(diǎn)水法、三點(diǎn)式支撐、五點(diǎn)式支撐法。飛燕點(diǎn)水法：患者需取俯臥位，將兩腿向后伸直，雙下肢應(yīng)盡量離開床面，持續(xù)時(shí)間為3～5 s，能夠有效鍛煉患者的背部肌肉。(2)踢腿鍛煉：取仰臥位，將患肢伸直并向上踢腿，緩慢抬高至90°。(3)行走訓(xùn)練：患者在訓(xùn)練初期應(yīng)注意活動(dòng)強(qiáng)度不能過(guò)大，在剛開始下床活動(dòng)時(shí)盡量佩戴腰圍，留意上下床過(guò)度時(shí)的腰椎穩(wěn)定和挺直，盡量避免蹲坐與彎腰，量力而行。護(hù)理人員應(yīng)提醒患者，在感到腰肌酸脹時(shí)停止訓(xùn)練，及時(shí)休息，保持每天的行走距離逐漸增加、腰肌不斷增強(qiáng)即可，同時(shí)還需注意在行走或站立時(shí)的姿態(tài)，應(yīng)盡量做到挺胸、抬頭、拔腰。護(hù)理人員須在患者出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，在出院后的1～2個(gè)月內(nèi)不宜彎腰，7個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免體力勞動(dòng)過(guò)重或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。在對(duì)患者進(jìn)行隨訪時(shí)，提醒其注意日常姿勢(shì)，工作時(shí)不要長(zhǎng)時(shí)間取同一種姿勢(shì)。在生活中，應(yīng)注意腰部的保暖，盡量避免其受寒、冷、濕、風(fēng)的刺激。多進(jìn)行熱浴、腰部熱敷等溫?zé)岬奈锢碇委?。在必須攜帶重物時(shí)，盡量與軀干貼近，在搬重物時(shí)以屈膝下蹲代替彎腰。延續(xù)性護(hù)理是一種新興的護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)能力與耐心程度要求較高，因此，醫(yī)院應(yīng)注重對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平及護(hù)理技巧的提高，保證護(hù)理工作的有效開展。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組遵醫(yī)行為明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組復(fù)發(fā)率為4.3%，低于對(duì)照組的16.7%(P<0.05)；且護(hù)理后患者JOA評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。季琴等[10]對(duì)43例患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，護(hù)理后患者遵醫(yī)行為、腰部功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。張冬玲等[11]認(rèn)為延續(xù)護(hù)理能有效防止疾病復(fù)發(fā)，提升治療效果，對(duì)100例患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理后患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，疾病康復(fù)效果高于對(duì)照組(P<0.05)。研究與上述研究結(jié)果基本一致。進(jìn)一步說(shuō)明，延續(xù)護(hù)理聯(lián)合健康教育能有效提高患者生活質(zhì)量，改善其腰部功能，減少?gòu)?fù)發(fā)情況。原因可能是由于傳統(tǒng)護(hù)理方式對(duì)患者院外的情況不能及時(shí)了解，不能有效指導(dǎo)患者院外自我護(hù)理，更不能督促其養(yǎng)成良好行為習(xí)慣。而延續(xù)護(hù)理與其相比，在患者治療結(jié)束后仍能對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，可滿足患者出院之后的護(hù)理需求[12]。這是由于延續(xù)護(hù)理是將院內(nèi)護(hù)理延伸到家庭護(hù)理，是整體護(hù)理的一部分，體現(xiàn)了護(hù)理的延續(xù)性和協(xié)調(diào)性。延續(xù)護(hù)理有助于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患者病情變化情況，了解其飲食、服藥情況、心理狀態(tài)、疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況、自我保健知識(shí)掌握情況等，督促其養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，提高其遵醫(yī)行為。本組研究還發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理滿意度為95.7%高于對(duì)照組的76.7%(P<0.05)。說(shuō)明延續(xù)護(hù)理聯(lián)合健康教育能有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，潛在改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理聯(lián)合健康教育，能有效提高患者遵醫(yī)行為，改善患者腰部功能，減少?gòu)?fù)發(fā)情況，提高患者生活質(zhì)量，其臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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100035北京市，北京積水潭醫(yī)院骨科

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2016-01-13)