邱丹群，顧春怡，陶　花（復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海　200011）

初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及其影響因素調(diào)查

邱丹群，顧春怡，陶花
（復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海200011）

目的探討初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能及其影響因素。方法采用描述相關性研究設計，應用便利抽樣法，選取2011年10月—2012年3月于復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦100例進行問卷調(diào)查，包括一般資料問卷、母乳喂養(yǎng)自我效能量表以及產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能情況，并分析其相關影響因素。結果產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能水平平均為（113.89±13.11）分，低于國外類似研究的平均（133.58±23.40）分。初產(chǎn)婦職業(yè)、家庭人均收入、產(chǎn)假時間、母乳喂養(yǎng)間接經(jīng)驗和產(chǎn)婦隨訪情況是其主要影響因素。結論初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能水平較低。產(chǎn)假時間越長、有成功母乳喂養(yǎng)間接經(jīng)驗的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越高，母乳不足是中止純母乳喂養(yǎng)的最主要原因。

初產(chǎn)婦；母乳喂養(yǎng)；自我效能；影響因素

母乳是嬰兒出生后最理想的天然食品，無論是在營養(yǎng)學、免疫學還是在心理學等方面，母乳喂養(yǎng)都具備了人工喂養(yǎng)所無法比擬的優(yōu)點。在我國，母乳喂養(yǎng)有著悠久的歷史和良好的傳統(tǒng)，但母乳喂養(yǎng)行為脆弱而易變，有諸多影響因素如產(chǎn)婦年齡、婚姻狀況、教育程度、社會經(jīng)濟地位等［1-2］。有研究表明，母乳喂養(yǎng)有一個潛在的、重要的、可改變的變量即產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能［3］；其與產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)程度及母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間存在顯著正相關關系［4-6］。產(chǎn)婦在產(chǎn)前和產(chǎn)后1周的母乳喂養(yǎng)自我效能越高者，產(chǎn)后l周和產(chǎn)后4個月時更可能繼續(xù)進行母乳喂養(yǎng)，且母乳喂養(yǎng)程度越高；母乳喂養(yǎng)自我效能低的產(chǎn)婦在產(chǎn)后2個月停止母乳喂養(yǎng)的可能性是自我效能高者的2.38倍［5］。本研究通過對母乳喂養(yǎng)自我效能及其影響因素進行調(diào)查分析，以期為臨床醫(yī)護人員有針對性地提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能提供重要參考依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象選取2011年10月—2012年3月于我院分娩的初產(chǎn)婦100例。納入標準：產(chǎn)后2～3 d，在研究期間居住在上海地區(qū)，自愿參加本研究。排除標準：嚴重精神病病史者，因軀體疾病無法開展母乳喂養(yǎng)者，不能接受電話調(diào)查者。

1.2方法

1.2.1一般資料調(diào)查表主要內(nèi)容包括：產(chǎn)婦年齡、民族、宗教信仰、受教育程度、工作狀況、家庭收入、醫(yī)療費用支付方式、產(chǎn)假時間、是否見過母乳喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)知識的主要來源、是否參加過育兒知識講座或育兒技能培訓和配偶對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度；并查閱嬰兒性別、出生體重、分娩日期、分娩方式和嬰兒Apgar評分。

1.2.2母乳喂養(yǎng)自我效能量表（breastfeeding selfefficacy scale，BSES）母乳喂養(yǎng)自我效能量表是一個自評量表，用來測定產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能。共33個條目，每個條目為5級評分（1～5表示完全沒有信心～總是很有信心）。所有條目均為正向計分，總分為33～165，得分越高表示產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越高。

1.3資料收集方法研究者向研究對象介紹自己以及研究的情況，征得研究對象的同意，向研究對象解釋如何填寫量表和問卷。在產(chǎn)婦待產(chǎn)期間及產(chǎn)后2～3 d在病房內(nèi)當面收集產(chǎn)婦的一般資料、母乳喂養(yǎng)自我效能及喂養(yǎng)方式；在產(chǎn)婦生產(chǎn)后6周到門診復查時再次收集產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能及喂養(yǎng)方式。通過查閱病例獲得嬰兒出生體重和分娩方式的資料。

1.4統(tǒng)計學方法采用 SPSS 15.0軟件，采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)和標準差對一般資料進行描述性統(tǒng)計；采用均數(shù)、標準差對母乳喂養(yǎng)自我效能量表資料進行描述性統(tǒng)計；采用t檢驗和方差分析檢驗一般資料因素和母乳喂養(yǎng)自我效能的相關性。

2　結果

2.1問卷完成情況共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷91份，有效回收率91.0%。

2.2初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能得分情況91例初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能得分平均為（113.89± 13.11）分。

2.3初產(chǎn)婦自我效能得分最高的條目見表1。

表1　初產(chǎn)婦自我效能得分最高的條目?。╪=91，分，±s）

表1　初產(chǎn)婦自我效能得分最高的條目?。╪=91，分，±s）

內(nèi)容　均值我總能保持著那種想要堅持母乳喂養(yǎng)的愿望4.06±0.87雖然母乳喂養(yǎng)暫時地限制了我的自由，但我能夠接受這一點4.01±0.71我總能收到鼓舞，要把母乳喂養(yǎng)堅持下去　3.98±0.67我總能從家人那兒得到母乳喂養(yǎng)的支持　3.96±0.73我總能感到我確實想堅持母乳喂養(yǎng)至少1個半月3.94±0.80

2.4初產(chǎn)婦自我效能得分最低的條目見表2。

2.5配偶對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度初產(chǎn)婦配偶對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度平均得分為（10.00±0.00）分。

2.6初產(chǎn)婦一般資料與自我效能得分情況見表3。

2.7初產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪情況與自我效能得分情況見表4。

表2　初產(chǎn)婦自我效能得分最低的條目?。╪=91，分，±s）

表2　初產(chǎn)婦自我效能得分最低的條目?。╪=91，分，±s）

內(nèi)容　均值我總能保證我的乳汁供應3.44±0.86我總能只用1個乳房就把孩子喂飽　3.47±0.86我總能確保孩子母乳充足　3.59±0.90即使在孩子哭的時候，我也總能將哺乳進行下去　3.60±0.90我總能通過觀察孩子的大小便情況來判斷他吃的奶夠不夠3.62±0.70

表3　初產(chǎn)婦一般資料與自我效能得分情況（n=91，分，±s）

表3　初產(chǎn)婦一般資料與自我效能得分情況（n=91，分，±s）

內(nèi)容　均值　t/F值　P值職業(yè)3.49?。?.01國家公務員　120.00±0.00醫(yī)務人員　107.20±2.49教師　120.80±4.44公司人員　116.65±11.53技術人員　106.00±3.09經(jīng)商　119.90±1.85務農(nóng)　113.00±0.00無業(yè)　101.85±21.47家庭人均收入（元）　3.07　＜0.05 ＜3 000　111.50±1.73 3 001～6 000　116.94±10.79 6001～10 000　110.14±15.33 ＞10 000　120.91±5.19產(chǎn)假時間　-3.71?。?.05 ≤4個月　110.37±13.95 ＞4個月　120.38±8.27所見母乳喂養(yǎng)是否成功　2.80?。?.05 是115.45±13.69 否103.58±12.19產(chǎn)后6周　58.92?。?.01母乳　118.01±7.95混合　108.89±9.85配方奶75.80±13.52

表4　初產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪情況與自我效能得分情況（n=91，分，±s）

表4　初產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪情況與自我效能得分情況（n=91，分，±s）

內(nèi)容　均值　t/F值　P值子宮復舊不全2.39　＞0.05 有123.00±11.49 無112.77±12.92乳頭皸裂　-0.74?。?.05 有108.33±3.79 無114.08±13.26乳汁量　23.77?。?.01不足　101.58±11.95一般　113.39±11.68充足　123.77±7.32急性乳腺炎　-4.95　＜0.01 有73.50±17.68 無114.80±11.59貧血（輕、中度）　0.88　＞0.05 有122.00±0.00 無113.71±13.21尿道炎　0.47?。?.05 有120.00±0.00 無113.82±13.17

3　討論

3.1母乳喂養(yǎng)自我效能狀況本研究中，初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能水平為（113.89±13.11）分。低于國外類似研究（133.58±23.40）分［2］。這可能是與我國醫(yī)院的母乳喂養(yǎng)宣教還不夠完善有關。母乳喂養(yǎng)自我效能量表有助于發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)方面存在的問題，從而針對性地完善母乳喂養(yǎng)知識教育和實施護理干預［7］。表1、表2顯示，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心量表各條目得分最高的5個條目均屬于內(nèi)心活動維度；而得分最低的5個條目均屬于技能維度。因此可見，絕大多數(shù)產(chǎn)婦是愿意進行母乳喂養(yǎng)并且相信能得到家人的支持與鼓勵。但是對于母乳喂養(yǎng)知識的應用和哺乳技能方面的信心水平低，沒有足夠的信心保證自己乳汁充足。因此，為增強初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能，建議產(chǎn)科護理人員在產(chǎn)前應向初產(chǎn)婦大力開展有針對性的母乳喂養(yǎng)知識教育和技能指導。

3.2產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響因素分析

3.2.1職業(yè)表3顯示，無業(yè)的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能最低。與紀若思等［8］的研究相反，究其原因可能為現(xiàn)代女性更追求經(jīng)濟的獨立，一份薪水可觀的穩(wěn)定職業(yè)可以給產(chǎn)婦帶來安全感。相反，無業(yè)產(chǎn)婦對丈夫的依賴性更大，所獲得的社會支持來源較單一，可能出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)自我效能較低的情況。

3.2.2家庭人均收入表3顯示，產(chǎn)婦的家庭收入對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能有顯著意義，家庭人均收入越高母乳喂養(yǎng)自我效能越高。楊巧玲等［9］研究中提到，因母乳喂養(yǎng)可以節(jié)約家庭開支，所以家庭收入較低的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能更高。出現(xiàn)這樣的差異，究其原因為家庭收入高的產(chǎn)婦可能具備更多的母乳喂養(yǎng)相關信息支持渠道，能夠得到更多、更專業(yè)的母乳喂養(yǎng)技巧與指導，從而大大提高了母乳喂養(yǎng)的自我效能［10］。

3.2.3產(chǎn)假時間調(diào)查顯示，產(chǎn)假時間大于4個月的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能更高。一些產(chǎn)婦是因為產(chǎn)假結束要上班工作而放棄了母乳喂養(yǎng)。因此，建議臨床護理人員對產(chǎn)假時間短的產(chǎn)婦應給予更多關注，在產(chǎn)婦住院期間教會她們?nèi)绾螖D奶，如何保存乳汁來盡量延長母乳喂養(yǎng)時間，使產(chǎn)婦即使返回工作崗位也能順利進行母乳喂養(yǎng)，從而減輕產(chǎn)婦因產(chǎn)假短而對母乳喂養(yǎng)所造成的不良影響。

3.2.4成功的間接母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗成功的間接母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗對初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能有顯著性影響（P＜0.05）。與 Dennis等［11］研究一致，該結果表明，同伴之間的示范作用可以提高母乳喂養(yǎng)自我效能，有益于母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)自我效能可以通過觀察別人成功地進行母乳喂養(yǎng)得到加強，盡管這種間接經(jīng)驗在增強自信心方面不如自身成功的母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗，但當母親對自己的能力不確定或者缺乏經(jīng)驗時，間接經(jīng)驗就凸顯其重要性［2］。因此，可以建議臨床上挑選哺乳技巧較好的產(chǎn)婦作為示范者，使其成為其他產(chǎn)婦的榜樣，通過發(fā)揮同伴作用來提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能。同時醫(yī)院亦可以定向培養(yǎng)母乳喂養(yǎng)?？谱o士或護理專家，為初產(chǎn)婦提供更加專業(yè)性的母乳喂養(yǎng)的相關知識及技能指導。

3.2.5產(chǎn)婦的健康因素產(chǎn)婦隨訪情況結果顯示，對產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能有顯著影響的前3位因素為：乳汁不足、急性乳腺炎和子宮復舊不全。與紀若思等［8］的研究結果基本一致。乳汁分泌不足、乳頭凹陷/扁平、乳頭皸裂、乳腺管堵塞、乳腺炎等導致乳汁分泌不暢，是造成產(chǎn)婦中斷喂哺、使用奶瓶或添加代乳品的主要原因。足夠的乳汁是母乳喂養(yǎng)成功的重要保證。劉越璋等［12］研究表明，產(chǎn)后1個月內(nèi)及以后母乳喂養(yǎng)失敗的原因主要是乳量不足。本調(diào)查結果也提示母乳不足是中止純母乳喂養(yǎng)的最主要原因。母親這種無奶或奶水不足的感覺是部分乳母哺乳過程中乳汁和嬰兒需求之間暫時性矛盾，稱之為“短暫性哺乳危機”，常發(fā)生在產(chǎn)后2個月內(nèi)［12］。但絕大多數(shù)母親通過增加喂哺次數(shù)、注意休息和改善飲食，在1周內(nèi)即可消除這種危機。若此時母親怕奶水不足而添加牛奶或其他配方奶，嬰兒吸吮次數(shù)減少反而影響乳汁分泌。因此，建議在母乳喂養(yǎng)健康教育及產(chǎn)后訪視中，讓每一位母親及家屬成員充分認識并正確對待乳汁不足的問題，從而提高其母乳喂養(yǎng)的自我效能。

4　小結

初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能受初產(chǎn)婦的職業(yè)、家庭人均收入、產(chǎn)假時間、母乳喂養(yǎng)間接經(jīng)驗、產(chǎn)婦隨訪情況及產(chǎn)后抑郁的影響。臨床護理工作中應更關注無業(yè)、家庭人均收入低、產(chǎn)假時間短、沒有成功母乳喂養(yǎng)間接經(jīng)驗、產(chǎn)婦乳汁不足及有產(chǎn)后抑郁傾向的初產(chǎn)婦。護士應該在產(chǎn)婦住院期間教會她們?nèi)绾螖D奶，如何保存乳汁來盡量延長母乳喂養(yǎng)時間，使產(chǎn)婦即使返回工作崗位也能順利進行母乳喂養(yǎng)，減輕產(chǎn)婦因產(chǎn)假短而對母乳喂養(yǎng)造成的不良影響。通過發(fā)揮同伴作用來提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能。醫(yī)院可以定向培養(yǎng)母乳喂養(yǎng)?？谱o士或護理專家，為初產(chǎn)婦提供更加專業(yè)的母乳喂養(yǎng)的相關知識及技能指導。

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R473.71

A

1009-8399（2016）04-0059-04

2016-01-26

邱丹群（1982—），女，護師，本科，主要從事臨床護理。

顧春怡（1982—），女，主管護師，本科，主要從事護理管理。