張瑤瑾，周依群，倪芳芳，湯　杰，錢　琳（上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院，上?！?00040）

感應(yīng)壓力泵對(duì)預(yù)防腹部手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的效果

張瑤瑾，周依群，倪芳芳，湯杰，錢琳
（上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院，上海200040）

腹部手術(shù)；下肢深靜脈血栓；感應(yīng)壓力泵；效果

深靜脈血栓形成指深靜脈出現(xiàn)血斑塊而且在多靜脈瓣上擴(kuò)展，最后形成血栓，完全堵塞血管［1］。一些腹部手術(shù)的患者術(shù)后需要長期臥床，如果下肢運(yùn)動(dòng)不到位，極易發(fā)生下肢深靜脈栓塞，甚至并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞。下肢深靜脈血栓是繼發(fā)致死性肺栓塞的基礎(chǔ)病因，臨床上90%肺動(dòng)脈栓塞是由下肢深靜脈血栓引起的［2］。如不采取有效的預(yù)防措施及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，輕者造成下肢功能部分喪失甚至殘疾，重者可危及生命。因此，采取有效的干預(yù)措施，預(yù)防腹部手術(shù)患者深靜脈血栓的形成至關(guān)重要。我院采用感應(yīng)壓力泵對(duì)腹部手術(shù)患者在術(shù)后使用治療，效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2014年1—12月入住我院外科的行腹部手術(shù)患者100例為對(duì)照組，男68例，女32例；平均年齡（65.3±4.64）歲；直腸癌26例、胃癌34例、膽囊腫瘤33例、腸梗阻7例。選取2015年1—12月入住我院外科的行腹部手術(shù)后患者100例為觀察組，男57例，女43例；平均年齡（63.2±3.23）歲；直腸癌32例、胃癌30例、膽囊腫瘤28例、腸梗阻10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均無氣壓治療的禁忌證：急性炎癥性皮膚病、嚴(yán)重心功能不全、急性靜脈血栓、深部血栓性靜脈炎、肺水腫、丹毒、不穩(wěn)定型高血壓、安裝有人工心臟或心臟起搏器的患者。②B超檢查無血栓。③患者神智清楚，可以配合。④年齡大于60歲。⑤臥床時(shí)間大于2 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)性出血，有下肢外傷皮膚破損、血栓形成家族史的患者。兩組患者在性別、年齡、疾病狀況及手術(shù)情況等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及患者家屬均知情同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士采用常規(guī)護(hù)理方法。從術(shù)后第1天開始，若無禁忌采取抬高床頭30°，每2小時(shí)翻身1次，雙下肢保持功能位并抬高患者下肢，一般高于心臟水平20～30 cm［2］。以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕下肢腫脹；避免股靜脈穿刺及下肢輸液，保護(hù)下肢靜脈；告知患者使用彈力襪。

1.2.2觀察組患者從術(shù)后第1天開始，在常規(guī)護(hù)理方的基礎(chǔ)上采用SCD感應(yīng)壓力泵對(duì)患者進(jìn)行氣壓泵治療。每側(cè)肢體1 h/次，每天2次。感應(yīng)壓力泵主要是運(yùn)用環(huán)狀間歇壓力，通過套筒氣囊的反復(fù)膨脹和收縮作用，對(duì)雙下肢進(jìn)行均勻有次序的擠壓，保證血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)，通過物理方法預(yù)防血栓形成及肢體水腫的作用。對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一、規(guī)范化的培訓(xùn)，正確使用感應(yīng)壓力泵。具體如下：使用儀器前檢查患者皮膚是否完好，各機(jī)件是否完好，各接口是否松脫，固定好主機(jī)后確保主機(jī)兩側(cè)的排氣孔有充足的空氣流量；選擇合適型號(hào)的充氣壓力帶（腿套或足套），捆綁松緊適宜，以上端伸進(jìn)一指為宜，根據(jù)壓力帶選擇工作模式；使用過程中嚴(yán)密觀察患者的下肢肢端溫度及血運(yùn)情況，保持下肢水平位，避免管路的折疊扭曲，如有異常，及時(shí)停止儀器使用；使用時(shí)間嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，使用30 min后儀器自動(dòng)自檢，過程中不可停止儀器運(yùn)作。

1.3觀察與評(píng)價(jià)以7 d為觀察期，比較兩組患者下肢有無皮膚的顏色改變、溫度異常、腫脹，患者主訴疼痛等情況。觀察有無Homans征，即將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深靜脈血栓形成時(shí)，Homans征常為陽性［3］。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，立即行雙下肢深靜脈造影術(shù)，無癥狀的患者7 d后常規(guī)行雙下肢深靜脈造影檢查，觀察靜脈血管內(nèi)的血流信號(hào)及頻譜信號(hào)，觀察有無深靜脈血栓的形成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者下肢皮膚狀況及相關(guān)癥狀見表1。

2.2兩組患者Homans征陽性的發(fā)生情況見表2。

2.3兩組患者深靜脈血栓的發(fā)生情況見表3。

表1　兩組患者下肢皮膚狀況及相關(guān)癥狀

表2　兩組患者　Homans征陽性的發(fā)生情況

表3　兩組患者深靜脈血栓的發(fā)生情況

3　討論

3.1術(shù)后長期臥床患者發(fā)生深靜脈血栓高危因素根據(jù) Virchow提出的血栓形成的要素為：血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)［4］。腹部術(shù)后患者多因有各種引流管、疼痛、病情因素的原因，導(dǎo)致患者需要臥床，這些患者因長期臥床導(dǎo)致靜脈血流緩慢，血液呈高凝狀態(tài)，極易發(fā)生深靜脈血栓。有血栓形成后，約有20%的血栓由小腿延伸至膝部或大腿部血管，約有40%發(fā)生肺栓塞。因此，為避免致命并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行預(yù)防性治療十分必要。目前臨床上預(yù)防深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生的措施包括物理預(yù)防與藥物預(yù)防。而腹部手術(shù)后的患者，使用抗凝藥物可能導(dǎo)致出血，因此物理預(yù)防顯得尤為重要。

3.2感應(yīng)壓力泵對(duì)患者深靜脈血栓發(fā)生的影響在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再給予患者使用感應(yīng)壓力泵，可以減少患者的痛苦及深靜脈血栓的發(fā)生率。由于以前腹部術(shù)后的患者術(shù)后讓患者抬高下肢及使用彈力襪。但患者一般下肢抬高的高度不到位，一直抬高下肢會(huì)讓患者覺得很累，患者的執(zhí)行率不高。一些患者對(duì)下肢深靜脈血栓的重視度不高，不愿意穿彈力襪，覺得不舒適，這些會(huì)加大下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。表1顯示，對(duì)照組患者下肢皮膚異常的發(fā)生率為18.0%，皮膚溫度異常發(fā)生率為16.0%，下肢腫脹發(fā)生率為10.0%，下肢疼痛發(fā)生率為6.0%；觀察組下肢皮膚異常的發(fā)生率為6.0%，皮膚溫度異常發(fā)生率為5.0%，下肢腫脹發(fā)生率為2.0%；下肢疼痛發(fā)生率為1.0%。表2顯示，對(duì)照組的深靜脈血栓發(fā)生率為8.0%，而觀察組的發(fā)生率為1.0%，深靜脈血栓的發(fā)生率有明顯的下降。感應(yīng)壓力泵通過加壓可以使加壓部位的靜脈血管盡量排空，加速血液回流，驟然減壓時(shí)使靜脈血迅速充盈，顯著的增大血流速度，降低了血液滯留，減少了血栓形成。針對(duì)患者的自行下肢抬高的高度不到位，不使用彈力襪的原因，給予患者實(shí)行被動(dòng)鍛煉，因此，使用感應(yīng)壓力泵效果會(huì)更好。

3.3感應(yīng)壓力泵的工作原理本研究采用美國泰科的SCD感應(yīng)壓力泵，該壓力泵的抗血栓感應(yīng)壓力系統(tǒng)具有電腦監(jiān)測(cè)調(diào)控系統(tǒng)，通過測(cè)定每位患者不同靜脈的充盈時(shí)間，提供個(gè)性化的壓力治療方案。儀器主要是運(yùn)用環(huán)狀間歇壓力，通過套筒氣囊的反復(fù)膨脹和收縮作用，對(duì)肢體的遠(yuǎn)端腳踝部到小腿進(jìn)行均勻有次序的擠壓，提供梯度壓力與圓周壓力，壓力由腳踝至大腿依次減?。_踝45 mmHg，小腿40 mmHg，大腿30 mmHg），保證血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)，通過充氣腿套對(duì)腿部施加圓周壓力，有效的清除了靜脈瓣后的血液淤積。在一個(gè)壓力循環(huán)內(nèi)，先對(duì)腳踝腔充氣，保持適當(dāng)壓力的同時(shí)再對(duì)小腿腔充氣，達(dá)到適合壓力后再對(duì)大腿腔充氣，最后3個(gè)腔達(dá)到各自設(shè)定壓力后完成壓力循環(huán)，從而避免靜脈瓣受損，清空腿部血液，使下肢血液流速比基準(zhǔn)值提高250%，通過物理方法預(yù)防血栓形成及肢體水腫的作用，壓力泵在加壓時(shí)使加壓部位靜脈血管盡量排空，加速血液回流或流向周圍毛細(xì)血管，驟然減壓時(shí)使靜脈血迅速自動(dòng)充盈，從而加快血流速度，顯著的降低血液瘀滯，減少血栓的形成［5］。

3.4感應(yīng)壓力泵的優(yōu)點(diǎn)SCD感應(yīng)泵能夠提供最可靠、最有效以及最個(gè)人化的壓力治療方案。

3.4.1最適合壓力模式①梯度壓力：據(jù)報(bào)道，使用階梯壓力彈力襪可使血流速度加快20%，擠壓靜脈時(shí)其血流速度可達(dá)無擠壓時(shí)的175%～366%，顯著地降低了血液淤滯，減少了血栓的形成。感應(yīng)壓力泵設(shè)計(jì)腳踝45 mmHg，小腿40 mmHg，大腿30 mmHg，保證血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)，價(jià)值壓力循環(huán)在靜脈充盈后馬上開始，從而保證最大的血流速度。同時(shí)血流速度增大，流經(jīng)局部的血流量隨之增加，增加了氧和其他營養(yǎng)成分的供給，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)滲出液的吸收，加速病理產(chǎn)物的代謝和排泄，因而具有清除腫脹，防止血栓形成的作用［6］。②圓周壓力：通過充氣腿套對(duì)腿部進(jìn)行圓周壓力，有效清除靜脈瓣后血液淤積。③連續(xù)壓力：壓力循環(huán)內(nèi)，先對(duì)腳踝腔充氣，保持適當(dāng)壓力的同時(shí)再對(duì)小腿腔充氣，達(dá)到適合壓力后再對(duì)大腿腔充氣，最后3個(gè)腔達(dá)到各自設(shè)定壓力后完成壓力循環(huán)，從而避免靜脈瓣受損，清空腿部血液，確保血流速度穩(wěn)定在一個(gè)較高的水平。

3.4.2個(gè)人化的壓力循環(huán)時(shí)間SCD壓力系統(tǒng)能測(cè)量腿部血液流動(dòng)的變化，由此計(jì)算出患者的靜脈充盈時(shí)間并調(diào)整加壓的頻率；每隔30 min系統(tǒng)會(huì)重新檢測(cè)患者的靜脈充盈時(shí)間和調(diào)整加壓頻率。

3.4.3無創(chuàng)安全通過物理措施預(yù)防深靜脈血栓，機(jī)械刺激可使內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖維蛋白溶酶原，從而增加全身纖維蛋白溶解活性。

3.4.4使用便捷鍵式自動(dòng)化操作，無須人工設(shè)置參數(shù)，只需一個(gè)按鈕，系統(tǒng)就能提供持續(xù)的具有臨床保證的連續(xù)、梯度壓力。微處理器能自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力大小和頻率。輕巧設(shè)計(jì)和一體式床鉤，方便放置，高性能鋰電池可連續(xù)工作6～8 h，對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)移患者治療無中斷，并減少使用電源插座。

3.5感應(yīng)壓力泵的適用范圍①ICU，骨科，普外科，婦科，整形外科，神外，泌尿外等；②臥床或制動(dòng)時(shí)間超過72 h；③年齡超過60歲；④多發(fā)性創(chuàng)傷特別是盆腔、髖部或下肢骨折，脊髓損傷導(dǎo)致截癱，偏癱；⑤大中型手術(shù)中及術(shù)后；⑥靜脈血管損傷如靜脈曲張、靜脈炎患者；⑦血液黏稠度增高者如嚴(yán)重感染、脫水患者；⑧血液高凝狀態(tài)；⑨既往有深靜脈血栓或肺栓塞病史者；⑩合并有心衰、呼衰、中風(fēng)或惡性腫瘤等各種高危因素的患者群，對(duì)于這些患者均適用。

4　小結(jié)

腹部術(shù)后患者在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用感應(yīng)壓力泵，可以減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，減輕患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓時(shí)的痛苦，避免了因下肢靜脈血栓而導(dǎo)致的住院天數(shù)的延長，有利于患者的早日康復(fù)。

［1］龐大梅.SCD感應(yīng)抗血栓泵預(yù)防老年神經(jīng)科臥床患者下肢深靜脈血栓的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（25）：4431.

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［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）［J］.中華外科雜志，2012，50（7）：611-614.

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R473.6

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1009-8399（2016）04-0068-03

2016-04-16

張瑤瑾（1967—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

周依群（1968—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。

上海市靜安區(qū)衛(wèi)生局重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目（編號(hào)：JWXK201202）。