吳慧群，李　爽，沈蓉蓉（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院，上?！?00072）

含服生姜汁冰塊預(yù)防白血病患者化療后嘔吐的觀察

吳慧群，李爽，沈蓉蓉
（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院，上海200072）

白血病；化療；嘔吐；生姜汁冰塊

化療是治療白血病的主要手段之一，胃腸道反應(yīng)是化療后常見的不良反應(yīng)，其嚴(yán)重程度往往與化療藥物的種類、患者體質(zhì)、情緒有關(guān)。白血病患者需要長(zhǎng)期化療，若不及時(shí)糾正胃腸道惡性嘔吐癥狀，易引起水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等并發(fā)癥，從而降低患者繼續(xù)治療的依從性。止吐藥是防治化療性胃腸道惡心嘔吐的主要手段，但隨之可能帶來其他不良反應(yīng)，如不同程度的便秘、腹瀉、疲乏和頭痛等。因此，需要探尋一種有效緩解胃腸道惡心嘔吐癥狀，操作簡(jiǎn)單和安全便利的方法。我們采用生姜汁冰塊含服聯(lián)合鹽酸托烷司瓊靜脈滴注預(yù)防急性粒細(xì)胞性白血病化療后所導(dǎo)致的胃腸道惡心嘔吐癥狀，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2013—2015年在我院確診為急性粒細(xì)胞性白血病患者80例。男 53例，女27例，年齡35～77歲，平均年齡（53.0±3.9）歲。采用柔紅霉素+阿糖胞苷進(jìn)行化療，化療療程均為5 d。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組患者均為第1次化療；化療前均無(wú)嘔吐發(fā)生；患者均無(wú)消化系統(tǒng)等其他疾患所致的嘔吐因素。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)①所有患者心電圖、肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查均正常；②卡氏（KPS）評(píng)分＞70，體力狀況（ZPS）評(píng)分＜2；③自愿接受化療方案；④自愿接受化療后的隨訪。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①化療前已出現(xiàn)消化道癥狀者；②化療前24 h內(nèi)用過止吐藥者；③既往有食管病變、胃腸道疾病、神經(jīng)性嘔吐及癔癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；④精神障礙患者；⑤對(duì)生姜過敏的患者。

1.4方法

1.4.1冰塊制作將洗凈、去皮的新鮮生姜搗碎后以家用榨汁機(jī)提取姜汁，每500 g生姜可榨取170 mL姜汁，加入170 mL冷開水，搖勻。過濾后放入1×1× 1 cm3冰塊模具內(nèi)于冰箱冷凍2 h，制成生姜汁冰塊，待用。

1.4.2臨床應(yīng)用觀察組和對(duì)照組均在患者化療前30 min內(nèi)常規(guī)靜脈滴注鹽酸托烷司瓊注射液（齊魯制藥有限公司委托齊魯制藥（海南）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050535，規(guī)格1 ml∶5 mg）5 mg；觀察組于化療前30 min內(nèi)口含生姜汁冰塊1塊，能在口腔內(nèi)翻轉(zhuǎn)，用舌頭緩慢攪動(dòng)，水變溫后咽下。連續(xù)含服3塊。

1.5療效判定化療嘔吐診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)2010年WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為0（無(wú)惡心嘔吐），Ⅰ度（惡心），Ⅱ度（短暫嘔吐），Ⅲ度（嘔吐需要治療），Ⅳ度（難以控制的嘔吐）。分別在化療后1～2 d、3～4 d和5～7 d觀察兩組患者胃腸道惡心嘔吐情況，并記錄。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用例數(shù)構(gòu)成比，經(jīng) χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者化療后胃腸道惡心嘔吐程度見表1。

2.2兩組患者化療期間發(fā)生胃腸道惡心嘔吐情況見表2。

表1　兩組患者化療后胃腸道惡性嘔吐程度

表2　兩組患者化療期間發(fā)生胃腸道惡心嘔吐情況

3　討論

3.1急性粒細(xì)胞白血癥的臨床治療目前，國(guó)內(nèi)外白血病的治療主要以多藥聯(lián)合化學(xué)治療為主。而急性粒細(xì)胞白血病誘導(dǎo)緩解治療國(guó)內(nèi)外普遍采用柔紅霉素+阿糖胞苷方案。根據(jù)抗腫瘤藥物的催吐分級(jí)，柔紅霉素和200 mg/m2阿糖胞苷屬于中度催吐危險(xiǎn)級(jí)別（嘔吐發(fā)生率30%～90%）藥物［1-2］。因此，此化療方案患者的惡心嘔吐發(fā)生率較高。而惡心嘔吐是化療時(shí)最常見的消化道反應(yīng)之一，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸黏膜壞死，脫落，甚至腸穿孔。這些不良反應(yīng)易降低患者繼續(xù)治療的依從性與信心，對(duì)于醫(yī)護(hù)來說，防治化療引起的惡心嘔吐是保證患者繼續(xù)治療的關(guān)鍵。目前，對(duì)于化療所致惡心嘔吐的治療根據(jù)《美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）止吐臨床實(shí)踐指南》進(jìn)行，5-HT3受體拮抗劑包括格拉司瓊、昂丹司瓊等，臨床觀察表明，該類藥物具有良好的止吐作用［3-4］。本研究發(fā)現(xiàn)，含服生姜汁冰塊聯(lián)合靜脈滴注鹽酸托烷司瓊注射液對(duì)防治急性粒細(xì)胞白血病化療后惡心嘔吐的總控制率明顯高于單用鹽酸托烷司瓊注射液的對(duì)照組。由此可知，含服生姜汁冰塊聯(lián)合靜脈滴注鹽酸托煥司瓊注射液可有效控制化療后的惡心嘔吐癥狀。

3.1生姜成分對(duì)化療致吐的功效生姜類屬植物的塊根莖，性溫。中醫(yī)認(rèn)為，生姜具有止吐的藥理作用，現(xiàn)代臨床應(yīng)用生姜治療以下各種嘔吐：神經(jīng)性嘔吐、呃逆［5］；暈船，暈車等運(yùn)動(dòng)病嘔吐［6-7］；防止妊娠嘔吐［8-9］；用于防治化療引起的嘔吐［10-11］。另有實(shí)驗(yàn)表明，姜的主要辛辣成分 6-生姜醇有明顯的抗腫瘤活性［12］。還有資料表明，生姜的主要化學(xué)成分姜辣素和姜烯［13］。姜辣素能刺激胃腸黏膜，可用于治療嘔吐、脹滿 、泄瀉及感冒風(fēng)寒，有明顯的保護(hù)胃黏膜和健胃作用，且能促進(jìn)胃腸功能的作用；生姜的姜酮及姜烯酮?jiǎng)t有末梢性鎮(zhèn)吐功能［14］。

3.2生姜汁對(duì)化療致吐的作用生姜具有一定的鎮(zhèn)吐作用，有學(xué)者建議，在化療前患者可以口含生姜片，直至化療結(jié)束，可以降低化療所致的嘔吐［15］。但姜塊含服，對(duì)口腔黏膜刺激大，加重化療所致的口腔潰瘍，且其氣味無(wú)法讓患者長(zhǎng)時(shí)的含服姜塊。生姜汁屬于液體類，含服對(duì)食管、咽喉部等多處感受器產(chǎn)生刺激，通過迷走神經(jīng)反射引起胃體肌肉和胃底舒張，減輕胃痙攣。同時(shí)生姜汁具有辛、散的特性，能刺激咽部經(jīng)脈、舌根和口腔頰部，起到生姜的疏經(jīng)活絡(luò)功效。

3.3生姜汁冰塊對(duì)化療致口腔炎的效果含服生姜汁冰塊，通過口腔降溫方法可以降低化療藥物對(duì)口腔黏膜對(duì)細(xì)胞的毒性作用，并且口腔黏膜細(xì)胞對(duì)各種有害刺激的反應(yīng)減弱，細(xì)胞代謝率、細(xì)胞耗氧量也同時(shí)降低，中和了一部分因化療藥物的毒性作用引起的細(xì)胞代謝障礙，從而使細(xì)胞黏膜得到保護(hù)［16］。冰凍的生姜汁食用方便，且低溫不適宜細(xì)菌生長(zhǎng)。因此，生姜汁冰塊既能止吐，又能減輕不良反應(yīng)。另有研究結(jié)果證實(shí)，認(rèn)知干擾可以減輕化療藥物對(duì)患者的惡心、嘔吐［17］。通過口含生姜汁冰塊認(rèn)知干預(yù)，可以轉(zhuǎn)移化療患者的注意力來緩解患者惡心和嘔吐的情況。

3.4生姜汁冰塊對(duì)化療預(yù)防胃腸道癥狀有累加作用表2顯示，化療1～2 d及3～4 d時(shí)，觀察組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；5～7 d時(shí)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。生姜汁冰塊含服時(shí)，可有助于減輕化療引起的胃腸道癥狀，這種獲益，在含服生姜汁冰塊天數(shù)較多時(shí)，相對(duì)明顯。

4　小結(jié)

含服生姜汁冰塊能輔助預(yù)防急性粒細(xì)胞性白血病化療后發(fā)生惡心嘔吐癥狀，且安全、有效，與單純靜脈滴注鹽酸托烷司瓊相比，療效更佳，取材方便，無(wú)不良反應(yīng)，有利于促進(jìn)患者順利進(jìn)行化療。

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R473.73

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1009-8399（2016）04-0071-03

2016-05-05

吳慧群（1969—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

沈蓉蓉（1964—），女，主任護(hù)師，碩士，主要從事護(hù)理管理。