楊雪敏，呂　菲，鐘惠如（上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院，上海　200333）

呼吸機固定頭套的制作與臨床應(yīng)用

楊雪敏，呂菲，鐘惠如
（上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院，上海200333）

呼吸機；固定頭套；制作；臨床應(yīng)用

無創(chuàng)正壓通氣指患者通過鼻罩、口鼻面罩或全面罩等無創(chuàng)性方式將患者與正壓呼吸機相連進行輔助通氣［1］。無創(chuàng)通氣以使用方便，無需氣管插管或切開，并發(fā)癥少，可間歇使用并可縮短機械通氣和住院時間，減少患者痛苦和護理時間等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于臨床［2］。在臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)在一些疾病的治療中，如呼吸衰竭患者長時間佩戴無創(chuàng)呼吸機，使用呼吸機面罩，局部皮膚容易產(chǎn)生淤血、淤斑，甚至引起機械性壓瘡［3］。易導(dǎo)致患者呼吸機治療的耐受性和依從性下降，影響原發(fā)病治療［4］。目前，被廣泛使用的寬橡膠彈性固定頭帶存在使用后面部皮膚破損、面罩反復(fù)滑脫、不易固定及悶熱潮濕等缺點。我科室自己設(shè)計的呼吸機固定頭套克服了以上不足，自2014年10月使用至今，臨床取得滿意效果，并獲得了國家實用新型專利（專利號：201220563904.1）。

1　材料與方法

1.1材料普通棉質(zhì)毛巾1根，YZB/豫0063—2011有固定鉤的麻醉面罩1個，麻醉面罩自帶的有固定孔的寬橡膠彈性固定頭帶2根。

1.2制作方法根據(jù)普通成年男性一側(cè)耳廓環(huán)繞頭部枕后至另一側(cè)耳廓的距離為頭套長度約為30～35 cm，寬為15～18 cm，厚為雙層普通棉質(zhì)毛巾。雙層毛巾進行四邊縫合，沿長度上下緣用長60～60 cm，寬2～3 cm的寬橡皮筋，橡皮筋上有間距0.5～1 cm的固定孔進行縫合后即制作完成，見圖1。毛巾頭套四角的寬橡皮筋要有10 cm的保留長度，上面有4～5個固定孔，以保證在不同患者使用時的延伸性。

圖1　呼吸機固定頭套

1.3使用方法當患者使用無創(chuàng)通氣治療時，護士可將呼吸機頭套放置在患者頭頂至枕后區(qū)域，包住耳廓，根據(jù)患者具體情況調(diào)整橡皮筋的松緊度后，用面罩自帶的固定鉤和寬橡皮筋的固定孔進行固定。護士亦可根據(jù)患者的頭圍大小制作適合患者的個性化呼吸機固定頭套。

2　臨床應(yīng)用

2.1對象選取2014年10月—2015年10月在我院呼吸科、ICU、EICU住院期間接受無創(chuàng)正壓通氣治療的患者100例，男64例，女36例，年齡68～84歲。按住院的時間順序隨機數(shù)字表格，將患者分為觀察組及對照組各50例。入選標準：①所有的患者使用無創(chuàng)通氣治療時間在24 h以上；②帶機前面部、耳廓均無淤血、淤斑等皮膚損傷亦無壓瘡；③自愿參與本次研究。排除標準：①面部高度水腫、重癥營養(yǎng)不良；②休克、意識障礙、癡呆等。兩組在年齡、性別、通氣障礙程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2使用方法兩組均使用產(chǎn)品標準為：YZB/豫0063—2011的麻醉面罩，觀察組使用自制的呼吸機固定頭套，對照組使用麻醉面罩自帶的寬橡膠彈性固定頭帶，其他護理方式相同。

2.3觀察內(nèi)容觀察兩組患者使用兩種面罩固定方式后在面部、耳廓皮膚發(fā)生淤血淤斑皮膚損傷情況和固定有效性（面罩滑脫）等情況。

2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。

3　結(jié)果

3.1兩組患者使用不同呼吸機固定頭套情況見表1。

表1　兩組患者使用不同呼吸機固定頭套情況

4　討論

4.1臨床常用呼吸機固定頭套的缺點國產(chǎn)呼吸機固定頭套多由兩條寬橡皮筋通過面罩固定鉤進行固定，沒有充分考慮到人體的解剖、生理結(jié)構(gòu)。臨床發(fā)現(xiàn)，呼吸機管路和面罩連接后進行頭部固定時由于固定帶橡皮筋過細或過緊導(dǎo)致患者面部及耳廓皮膚出現(xiàn)淤血淤斑等壓迫性損傷情況，而面部壓迫性損傷是無創(chuàng)輔助通氣過程中較常見的并發(fā)癥，據(jù)報道，發(fā)生率為7%～27%［5］。給患者造成了身體損傷和心理抗拒等問題。另一方面由于固定面積小，面罩滑脫發(fā)生率非常高，增加了護士工作量。國外進口的面罩又因價格昂貴，不被廣泛使用。

4.2自制呼吸機固定頭套的優(yōu)點

4.2.1安全舒適自制呼吸機固定頭套采取的純棉毛巾材質(zhì)，透氣性好，能有效的排濕、吸汗，對皮膚刺激性小，防止過敏等局部反應(yīng)。固定頭套的尺寸根據(jù)患者頭圍進行剪裁，符合人體頭型解剖，利用毛巾柔軟、包裹性強的特點，增大了壓力面積，減少壓強，從而降低皮膚應(yīng)局部受壓造成的損傷風(fēng)險，提高患者的舒適度。表1顯示，觀察組面部及耳廓淤血淤斑的發(fā)生僅1例，明顯低于對照組。同時加寬的固定頭套使面罩固定更加牢固，減少漏氣，提高患者依從性。

4.2.2使用靈活制作呼吸機固定頭套可根據(jù)患者的年齡、頭型、面部輪廓的大小個性化制作，配合加長可調(diào)節(jié)的固定帶，能根據(jù)患者不同情況調(diào)節(jié)最佳的面罩松緊度，不受患者體位限制，患者翻身等活動也不影響通氣效果，滿足臨床不同的治療需求。

4.2.3方便使用該呼吸機固定頭套取材方便、制作簡單、價格低廉、固定牢固、便于清洗，可用于醫(yī)院及家庭的無創(chuàng)呼吸輔助治療，應(yīng)用范圍廣泛。

5　小結(jié)

無創(chuàng)通氣治療是一項常見的治療手段，應(yīng)用于多種疾病。采取有效的護理措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生，是護理工作的重點，也是護理質(zhì)量評價的主要指標。自制的呼吸機固定頭套能有效防止無創(chuàng)通氣治療患者面部及耳廓的皮膚損傷，減少面罩滑脫發(fā)生次數(shù)，保證患者治療安全，還兼有個性化調(diào)整等優(yōu)勢，減輕護士護理工作量，實用性強，目前已廣泛使用于我院臨床，并取得很好的效果。

［1］吳迪，楊靜，楊愛萍，等.美皮康貼膜預(yù)防無創(chuàng)正壓機械通氣患者面部壓瘡的效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護理，2012，11（3）：36-37.

［2］鈕善福.機械通氣治療呼吸衰竭的進展［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（1）：6-8.

［3］殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：216，414.

［4］楊炯.無創(chuàng)呼吸機使用中面部壓瘡的護理［J］.護士進修雜志，2010，25（18）：1720-1721.

［5］居琪晅.COPD患者BiPAP無創(chuàng)機械通氣壓迫性損傷的預(yù)防干預(yù)［J］.護理學(xué)雜志，2010，25（19）：31-32.

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1009-8399（2016）04-0077-03

2016-04-07

楊雪敏（1980—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。