邵海波，陳　凌，王　晶，肖文秀，黃威莉（.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上?！?00；.復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海　0040）

圖文式健康教育在胃鏡檢查患者中的應(yīng)用

邵海波1，陳凌1，王晶1，肖文秀1，黃威莉2
（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海200021；2.復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海200240）

目的探討圖文式健康教育在接受胃鏡檢查患者中的應(yīng)用。方法選擇2013年2月—2015年2月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院行胃鏡檢查患者240例，按入院時(shí)間先后分為觀察組和對(duì)照組各120例，觀察組在進(jìn)行胃鏡檢查前實(shí)施圖文式健康教育，對(duì)照組在檢查前實(shí)施常規(guī)健康教育，比較兩組患者在檢查過(guò)程中的生理指標(biāo)和主觀感受。結(jié)果觀察組患者在檢查過(guò)程中，舒張壓、心率的升高值，檢查過(guò)程中的各種不良反應(yīng)的發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論圖文式健康教育能減少患者在應(yīng)激狀態(tài)下的不良反應(yīng)，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，有助于患者順利完成胃鏡的檢查。

胃鏡檢查；心理狀態(tài)；健康教育；圖文式

胃鏡檢查被廣泛用于胃部疾病的診療過(guò)程中，但由于檢查時(shí)的侵襲性操作，加之患者對(duì)檢查過(guò)程的不熟悉，有陌生感，常會(huì)引起疼痛、惡心和頭暈、呃逆等不適或痛苦感受，有些患者不愿接受檢查或?qū)z查的耐受性差，甚至難以忍受而終止或因恐懼而拒絕檢查［1-4］。在患者的需求調(diào)查中，對(duì)檢查過(guò)程中的配合方法、注意事項(xiàng)的知識(shí)需求高達(dá)85%［5］?；颊吒Ｍ苡幸环N新穎有效的健康宣教方式，可以幫助他們了解檢查的整個(gè)過(guò)程，以最佳的狀態(tài)進(jìn)入檢查并順利完成［5］。本研究在前期研究的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的需求設(shè)計(jì)并制作了圖文式健康教育手冊(cè)，為住院患者在接受胃鏡檢查前進(jìn)行健康宣教，取得顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013年2月—2015年2月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院行胃鏡檢查的患者，本次研究共納入病例252例，脫落12例，實(shí)際入組全程觀察240例。根據(jù)患者入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和觀察組；2013年2月—2014年2月胃鏡檢查患者為對(duì)照組，2014年3月—2015年2月檢查患者為觀察組。對(duì)照組120例，男76例，女44例；年齡35～68歲，平均年齡51.7歲；觀察組120例，男68例，女52例；年齡32 ～72歲，平均年齡48.6歲。胃鏡檢查前測(cè)量患者生命體征均在正常范圍之內(nèi)，兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度、職業(yè)和婚姻狀況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①有消化道癥狀，考慮食道、胃、十二指腸潰瘍、炎癥、腫瘤；②消化道出血，病因及出血部位不明；③其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)；④上消化道腫瘤高危人群、或癌前病變及癌前疾病普查；⑤評(píng)估潰瘍和幽門(mén)螺桿菌治療的效果。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重心肺疾患，無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查；②懷疑有休克或消化道穿孔等危重患者；③患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查者；④消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者；⑤明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤；⑥腦卒中患者。

1.2方法對(duì)照組根據(jù)《護(hù)理常規(guī)》［6］內(nèi)容，對(duì)接受胃鏡檢查患者在前1 d進(jìn)行口頭健康教育。觀察組在檢查前1 d進(jìn)行口頭健康教育的同時(shí)，發(fā)放圖文健康宣教手冊(cè)，并結(jié)合手冊(cè)對(duì)患者進(jìn)行解釋，提供配合方法，指導(dǎo)患者放松練習(xí)，在次日檢查前，護(hù)士再對(duì)患者掌握的情況進(jìn)行了解和修正指導(dǎo)。

1.2.1圖文式健康教育手冊(cè)的制作圖文式健康教育手冊(cè)是在對(duì)接受胃鏡檢查患者進(jìn)行了信息需求調(diào)查之后［5］；根據(jù)患者所關(guān)注的內(nèi)容，自行編寫(xiě)和制作，大小為12 cm×20 cm，采用彩色照片加文字提醒，圖文并茂，易于理解，使不同文化程度的患者能很容易地理解圖片內(nèi)容。

1.2.2圖文式健康教育手冊(cè)的內(nèi)容手冊(cè)包括4部分內(nèi)容，第1部分是介紹檢查地點(diǎn)、等候場(chǎng)所和檢查室的相關(guān)人員，各種安全保障設(shè)施，如心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器和氧氣設(shè)施等，檢查所需物品如一次性水杯、毛巾和紙巾等。第2部分為檢查前的準(zhǔn)備，包括飲食、睡眠和練習(xí)放松的方法，在檢查日晨有高血壓的患者要先服降壓藥，糖尿病患者暫停一次降糖藥，取出活動(dòng)假牙。第3部分為檢查過(guò)程的配合方法，包括麻醉方法介紹、檢查過(guò)程中采取的體位、呼吸的方法和如何配合醫(yī)師指令使用肢體語(yǔ)言，出現(xiàn)不舒適的感受時(shí)如何應(yīng)對(duì)等。第4部分為檢查后注意事項(xiàng)，包括檢查后進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食方法、臥床休息時(shí)間、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如咽痛、發(fā)熱、咳嗽、呃逆等和檢查結(jié)果的告知時(shí)間等，如果檢查過(guò)程中患者不良反應(yīng)很大，檢查結(jié)束后可在術(shù)后休息室休息待癥狀好轉(zhuǎn)后回病房。上述內(nèi)容每一步均采用照片加文字的形式介紹，使患者一目了然，直觀易懂。

1.2.3指導(dǎo)患者放松方法在進(jìn)行健康教育時(shí)教會(huì)患者練習(xí)身心放松技術(shù)，采用腹式呼吸：雙手放在腹部，吸氣時(shí)腹部抬高-憋氣-緩慢呼氣，幫助患者在面對(duì)檢查時(shí)克服無(wú)助感和恐懼感，在精神和肉體上從應(yīng)激狀態(tài)中得到適當(dāng)?shù)慕夥牛蚓徑饩o張性疼痛與恐懼反應(yīng)。讓患者學(xué)會(huì)觀察和控制自己的呼吸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)分散注意力，達(dá)到身心放松。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1患者的生理指標(biāo)比較兩組患者在檢查前、中、后的血壓和心率變化。

1.3.2患者檢查過(guò)程中的反應(yīng)在患者胃鏡檢查結(jié)束后30 min內(nèi)詢問(wèn)患者檢查時(shí)的感覺(jué)，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放自制的問(wèn)卷，調(diào)查患者是否出現(xiàn)惡心、恐懼、呃逆和疼痛等癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件以及Microsoft Excelg工作表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料的差異性比較采用方差分析，配對(duì)計(jì)量資料t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料的差異性比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2　結(jié)果

2.1兩組患者檢查前、中、后血壓和心率情況見(jiàn)表1。

2.2兩組患者檢查過(guò)程中的反應(yīng)見(jiàn)表2。

表1　兩組患者檢查前、中、后血壓和心率情況?。ā纒）

表1　兩組患者檢查前、中、后血壓和心率情況?。ā纒）

組別　n　收縮壓（mmHg）　舒張壓（mmHg）　心率（次/min）檢查前　檢查中　檢查后P值檢查前　檢查中　檢查后　檢查前　檢查中　檢查后觀察組　120　124.7±9.0　134.8±8.7　129.3±8.5　78.1±7.7　82.4±8.5　73.8±8.1　74.6±5.8　82.8±8.4　81.6±7.4＞0.05對(duì)照組　120　125.5±9.9　139.7±10.6　139.2±10.6　72.8±4.8　87.6±10.4　85.1±8.9　72.3±10.6　97.3±12.0　94.3±6.8?。?.05 P值?。?.05　＜0.05?。?.05　＞0.05?。?.05?。?.05　＞0.05?。?.05?。?.05

表2　兩組患者檢查過(guò)程中的反應(yīng)

3　討論

3.1健康教育對(duì)接受胃鏡檢查患者的意義醫(yī)院的健康教育是以患者為對(duì)象，通過(guò)護(hù)理人員有計(jì)劃有目的的教育過(guò)程增加患者的健康知識(shí)，改變他們得異常行為，幫助患者減輕或消除文化休克。對(duì)接受胃鏡檢查的患者進(jìn)行有效的健康教育和心理疏導(dǎo)，能調(diào)整患者的身心狀態(tài)，減輕心理壓力，消除患者因?yàn)閷?duì)檢查陌生而產(chǎn)生的恐懼和不安感，校正患者對(duì)檢查的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，降低應(yīng)激反應(yīng)，增加患者信心。

3.2圖文式健康教育手冊(cè)對(duì)胃鏡檢查患者的健康教育效果在以往疾病的健康教育研究中，有85%的教育者認(rèn)為，“看圖對(duì)話”教育模式對(duì)患者更有吸引性和互動(dòng)性［7］。信息的傳遞有雙向性和互動(dòng)性，目前信息時(shí)代，患者更希望通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖文結(jié)合、示教與指導(dǎo)結(jié)合等多種形式獲取疾病和特殊檢查的相關(guān)知識(shí)和信息，而不是單純的口述說(shuō)教途徑獲得［8］。由于患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)無(wú)家屬陪護(hù)，對(duì)操作室的環(huán)境、人員和安全設(shè)施等均不熟悉，會(huì)產(chǎn)生擔(dān)心、恐懼和焦慮心理，圖文式健康教育手冊(cè)更關(guān)注患者的需求，在健康教育過(guò)程中充分發(fā)揮了患者的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和參與熱情，利用圖文并茂的方式展示健康教育內(nèi)容，形象直觀，不同文化水平的患者都能看懂，易于理解和接受，留下的印象比口頭健康宣教深刻，使患者能更好的將健康教育內(nèi)容運(yùn)用到實(shí)際檢查過(guò)程的配合中。

3.3圖文式健康教育手冊(cè)能夠減少患者應(yīng)激狀態(tài)下的反應(yīng)患者在檢查過(guò)程中始終處于應(yīng)激狀態(tài)，依據(jù)漢斯塞利學(xué)的現(xiàn)代應(yīng)激論原理所述［9］，胃鏡檢查作為一種應(yīng)激源作用于下丘腦，促發(fā)交感神經(jīng)興奮，作用于腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)系統(tǒng)，會(huì)引起患者的心率加快、血壓升高等表現(xiàn)，產(chǎn)生應(yīng)激綜合征。在患者進(jìn)行胃鏡檢查前1d給患者發(fā)放色彩鮮明的圖片手冊(cè)，并認(rèn)真進(jìn)行講解和宣教指導(dǎo)，使患者輕松獲得相關(guān)檢查信息和知識(shí)，消除陌生感，同時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸的放松方法，根據(jù)配圖的文字說(shuō)明可以容易掌握各步驟的應(yīng)對(duì)措施，手冊(cè)中信息可以在檢查過(guò)程中在患者頭腦中再現(xiàn)，幫助患者應(yīng)對(duì)檢查中出現(xiàn)的不適。表1顯示，圖文式健康教育組患者的舒張壓和心率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在本次鏡檢過(guò)程中對(duì)其他生理指標(biāo)的影響較輕，與文獻(xiàn)中報(bào)道的不同［4］；考慮與患者總體檢查時(shí)間較短有關(guān)。

3.4圖文式健康教育手冊(cè)的運(yùn)用明顯減輕患者檢查過(guò)程中的主觀不良感受表2顯示，采用圖文式健康宣教手冊(cè)進(jìn)行健康教育可以明顯減少患者檢查過(guò)程中的主觀不良感受，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)的健康教育方法是檢查前由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行口頭宣教或發(fā)放文字資料，患者容易遺忘，對(duì)文化水平低、識(shí)字不多和老年人等都存在一定困難。圖文式健康宣教手冊(cè)對(duì)麻醉方法、檢查過(guò)程和配合技巧分別作了詳實(shí)的圖片說(shuō)明，如體位采取坐位或半坐臥位，頭略向后仰；如麻醉時(shí)采用噴霧器噴咽喉部3～4次，或霧化吸入麻醉藥的方法配合；在胃鏡插入過(guò)程的應(yīng)對(duì)方法和不良感受時(shí)的放松方法等；并使用照片形式展現(xiàn)給患者，附有文字說(shuō)明和指導(dǎo)，使患者對(duì)整個(gè)檢查過(guò)程不再陌生，經(jīng)過(guò)護(hù)士幾次的配合練習(xí)后患者很容易掌握技巧。這樣患者在檢查過(guò)程中，就會(huì)對(duì)每一個(gè)步驟做到心中有數(shù)，結(jié)合放松技術(shù)，按醫(yī)師的指示進(jìn)行配合，提高了檢查過(guò)程中的配合度。圖文式健康教育手冊(cè)體現(xiàn)了以患者為中心，把健康教育內(nèi)容放在患者所關(guān)心的問(wèn)題上，患者感覺(jué)新穎親切，能主動(dòng)按手冊(cè)中的指導(dǎo)應(yīng)對(duì)，減少了檢查中的主觀不良感受。

4　小結(jié)

圖文式健康教育是一種效果較好的教育方式，讓患者更直觀、更容易接受特殊檢查知識(shí)和掌握配合方法，消除陌生恐懼感，明顯提高了健康教育效果，減少了應(yīng)激狀態(tài)下患者的不良反應(yīng)，有利于胃鏡檢查的順利進(jìn)行。

［1］孫慧，張文杰.纖維支氣管鏡檢查術(shù)對(duì)患者的心理影響及護(hù)理對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（8B）：1570.

［2］張淑華，王彩云.電子支氣管鏡檢查的心理護(hù)理［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（4）：97-98.

［3］李艷霞.擇期纖維支氣管鏡檢查術(shù)前護(hù)理需求及遵醫(yī)行為［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（18）：104-106.

［4］趙正宇，姚錦華，王國(guó)忠，等.靜脈麻醉下纖維支氣管鏡檢查臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2006，11（6）：780-781.

［5］李玉梅，胡敏，楊麗華，等.氣管鏡檢查患者對(duì)健康宣教內(nèi)容需求的調(diào)查與分析［J］.上海護(hù)理，2011，11（5）：32-34.

［6］上海市衛(wèi)生局，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì).醫(yī)療護(hù)理常規(guī)--護(hù)理常規(guī)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：329.

［7］Belton AB.Conversation Maps in Canada：the First 2 Years［J］. Diabetes Spectr，2008，21（2）：139-142.

［8］吳海英，金紅芳，宋亞軍.圖片手冊(cè)應(yīng)用于永久起搏器植入患者的健康教育［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（12）：72-73.

［9］王長(zhǎng)紅，叢中.臨床心理治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：104-129.

R47

A

1009-8399（2016）04-0063-03

2016-01-12

邵海波（1984—），男，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

陳凌（1972—），女，主管護(hù)師，大專，主要從事臨床護(hù)理與護(hù)理管理。