駱利，徐波，郭琳，談波，趙京

? 論著 ?

漏斗胸對患者的人格影響分析

駱利1，徐波2，郭琳3，談波4，趙京2

目的 通過分析漏斗胸指數(shù)與患者人格之間的關(guān)系探討漏斗胸對患者人格的影響。方法 隨機抽取陸軍總醫(yī)院胸外科2009年7月～2014年10月期間符合漏斗胸診斷住院患者200例，術(shù)前測量漏斗胸指數(shù)，以艾森克人格問卷為測量方法，觀察漏斗胸患者生理、人格之間的關(guān)系。結(jié)果 共納入有效研究對象200例，男性166例，女性34例，平均（19.72±5.32）歲。平均胸骨下陷年數(shù)：（10.43±6.88）年；術(shù)前漏斗形指數(shù)：（4.22±1.38），無其他合并疾病。心理學(xué)艾森克測驗基本情況：E標(biāo)準(zhǔn)分：（11.64 ±4.80）；N標(biāo)準(zhǔn)分：（10.03±3.57）；P標(biāo)準(zhǔn)分：（5.08±2.46）。漏斗胸患者的漏斗胸指數(shù)與艾森克人格問卷E標(biāo)準(zhǔn)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.540，P=0.0001）；與艾森克人格問卷N標(biāo)準(zhǔn)分、P標(biāo)準(zhǔn)分呈正相關(guān)（r= 0.328，P=0.0001；r=0.452，P=0.0001）；漏斗胸患者的術(shù)前胸骨下陷年數(shù)與艾森克人格問卷E標(biāo)準(zhǔn)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.307，P=0.008）；與術(shù)前漏斗胸指數(shù)、艾森克人格問卷N標(biāo)準(zhǔn)分、P標(biāo)準(zhǔn)呈正相關(guān)（r=0.359，P=0.0001；r=0.187，P=0.008，r=0.304，P=0.0001）。結(jié)論 漏斗胸指數(shù)高、胸骨下陷年數(shù)長，對患者的人格影響使其由外向偏向內(nèi)向，情緒上具有不穩(wěn)定的傾向。

漏斗胸指數(shù)；艾森克人格問卷；人格

漏斗胸是一種前胸壁呈漏斗狀的凹陷性畸形，發(fā)病率為0.1%～0.3%［1］，漏斗胸不僅會引起循環(huán)系統(tǒng)癥狀，更重要的是對患者造成心理損害。青少年漏斗胸患者的心理體驗體現(xiàn)六個主題：自卑、傷心、抱怨、渴望、恐懼，其心理體驗為負(fù)性的［2］；美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四版將人格障礙定義為一種 “明顯地偏離了個體所屬文化預(yù)期的內(nèi)心體驗和行為的持久模式，這種持久的模式是頑固的，且遍及個人情況和社交情況的各方面；這種持久模式引起具有臨床意義

的苦惱或者社交、職業(yè)或其他重要功能的損害；這種模式是穩(wěn)定的且由來已久，至少可以追溯到少年期或成年早期”［3］。從人格障礙定義可以看出，長期不良的內(nèi)心體驗及不合理的自我評價會導(dǎo)致人格障礙甚至導(dǎo)致個體社會功能損害。臨床上的疼痛、個體缺陷會對患者造成不良的內(nèi)心體驗，漏斗胸亦如此。本文探討漏斗胸與個體人格之間是否存在聯(lián)系以及這種聯(lián)系對青少年心理健康發(fā)展的影響，對患者的人格發(fā)展與完善有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機抽取陸軍總醫(yī)院胸外科2009 年7月～2014年10月期間符合漏斗胸診斷的手術(shù)前均經(jīng)過胸部正側(cè)位、胸部CT平掃的住院患者220例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①人口學(xué)資料、病例資料完整；②符合漏斗胸診斷標(biāo)準(zhǔn)即：臨床表現(xiàn)：a.表現(xiàn)為部分胸骨、肋軟骨及肋骨向脊柱呈漏斗狀對稱性或非對稱性的凹陷畸形?？赏瑫r伴有：前胸凹、后背弓、雙肩收、腹膨隆的表現(xiàn)。b.胸部X線檢查：顯示胸骨下部和相鄰肋軟骨明顯下陷，脊柱與胸骨間距縮短。c.CT掃描：可清晰顯示并評價漏斗胸的凹陷程度、對稱性、心臟受壓和移位程度、肺受壓程度和合并其他問題。符合以上3項中任何1項即可建立臨床診斷；排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦外傷、腦器質(zhì)病變及精神病性障礙；②智力缺陷，不能獨自或在研究人員輔助下完成心理測試。根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)，共納入有效研究對象200例，所有入組受試者簽署知情同意書，所有的研究與1964頒布的Helsinki宣言中的倫理標(biāo)準(zhǔn)相一致。受試者中男性166例，女性34例，平均年齡（19.72±5.32）歲。平均胸骨下陷年數(shù)：（10.43 ±6.88）；術(shù)前漏斗形指數(shù)：（4.22±1.38）。心理學(xué)艾森克測驗基本情況：E標(biāo)準(zhǔn)分：（11.64± 4.80）；N標(biāo)準(zhǔn)分：（10.03±3.57）；P標(biāo)準(zhǔn)分：（5.08±2.46），無其他合并疾病。

1.2 評價指標(biāo) ①患者入院后，完善血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功生化、凝血因子、病毒八項常規(guī)檢驗，心電圖、肺功能檢查。影像學(xué)采用螺旋CT進(jìn)行掃描，患者采取仰臥位，掃描范圍為胸腹部，從頸椎到髂前上棘平面以達(dá)到包含雙側(cè)所有胸廓區(qū)域。②漏斗胸指數(shù)的測量：漏斗胸指數(shù)：FI= （a×b×c/A×B×C），其中a：凹陷的縱徑；b：凹陷的橫徑；c：凹陷的深度：A：胸骨的長度；B：胸廓的橫徑；C：胸骨角至椎體的最短距離。FI ＞0.3為重度，＜0.2為輕度，0.2～0.3為中度。③ 心理學(xué)測驗：艾森克人格問卷：（EPQ）少年版共設(shè)74個題目，成年版共設(shè)85個題目，少年版適合16周歲以下患者，成年版適用于16周歲及其以上的患者，E標(biāo)準(zhǔn)分表示內(nèi)外向，分?jǐn)?shù)越高，則表明該個體人格外向越明顯；N標(biāo)準(zhǔn)分度表示情緒的穩(wěn)定程度，分?jǐn)?shù)越高，表明該個體越具有情緒不穩(wěn)定的特質(zhì)；P分則表示個體的社會化程度，分?jǐn)?shù)越高，則表明個體感到孤獨、對人的態(tài)度抱有懷疑和敵意；L標(biāo)準(zhǔn)分是測謊維度，分?jǐn)?shù)越高，則說明該量表作答具有不可信的程度越大；該量表具有很高的信效度，其中：量表的分半信度為0.34～0.77，重測信度為0.67～0.92，校標(biāo)效度為0.3～0.45［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗分析，計量資料采用率表示，組間采用卡方檢驗。采用Pearson分析漏斗胸指數(shù)與人格的相關(guān)性，以相關(guān)系數(shù)r來表示相關(guān)性強度及方向。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基線資料 受試者共200例，其中男性166例，女性34例，無其它疾病，未服用抗精神類藥物。平均年齡為19.72歲，術(shù)前漏斗胸指數(shù)偏高為4.22，胸骨下限年數(shù)均值為10.43年，偏高；E標(biāo)準(zhǔn)分為11.64分，中等略偏低；N標(biāo)準(zhǔn)分10.43分，為中等；P標(biāo)準(zhǔn)分為5.08分，偏低；L標(biāo)準(zhǔn)分為10.58，中等。

2.2 患者術(shù)前漏斗胸指數(shù)與EPQ測試各測試項得分相關(guān)性分析結(jié)果 漏斗胸患者的術(shù)前漏斗胸指數(shù)與艾森克人格問卷E標(biāo)準(zhǔn)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.540，P=0.0001），術(shù)前漏斗胸指數(shù)越高，個體表現(xiàn)具有內(nèi)向特征；與N標(biāo)準(zhǔn)分、P標(biāo)準(zhǔn)呈正相關(guān)（r=0.328，P=0.0001；r=0.452，P=0.0001），術(shù)前漏斗胸指數(shù)越高，個體情緒具有不穩(wěn)定傾向，且具有孤獨感，倔強特性越明顯；但與艾森克人格問卷的L性社會掩飾因子相關(guān)性不明顯（P＞0.05）（表1）。

2.3 患者術(shù)前胸骨下陷年數(shù)與EPQ測試各測試項得分相關(guān)性分析結(jié)果 漏斗胸患者的術(shù)前胸骨下陷年數(shù)與術(shù)前漏斗胸指數(shù)呈正相關(guān)（r=0.359，P=0.0001），與艾森克人格問卷N標(biāo)準(zhǔn)分、P標(biāo)準(zhǔn)呈正相關(guān)，胸骨下陷年數(shù)越高，則患者N分、P分越高，其情緒越不穩(wěn)定，孤獨感越強（r=0.187，P=0.008；r=0.304，P=0.0001）；與艾森克人格問卷的L性社會掩飾因子相關(guān)性不明顯（P ＞0.05）；與E標(biāo)準(zhǔn)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.307，P =0.008），表明胸骨下陷年數(shù)越高，患者表現(xiàn)越內(nèi)向（表2）。

3 討論

表1 患者術(shù)前漏斗胸指數(shù)與EPQ各因子分相關(guān)性分析結(jié)果

表2 患者術(shù)前胸骨下陷年數(shù)與漏斗胸指數(shù)、EPQ各因子分相關(guān)性分析結(jié)果

漏斗胸作為一種負(fù)性刺激，對個體而言，是一種應(yīng)激，這種應(yīng)激水平因個體的適應(yīng)水平不同而不同。馬煊等［4］認(rèn)為人格特征、應(yīng)對方式與應(yīng)激水平呈顯著相關(guān)。這說明這種應(yīng)激會對個體造成人格及應(yīng)對方式的改變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，疾病診斷的意義不僅僅是去除軀體的病痛，更重要的是個體整體的統(tǒng)一，個體對于自我的認(rèn)知度和滿意度，是未來建立自信和去除自卑的一個重要環(huán)節(jié)。人體是不斷與周圍環(huán)境交互的整體，這其中不僅僅是物質(zhì)交換和能量交換，還包括人與人之間的關(guān)系以及個體在周圍人群中的評價。社會對個體的美有著一個共同的評價標(biāo)準(zhǔn)以及文化價值觀。如果個體的外在表現(xiàn)與其不一致，就會受到這種壓力和沖突，這種沖突的存在會造成兩種情況，一種是自我萎縮，另外一種就是自我膨脹。如果外部情景在自我的控制范圍以內(nèi)，這些表現(xiàn)會得以解決，如果失控，會表現(xiàn)出焦慮、抑郁的情緒［5，6］。軀體疾病對個體心理的積累也是如此，針對漏斗胸，這種情況也類似，個體胸部的缺陷感表現(xiàn)明顯，不同特質(zhì)的人對這種缺陷的承受力不同。不能耐受的個體，會表現(xiàn)出焦慮、恐懼的情緒。個體對情緒的處理模式，很大程度上會影響個體的人格完善［7-12］。

從結(jié)果可以看出，漏斗胸指數(shù)與個體的人格特征相關(guān)，其中，與E標(biāo)準(zhǔn)分呈負(fù)相關(guān)。E標(biāo)準(zhǔn)分越高，個體具有外傾型的可能性就越大。這說明個體漏斗胸指數(shù)對個體的內(nèi)外向而言，是具有內(nèi)傾特征的。這種負(fù)性刺激，導(dǎo)致自我評價過低，一定程度上損害個體的社會交往功能。漏斗形指數(shù)與N標(biāo)準(zhǔn)分呈正相關(guān)，N標(biāo)準(zhǔn)分代表的情緒的穩(wěn)定性，分?jǐn)?shù)越高與不穩(wěn)定，正相關(guān)的結(jié)果表明，這種應(yīng)激作為一種情緒的積壓時刻影響個體對外界的正常感受性。據(jù)此，個體可能會變得易怒、易激惹。另外漏斗胸指數(shù)與P分呈正相關(guān)，P分代表的是個體對社會的適應(yīng)性，與人相處的方式與行為，高分特征的個體，通常對外界的人和事抱有敵意、攻擊、信任水平下降等。Folkman 和Lazarusr認(rèn)為當(dāng)一個人判斷與環(huán)境的交互作用可能會為自己帶來負(fù)擔(dān)、甚至超出自己擁有的資源時， 他為處理（減低、最小化或忍耐）這種交互作用中的內(nèi)、外需求而采取認(rèn)知和行為上的努力［13］。華西醫(yī)院劉英文等人對漏斗胸小兒患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，個體人際關(guān)系敏感，抑郁、焦慮、強迫分?jǐn)?shù)較高［14］，這與本文所提到的P分較高，個體表現(xiàn)孤獨、倔強、社會適應(yīng)能力差結(jié)果一致。

漏斗胸疾病會對個體造成一定的心肺壓迫，從臨床診療上看，這對不僅會造成個體的心輸出量減小，肺牽張受到抑制，而且會影響到個體的外觀，造成心理損害［15］。這對個體不僅造成生理上的損害，更重要的是心理健康方面。青少年是個性形成的關(guān)鍵時期，這個時期個體需要正向的社會支持，但有明顯缺陷的個體，缺乏這種支持，個體會形成負(fù)面的心理特征，例如：不愛交往、孤獨、倔強。栗洪師對錯頜畸形患者心理研究發(fā)現(xiàn)，該患者群體，過多的表現(xiàn)出焦慮、自卑、不愛交往、典型性格內(nèi)向傾向［16］。

從另一個角度看，胸骨下陷年數(shù)也是我們該考慮的問題，漏斗胸是負(fù)性刺激，但這種在時間軸上量上的積累和持續(xù)的情緒積壓，導(dǎo)致個體出現(xiàn)人格的改變。胸骨下陷年數(shù)與漏斗胸指數(shù)、N標(biāo)準(zhǔn)分、P標(biāo)準(zhǔn)分正相關(guān)。與E標(biāo)準(zhǔn)分負(fù)相關(guān)。這種結(jié)果，導(dǎo)致時間也變成了一種負(fù)性刺激。

綜上，漏斗胸會對個體造成一定影響，這種影響隨著年齡的不斷增長為不斷累加。漏斗胸患者在治療的同時，應(yīng)積極關(guān)注個體的心理健康，給予其一定的社會支持，這樣可以在很大程度上降低損害。

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本文編輯：阮燕萍

Influence of funnel chest on patient's personality

LUO Li*， XU Bo， GUO Lin， TAN Bo， ZHAO Jing.*Department of Psychological Medicine， PLA Army General Hospital， Beijing 100700， China.

ZHAO Jing， E-mail: surgeonmagic@sina.com

Objective To discuss the influence of funnel chest on patient’s personality through analyzing the relationship between index of funnel chest and patient’s personality. Methods The patients with funnel chest （n=200） were chosen randomly from Jul. 2009 to Oct. 2014. The indexes of funnel chest were detected before operation， and the relationship between physical status and personality was observed by using Eysenck Personality Questionnaire （EPQ）. Results There were totally 200 patients （male 166， female 34 and average age=19.72±5.32）chosen， and average number of years of sternum subsidence was （10.43±6.88）， index of funnel chest was （4.22± 1.38） and there were no other complications observed. The results of EPQ showed as follows： E standard=（11.64± 4.80）， N standard=（10.03±3.57） and P standard=（5.08±2.46）. The index of funnel chest was negatively correlated to E standard （r=-0.540， P=0.0001）， and positively correlated to N standard and P standard （r=0.328， P=0.0001；r=0.452， P=0.0001）. The number of years of sternum subsidence was negatively correlated to E standard （r=-0.307，P=0.008）， and positively correlated to index of funnel chest， standard N and standard P （r=0.359， P=0.0001；r=0.187， P=0.008； r=0.304， P=0.0001）. Conclusion The higher index of funnel chest and longer time of sternum subsidence can promote extroverted patients to shift to introverted ones， and their mood will trend to panic.

Index of funnel chest； Eysenck Personality Questionnaire； Personality

R541

A

1674-4055（2016）07-0859-03

1100700 北京，陸軍總醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科；2100700北京，陸軍總醫(yī)院胸外科；3100142 北京，空軍總醫(yī)院心理科；4830632 新疆，新疆出入境檢驗檢疫局國際旅行衛(wèi)生保健中心

趙京，E-mail：surgeonmagic@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.07.26