高靜佩
·中醫(yī)護理·
中醫(yī)護理在腦卒中康復期的應用效果分析
高靜佩
本文采用傳統(tǒng)的針灸、按摩、熏洗等中醫(yī)療法對腦卒中康復期患者開展辨證護理,包括飲食、情志調護,并對中醫(yī)護理效果進行評價,取得了較好的效果。探討了中醫(yī)護理在腦卒中康復期的臨床應用效果,總結了相關護理體會與經(jīng)驗。因此全面、對癥的中醫(yī)辨證護理對于腦卒中患者康復期機體功能性恢復效果顯著,十分值得臨床深入研究和推廣應用。
中醫(yī)護理; 腦卒中; 康復期; 應用效果
腦卒中為老年人群體多發(fā)性、常見性疾病,具有較高的致殘率、死亡率,同時治療難度大,康復周期長。臨床護理措施的開展對于患者預后質量的提升具有較大意義,而很多患者及家屬對于腦卒中康復期護理缺乏科學常識。中醫(yī)護理能夠有效提高患者康復期恢復有效性,提升患者及其家屬滿意度,改善患者生活質量。中醫(yī)理論認為,腦卒中患者康復期護理關鍵點在于除盡體內邪氣,促進患者機體內正氣恢復[1-2]。在本文中,筆者基于對近年來收治于遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院的若干腦卒中患者資料的整理與分析,總結腦卒中康復期中醫(yī)護理措施及臨床效果。
腦卒中屬于典型、常見的腦血管疾病,治療與護理周期長且難度大,如若不當極有可能使患者遺留肢體、語言類障礙,這對于患者乃至整個家庭幸福影響較大。腦卒中預后并發(fā)癥較多,如尿失禁、吞咽障礙及肢體功能性障礙等。其中,尿失禁為常見神經(jīng)源性膀胱后遺癥,致病率30%~80%不等,患者多表現(xiàn)出“遺溺”“小便不禁”等問題;吞咽障礙可使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、誤咽及誤吸等癥狀,甚至造成吸入性肺炎等;這些后遺癥都嚴重增加了患者痛苦。
在最近幾年里,中醫(yī)臨床理論和手法逐漸在醫(yī)院各科室、部分復雜疾病的護理過程中愈發(fā)顯示出其關鍵性作用,并取得顯著效果。中醫(yī)理論認為,腦卒中為“中風、卒中”類,病因復雜并可簡要歸結為瘀、虛、氣、血、痰、火、風七端,且在臨床治療和護理過程中多行舒筋活絡、活血化瘀法[2-3]。中醫(yī)護理手段有很多,如心理護理,旨在協(xié)助患者擺脫消極情緒的影響,從精神上建立起疾病抵御防線,增加信心;針灸護理、中藥熏蒸,旨在促進腦部血液循環(huán)、改善肢體功能,提高大腦皮層信號強度,并改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)興奮度;飲食調節(jié),旨在通過日常飲食調控,在保障患者營養(yǎng)補給、提高免疫力的同時,降低腹氣不暢等不適癥出現(xiàn)幾率;按摩護理,旨在通過按摩穴位,促進患者全身或局部的血液循環(huán),放松患者的皮肉筋骨組織和精神,從中醫(yī)物理治療的角度促進患者恢復,減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。通過上述系列描述的全面對癥中醫(yī)護理過程,患者心理、生理恢復得以同時開展[4-7]。
2.1為所有患者提供全面情志護理
腦卒中患者多伴隨嚴重的心理負擔,因自身肢體功能障礙或擔心疾病不能痊愈而存在悲觀、煩躁等情緒,嚴重時可能引發(fā)抑郁癥。自入院之初,護士應對患者基本信息,如病情、年齡、受教育程度等進行全面性了解,從而開展針對性心理護理;若有必要,可開展不良心理評估,從而制定科學的情志護理對策。針對患者不同心理類型,落實不同護理對策,如心腎不交型患者(多表現(xiàn)為心煩失眠、惶恐等),護士應多提供成功康復案例,進行切實鼓勵和安慰,協(xié)助其重塑信心,從而調養(yǎng)心腎;針對膽怯內向的患者,以心理排解為主,多進行日常心理疏導,并鼓勵其多與積極情緒相靠近,從而調和氣血,增加臟腑正氣。通常腦卒中患者在康復期負面心理情緒表現(xiàn)相對集中,特點明顯,如失眠多夢、胸悶煩躁等,護士應留心照顧,悉心引導,從而協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣[8-11]。
2.2為所有患者提供全面飲食護理
基于腦卒中患者多為中老年人,康復期多伴隨陰虛陽亢、痰熱、氣血虧虛等問題,因此多表現(xiàn)為臟器功能衰退。在日常飲食護理過程中,要在辨別病情的基礎上輔以膳食調理,如肝火旺者,忌食辛辣刺激、肥甘厚味等食物;痰多者,少食腥味等。一般而言,康復期飲食安排要以“骨正筋柔、腠理以密、五味謹和以及氣血以流”為原則,飯食要易于吞咽和消化,同時富含營養(yǎng),如菜泥、稀飯及湯類等。日常飲食不宜過飽,防止腹氣不暢,降低身體抵抗力,營養(yǎng)攝入要均衡。另外,患者進食體位和喂食方式對于病情恢復影響較大。若患者可以行坐位則為最佳,喂食者站立于一側,患者身體稍微前傾,頭部稍微向前屈伸;若患者不能行坐位,則半臥位次之,最后為健側臥位。在喂食前,先以金屬勺冷刺激咽部約10次,先進2~3勺涼開水,再行喂食。以3~4 mL/次飯量為宜,防止量少不足以引發(fā)呑咽反射,量多造成嗆咳。在喂食結束后,進少量溫開水,以維持口腔內部清潔。
2.3對癥開展針灸護理
選用無菌針灸針為患者行康復期護理,提針并捻轉、直刺進針。以針灸處出現(xiàn)局部酸脹感,且由內向外放射為宜,頭取人中、百會穴,上肢取內外關、合谷、曲池,下肢取三陰交、足三里,腳部以太沖。針灸護理時,將5 cm艾柱套于針尾并點燃,保證患者有溫熱感、無灼痛感為宜。在進行施針時,一旦患者有灼熱不適感且難以忍受,應立即停針。每針一柱,施針后停留30分鐘[5]。針對風痰阻絡患者,加減豐?。蝗艋颊咛禑岣瓕?,加減豐隆、解溪;若患者風痰上亢,加減太溪、太沖;若患者陰虛風動,加減復溜、太溪等。
2.4 有針對性開展按摩護理
2.5有針對性開展中藥熏蒸護理
根據(jù)患者的基本病情和體質,進行辨證選方:氣虛血瘀型以補陽還五湯加減;風痰瘀阻型以半夏白術天麻湯加減;陰虛風動型以鎮(zhèn)肝熄風湯加減;風痰上亢型以天麻鉤藤飲加減;痰熱腑實型以星蔞承氣湯加減等。在制備時,將上述藥物每味各10 g,以紗布包實后放入中藥熏蒸機中,控溫于(42.0±2.0)℃;將患者體溫控于(37.0±2.0)℃,熏蒸時長達(20.0±5.0)min/次,1次/d[13]。
對于腦卒中患者的臨床診斷依據(jù)的是中華神經(jīng)科學會關于腦卒中的相關規(guī)定內容,利用核磁共振和CT顱腦檢測進行診斷判別。當患者存在一定肢體功能性障礙、意識障礙,患有老年性癡呆、精神功能性障礙、腦萎縮、乙醇中毒相關疾病史及合并有心、腎、肝嚴重器官性疾病時,會對康復期病情的改善及護理人員對于臨床恢復效果的判別產生一定干擾和影響。
在臨床上,對于腦卒中患者康復期中醫(yī)護理效果評價方法較多。一方面,對中醫(yī)護理有效性進行判定,痊愈:患者臨床癥狀完全消失,且功能缺損情況改善90%~100%。顯效:患者臨床癥狀顯著改善,且功能缺損情況改善50%~89%,病殘1~3級。有效:患者臨床癥狀有所改善,且功能缺損情況改善20%~49%。無效:患者臨床癥狀改善很小甚至沒有改善,且功能缺損情況改善<20%。另一方面,對于患者生活質量改善情況進行統(tǒng)計(Barthel指數(shù)評價,為最常用的生活能力評價量表),主要包括進食、穿衣、如廁、排便控制、活動及洗澡等10個方面。所有項目分數(shù)總計100分,伴隨評分增加,患者獨立自主性能力越高。另外,對于患者及家屬滿意度展開統(tǒng)計。采用遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院自行設計的滿意度調查表進行統(tǒng)計,以百分制計分,>90分為非常滿意,80~90分為滿意,60~80為一般,<60分為不滿意。滿意度=1-(不滿意/總例數(shù))× 100%。將中醫(yī)藥的內治、外治、針灸、按摩、熏洗等方法有機的結合起來,運用中醫(yī)護理技術縮短了患者康復的療程,提高了治療效果。
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的大幅改善,人們飲食及其他生活作息不當致使體內正氣缺失、五志過極,很多出現(xiàn)了氣血、五臟失調等問題,各類病理變化(如虛、火、痰、瘀等)造成內氣紊亂。在最近幾年,腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢,尤其在中老年人群體中愈演愈烈。目前應用較多的中醫(yī)護理方法有情志護理,主要通過調控情緒,消除負面情志因素,從而促進心情暢達,腑臟與經(jīng)絡的陰陽平衡;針灸護理、按摩護理、中藥熏蒸護理,促進經(jīng)絡暢通,醒腦開竅、行血氣、活血化瘀,改善腦部血液循環(huán),刺激大腦皮層動作活躍,從而緩解肌張力,實現(xiàn)機體功能的改善,最終調動中樞神經(jīng)系統(tǒng)活躍性,活躍全身神經(jīng)細胞。中醫(yī)護理講究辨證施護,從疏通經(jīng)絡、強筋健骨等整體性角度出發(fā),早期康復中醫(yī)護理至關重要,患者發(fā)病后48小時,就可以進行康復訓練,將中醫(yī)護理循循漸進的貫穿整個治療中,筆者利用與患者健康關系最為密切的飲食調節(jié)心理護理等日常護理方法,及早地進行中醫(yī)護理評估和干預,可以促進患者的運動功能恢復和心理康復,實現(xiàn)陰陽相平,促進機體各項功能恢復,最大程度降低并發(fā)癥的發(fā)生,對患者的預后有著極其重要的促進作用。在這一過程中,辨證護理觀點可謂精髓,如患者肝火旺,則應以清火敗火、安定心神為主;若患者腑臟郁熱,則應以清熱、瀉肝為原則;當患者瘀血阻滯,則重點關注活血化瘀等。綜上所述,中醫(yī)護理對于腦卒中患者康復期功能性恢復效果較好,有利于提高其生活質量,加速預后恢復進程。
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(本文編輯:蒲曉田)
R248.1
A
10.3969/j.issn.1674-1749.2016.06.032
110032 沈陽,遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院護理部
高靜佩(1970-),本科,副主任護師。研究方向:中醫(yī)臨床護理。E-mail:18102458660@163.com
2016-01-15)