李牧真　吳　昊

李華東手法治療頸性眩暈經(jīng)驗(yàn)介紹

李牧真吳昊

頸性眩暈是臨床常見病，但因其發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，診治沒有“金標(biāo)準(zhǔn)”，使得臨床治療效果欠佳。李華東教授在臨床治療中認(rèn)識(shí)到，只有從根本上改善頸椎失穩(wěn)的狀態(tài)，解決頸椎病變，才能更好地治療本病。在治療過程中李華東教授注意手法頻率、力度和方向的協(xié)調(diào)作用；注重經(jīng)絡(luò)腧穴理論與現(xiàn)代解剖相結(jié)合；注重推拿經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，用舒筋解痙、醒腦定眩、調(diào)曲整復(fù)的特色手法治療本病取得較好的療效。

頸性眩暈； 手法治療； 李華東

李華東，主任醫(yī)師、教授，全國第三批名老中醫(yī)王國才教授推拿學(xué)術(shù)繼承人，從事中醫(yī)推拿臨床、教學(xué)以及科研工作近30年，對(duì)“傷筋”類疾病頗有研究，尤其擅長(zhǎng)將中醫(yī)傳統(tǒng)推拿手法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)理論相結(jié)合治療此類疾病。

1955年最先出現(xiàn)頸源性眩暈這一概念，關(guān)于本病的發(fā)病機(jī)制以及發(fā)病原理都存在多種學(xué)說，而臨床治療方法也是種類繁多。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為頸椎失穩(wěn)后刺激交感神經(jīng)引起血管痙攣是頸性眩暈發(fā)生的基礎(chǔ)。李華東教授認(rèn)為不論是改善腦供血還是阻滯神經(jīng)興奮來緩解眩暈癥狀，都只能“治標(biāo)”，療效也只是暫時(shí)的。要想“治本”，最終需要解決的是頸椎的病變。只有從根本上改善頸椎失穩(wěn)的狀態(tài)，才能找到頸性眩暈的治療方案。

1　治療中注意頻率、力度和方向的協(xié)同作用

中醫(yī)推拿手法種類很多，主要包括：擺動(dòng)類、摩擦類、振動(dòng)類、擠壓類、叩擊類和運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類等；按手法施力的方向分為：垂直用力、平面用力、旋轉(zhuǎn)用力、用對(duì)稱合力、對(duì)抗用力、屈伸運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)等。運(yùn)用推拿手法治療疾病，實(shí)際就是使用“力”治療疾病，因此力的頻率、方向、力度大小等因素對(duì)于推拿手法治療疾病效果有著重要的影響作用。周信文［1］、曾慶云［2］、姚笑［3］等都通過實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)推拿手法施力的頻率、力度、方向?qū)χ委熜Ч兄匾挠绊憽?/p>

李華東教授認(rèn)為，針對(duì)正在發(fā)作期的頸性眩暈患者，前期治療一般以高頻短時(shí)強(qiáng)刺激的“點(diǎn)”治療為主，達(dá)到“醒腦開竅”的治療效果；待患者眩暈癥狀有所緩解后，則以深透柔和的“面”治療為主，在維持治療效果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步恢復(fù)局部軟組織的正常生理狀態(tài)。蓋因醫(yī)者使用同等的力刺激“點(diǎn)”產(chǎn)生的壓強(qiáng)必然比刺激“面”要大，同等時(shí)間內(nèi)，高頻手法做功也必然多于低頻手法，從而快速刺激患者病痛“點(diǎn)”，使癥狀迅速緩解；與此同時(shí)，柔和的刺激“面”，又能舒緩局部軟組織，間接治療并鞏固療效。因此，醫(yī)者在臨床手法治療中需要因人制宜，因病制宜，選擇正確的手法以及適配的力度與頻率等，可以產(chǎn)生事半功倍的治療效果。

2　診治中注重經(jīng)絡(luò)腧穴理論與現(xiàn)代解剖相結(jié)合，注重推拿經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合

李華東教授認(rèn)為將經(jīng)絡(luò)腧穴與頸椎生理結(jié)構(gòu)、局部神經(jīng)血管走向、肌肉韌帶起止部位及生物力學(xué)相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)推拿手法治療頸性眩暈患者應(yīng)有嚴(yán)密的診療過程，僅憑“手摸心會(huì)”來“知其體相”這樣的經(jīng)驗(yàn)是不夠的。在治療之前，若能運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段與診斷理論，可以快速準(zhǔn)確地判斷出如骨質(zhì)疏松或有占位性病變等不適合推拿手法治療的患者，也能鑒別出梅尼埃病或耳石證等不適合單純運(yùn)用治療頸性眩暈手法的患者。對(duì)于適合治療手法的患者，則可通過X線等檢測(cè)手段清楚地了解頸椎曲度改變、局部肌肉軟組織的緊張情況及解剖特點(diǎn)，從而找到最有效的治療部位，更有針對(duì)性地進(jìn)行治療。這不僅可以提高手法對(duì)頸性眩暈患者治療的有效性與安全性，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后也能有較為清晰的判斷，是臨床治療的根本。

3　手法治療頸性眩暈特色手法

3.1舒筋解痙

法，尤以斜方肌分布區(qū)域?yàn)橹鬟M(jìn)行放松治療。手法操作頻率要求維持在120次/分鐘左右，持續(xù)時(shí)間5分鐘。沿頸椎左右兩側(cè)的夾脊穴連線、橫突連線以50～80次/分鐘左右的頻率，使用拿揉法從上到下依次操作，每側(cè)3～5分鐘。為使手法的作用力滲透到深層肌群，必須同時(shí)配合患者被動(dòng)搖頸。具體操作為：施術(shù)時(shí)囑患者頸部完全放松，并微向施術(shù)側(cè)側(cè)后方伸頸，術(shù)者一手扶于患者前額（以下稱為輔助手），一手拿于頸部（以下稱為操作手）要操作的軟組織，以拇指羅紋面或指端橈側(cè)為發(fā)力點(diǎn)向深層組織用力按揉，輔助手與操作手拇指同時(shí)相對(duì)用力，使患者頸部被動(dòng)側(cè)彎。當(dāng)操作手拇指力透及骨時(shí)，雙手同時(shí)減輕用力，使患者頸椎緩緩回復(fù)正常位，此為一次搖頸拿揉手法操作周期。

3.2醒腦定眩

患者坐位，醫(yī)者面對(duì)患者站立，用一手扶住患者一側(cè)的頭顳部，另一手在患側(cè)顳部作掃散手法。操作時(shí)將拇指屈曲，通過小幅度擺動(dòng)前臂帶動(dòng)手腕，使拇指指間關(guān)節(jié)橈側(cè)骨面沿頭側(cè)部膽經(jīng)循行區(qū)域摩擦、按揉，余四指仍以指端為著力點(diǎn)，在手腕的帶動(dòng)下沿弧線掃散。每遍30～50次，左右各3遍。醫(yī)者站于患者身后，一手扶住患者前額，一手以掌根摩頸枕部2分鐘，頻率50次/分鐘左右，使熱透入里，患者局部有溫?zé)岣凶罴?。然后食指屈曲，以羅紋面著力，探及C6橫突處，即人迎穴稍下方，平環(huán)狀骨（相當(dāng)于星狀神經(jīng)節(jié)處），施以輕緩的按揉治療，以得氣為度。左右兩側(cè)各1分鐘，30～50次/分鐘。

3.3調(diào)曲整復(fù)

患者坐位，醫(yī)者位于患者身后，雙手托住患者下頜部，兩拇指分別點(diǎn)按兩側(cè)風(fēng)池穴、完骨穴拔伸頸椎，每穴持續(xù)數(shù)秒，重復(fù)3次。再在拔伸狀態(tài)下行小幅度的低頭、后仰及左、右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)各3次，活動(dòng)幅度15～20°。醫(yī)者站于患者一側(cè)，囑患者略低頭，同時(shí)一手扶住患者頭側(cè)部，另一手按壓于患者同側(cè)肩井處，兩手同時(shí)相反方向用力，行壓抻法，每側(cè)持續(xù)數(shù)秒，重復(fù)3次。此處應(yīng)注意，扶住頭側(cè)的手僅起輔助固定作用，肩井處為主發(fā)力手，切勿使用暴力、蠻力，以免造成患者局部關(guān)節(jié)或軟組織的損傷。最后，以頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法作為結(jié)束手法。

4　李華東教授手法特色及與同類手法的比較

李華東教授通過改進(jìn)常規(guī)推拿手法的操作，加強(qiáng)了手法針對(duì)病所的有效治療量，從而提高了整體療效。如在放松類手法中，將拿法、揉法與患者被動(dòng)搖頸相結(jié)合，可以確保拿揉處局部肌肉的放松，從而加強(qiáng)手法滲透，使作用力可以到達(dá)患者頸部肌肉淺層、深層乃至骨關(guān)節(jié)。在作用于患者頭部顳側(cè)的掃散法中將常規(guī)的以操作手拇指橈側(cè)為著力面，變?yōu)椴捎们粗钢搁g關(guān)節(jié)橈側(cè)骨面為接觸點(diǎn)。這樣變“面”為“點(diǎn)”，增加了操作局部的壓強(qiáng)，不僅可以產(chǎn)生熱效應(yīng)促進(jìn)血液循環(huán)，還能使用作用力較大的手法刺激局部神經(jīng)，有效緩解頸性眩暈引發(fā)的頭痛、失眠、眼睛干澀等伴隨癥狀，使患者舒緩緊張，放松心情。

除此之外，按揉人迎穴旁更是治療過程中不可缺少的重要部分。人迎穴位于頸部，在胸鎖乳突肌前緣與甲狀軟骨接觸部，當(dāng)頸內(nèi)、外動(dòng)脈分歧處，其解剖位置上有頸闊肌、甲狀腺上動(dòng)脈、頸前淺靜脈、頸內(nèi)靜脈，布有頸皮神經(jīng)，面神經(jīng)頸支，深層頸動(dòng)脈球，最深層為交感神經(jīng)干，因此按揉人迎穴不僅可以改善患者血運(yùn)，還能減輕頸性眩暈繼發(fā)的各種神經(jīng)紊亂癥狀。而刺激點(diǎn)選在人迎穴稍下方一方面是避開頸動(dòng)脈小球，以防治療不當(dāng)出現(xiàn)安全隱患，另一方面在人迎穴下方平環(huán)狀軟骨處分布有星狀神經(jīng)節(jié)。星狀神經(jīng)節(jié)是臨床應(yīng)用椎旁神經(jīng)阻滯治療頸性眩暈常用治療點(diǎn)，由第6、7頸部神經(jīng)節(jié)構(gòu)成的頸部節(jié)和第1胸神經(jīng)節(jié)融合而成，有時(shí)還包括了第2胸神經(jīng)節(jié)和頸中神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維廣泛分布于C3～T12節(jié)段的皮膚區(qū)域，在功能上屬于交感神經(jīng)節(jié)。椎-基底動(dòng)脈是腦的重要供血?jiǎng)用}，脊髓動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈、腦橋支、小腦上動(dòng)脈等均為其分支，其中迷路動(dòng)脈又名內(nèi)聽動(dòng)脈，起于小腦下前動(dòng)脈，行于第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)之間，是供應(yīng)面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)和耳蝸與前庭器的主要?jiǎng)用}。若因椎-基底動(dòng)脈痙攣致使迷路動(dòng)脈缺血，可導(dǎo)致前庭系統(tǒng)血循環(huán)障礙而引起眩暈。通過按揉刺激星狀神經(jīng)節(jié)能緩解因交感神經(jīng)的過度興奮而導(dǎo)致的椎-基底動(dòng)脈攣縮，從而使血流量升高，供氧增加，迅速緩解患者的眩暈癥狀。

在整復(fù)類手法中，李華東教授在使用頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法之前，還運(yùn)用了拔伸法和壓抻法。拔伸法的作用類似于牽引，其優(yōu)勢(shì)在于在牽引頸椎的同時(shí)還可以根據(jù)不同患者頸椎曲度的病理改變有目的、有指向地做小幅度的頸椎屈伸與側(cè)彎活動(dòng)，對(duì)頸椎曲度反弓患者意義尤其重要，而壓抻法可以同時(shí)對(duì)患者頸部肌肉和頸椎小關(guān)節(jié)做出調(diào)整，操作于扳法之前，也可以有效減輕患者的恐懼感，有利于治療效果的提高。

5　治療體會(huì)

臨床中，推拿手法治療頸性眩暈多以整復(fù)類手法作為核心治療手法。但通過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，局部組織的放松對(duì)本病的治療結(jié)果同樣有著重大影響。李華東教授在舒筋解痙類手法中通過控制操作力度、頻率和時(shí)間，以達(dá)到對(duì)某一部位產(chǎn)生強(qiáng)“滲透”作用力的目的。而手法的“滲透性”直接保證了在治療時(shí)“機(jī)械力”的刺激通過肌肉牽張反射抑制肌肉痙攣，解除肌肉過度緊張和僵硬［7］，同時(shí)也能轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)能，提升局部組織溫度，加快血液循環(huán)。如此，通過對(duì)“筋”針對(duì)性治療，不論是直接受到肌肉、筋膜擠壓牽拉而引起的動(dòng)脈痙攣、扭曲，或是因肌痙攣而激惹到周圍交感神造成的動(dòng)脈攣縮，都能被緩解，使供血恢復(fù)，眩暈癥狀解除［8］。鄒樂明［9］依據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論和經(jīng)典力學(xué)理論，指出作用力較大的手法能刺激神經(jīng)，因而經(jīng)改進(jìn)后的摩法與掃散法不僅可以活血行氣，通過手法操作時(shí)產(chǎn)生的熱效應(yīng)，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)和代謝，還可以直接刺激到局部神經(jīng)，有效緩解頭痛、失眠、眼睛干澀等伴隨癥。按揉人迎穴旁則以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病的神經(jīng)阻滯理論為基礎(chǔ)，直接快速改善眩暈癥狀，緩解患者“神”方面的痛苦。最后的調(diào)曲整復(fù)手法屬推拿中的特重手法（手法作用力很大，或使用突然的爆發(fā)力），可以擴(kuò)大椎間隙，松解黏連，拉伸頸項(xiàng)相關(guān)肌群、經(jīng)筋和骨骼系統(tǒng)，解除因椎體曲度改變或錯(cuò)位對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫和神經(jīng)根的刺激，緩解頸部血管痙攣和大腦缺血缺氧狀態(tài)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，重塑脊柱力學(xué)平衡，從“骨”的根本上消除頸性眩暈的病理基礎(chǔ)，從而緩解臨床癥狀［10］。

［1］ 周信文，金衛(wèi)東，朱梁，等.丁氏滾法推拿不同頻率、力度和作用時(shí)間對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1998，（6）：42.

［2］ 曾慶云.滾法作用原理的運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)研究［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2003：12.

［3］ 姚笑.不同方向推脊對(duì)家兔體溫的影響——論推拿補(bǔ)瀉與穴位功效的關(guān)系［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2001：14.

［4］ 高俊領(lǐng).手法治療頸性眩暈的臨床體會(huì)［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（3）：445.

［5］ 呂德良，趙衛(wèi)華，吳慧琴.推拿手法松解軟組織治療驚醒眩暈36例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（4）：443.

［6］ 陳紅亮，王單一.一指禪整脊對(duì)驚醒眩暈患者的生存質(zhì)量分析［J］.光明中醫(yī)，2011，26（12）：2486.

［7］ 門志濤.中醫(yī)推拿舒筋作用機(jī)制研究［J］.按摩與導(dǎo)引，2008，24（3）：11-13.

［8］ 舒劍鋒.范炳華運(yùn)用三部推拿法治療頸性眩暈經(jīng)驗(yàn)［J］.浙江中醫(yī)雜志，2013，48（2）：81-82.

［9］ 鄒樂明.從力學(xué)觀點(diǎn)淺析按摩治療軟組織損傷［J］.江西中醫(yī)藥，1983，（6）：38.

［10］ 馮衛(wèi)星，袁海光，王斌，等.劉智斌推拿整脊手法治療經(jīng)性眩暈［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（11）：114.

（本文編輯：董歷華）

R244.1

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.06.043

山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院［李牧真（博士研究生）］，中醫(yī)學(xué)院（吳昊）

李牧真（1986-），女，2013級(jí)在讀博士研究生。研究方向：推拿手法機(jī)理及推拿治療傷科、內(nèi)科疾病的臨床研究。E-mail：jujuwindjinn@163.com

2015-09-13）