童明富，王細金，葉向榮，歐陽衛(wèi)澤，蔡長春，夏鳳梅

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，江西 九江 332000）

18例胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤臨床分析

童明富，王細金，葉向榮，歐陽衛(wèi)澤，蔡長春，夏鳳梅

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，江西 九江 332000）

目的提高對胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤的診療水平，提高其治愈率。方法對九江學(xué)院附屬醫(yī)院2006~2013年胃MALT淋巴瘤病例資料進行回顧性分析。結(jié)果胃鏡檢查示胃MALT淋巴瘤疑似病例67例，病理確診胃MALT淋巴瘤18例，內(nèi)鏡病理診斷符合率26.9%。18例確診中患者男女比例為1:1.25，平均年齡（54.2±8.7）歲。臨床癥狀以上腹部疼痛最常見15例（83.3%），惡心、嘔吐14例（77.8%），納差11例（61.1%）、消瘦7例（38.9%），嘔血、黑便3例（16.7%）。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為廣泛、多發(fā)潰瘍或結(jié)節(jié)樣病變，病變位于胃竇部7例，胃體部9例，同時累及胃竇、胃體部2例。12例中7例檢測幽門螺桿菌感染陽性，陽性率58.3%。18例患者中經(jīng)手術(shù)+術(shù)后化療7例；單純化療5例；根除HP治療3例；根除HP治療+手術(shù)3例。結(jié)論胃MALT淋巴瘤臨床、內(nèi)鏡下特點特異性差，極易誤診；胃MALT淋巴瘤治療首選根除HP治療，對于轉(zhuǎn)移和根除HP治療效果不佳時，需進一步放化療或聯(lián)合手術(shù)治療。

胃；MALT淋巴瘤；臨床分析

胃黏膜相關(guān)淋巴組織（mucosa associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤是來自邊緣區(qū)B細胞的非霍奇金淋巴瘤(NHL)，胃是最常見的發(fā)病部位[1]。盡管胃MALT淋巴瘤在胃惡性腫瘤中所占的比率不高，但近年來其發(fā)病率呈上升趨勢[2]。其臨床癥狀的非特異性、內(nèi)鏡表現(xiàn)的多樣性，都增加了內(nèi)鏡診斷的難度[3]，況且目前國內(nèi)外對胃MALT淋巴瘤的治療缺乏共識意見。本文通過選取近年來九江學(xué)院附屬醫(yī)院診斷胃MALT淋巴瘤病例資料，從內(nèi)鏡表現(xiàn)及臨床特點進行總結(jié)分析并進行文獻復(fù)習(xí)，以期提高該病臨床診療水平。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2006～2013年于九江學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)胃鏡診斷疑似胃MALT淋巴瘤資料，并從其中遴選出經(jīng)病理確診胃MALT淋巴瘤病例。

1.2研究方法

1.2.1內(nèi)鏡診斷所有患者均行電子胃鏡檢查。胃鏡發(fā)現(xiàn)可疑病變予以多點取材（6～8塊活檢組織），進行病理診斷。

1.2.2病理診斷由病理科醫(yī)師采取常規(guī)HE染色及免疫組織化學(xué)染色確診，部分可疑病理經(jīng)外院基因重組確診。

1.2.3HP檢測以病理、快速尿素酶試驗、14C或13C呼氣試驗檢測有無HP感染，其中有檢測陽性，即認為HP感染陽性。

2　結(jié)果

2.1一般情況

2006～2013年于本院胃鏡直視下診斷疑似胃MALT淋巴瘤病例67例，其中經(jīng)病理確診病例僅18例，胃鏡病理診斷符合率26.9%。18例確診患者中，男性8例，女性10例，男女比例為1:1.25，年齡35～76歲，平均（54.2±8.7）歲。

2.2臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)呈多樣性，表現(xiàn)最常見的為上腹疼痛（15例）、惡心、嘔吐（14例）、納差11例、消瘦（7例）、嘔血、黑便（3例）。見表1。

2.3胃鏡表現(xiàn)

病變部位位于胃體（9例）、胃竇（7例），病變范圍較廣，部分病變同時累及胃體、胃竇（2例）。主要表現(xiàn)為廣泛、多發(fā)潰瘍（12例）或結(jié)節(jié)樣病變（6例）。見表2。

2.4胃鏡檢查及活檢結(jié)果

67例胃鏡疑似胃MALT淋巴瘤中，18例活檢病理確診為胃MALT淋巴瘤，胃鏡病理診斷符合率26.9%，其中有2例常規(guī)病理提示胃MALT淋巴瘤可疑，完善免疫組織化學(xué)及分子遺傳學(xué)檢查后確診胃MALT淋巴瘤。其他患者，29例活檢病理確診為腺癌；10例活檢病理確診為胃良性潰瘍；9例活檢病理確診增生性息肉；1例活檢病理確診為萎縮性胃炎。見表3。

2.5HP感染檢測情況

有12例進行HP檢測，其中7例HP檢測陽性，陽性率58.3%。

2.6治療

7例經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后行化療，CHOP方案為主；5例單純CHOP化療；3例經(jīng)根除HP治療后內(nèi)鏡征像完全緩解；3例根除HP治療緩解不明顯，再行外科手術(shù)。

表1　1 8例患者主要臨床表現(xiàn)

表2　18例患者發(fā)病部位及內(nèi)鏡表現(xiàn)

表3　67例胃鏡疑似胃MALT淋巴瘤患者病理類型分布

3　討論

原發(fā)胃惡性淋巴瘤（primary gastric lymphoma，PGL）是一種少見的胃惡性腫瘤，占所有胃惡性腫瘤的7%。根據(jù)2000年WHO分類標(biāo)準(zhǔn),約40%的PGL為胃MALT淋巴瘤,另60%的PGL為彌漫大B細胞性淋巴瘤（diffuse large B cell lymphomas，DLBCL），其中1/3為MALT淋巴瘤轉(zhuǎn)化而來[4]。胃是MALT淋巴瘤最常見的部位,約占結(jié)外淋巴瘤的37%,約占胃惡性腫瘤的2%～8%,具有低度惡性，其臨床和內(nèi)鏡下的表現(xiàn)無特異性，極易誤診，預(yù)后較胃癌要好[5]。因此，提高胃MALT淋巴瘤的臨床及內(nèi)鏡特點的認識，提高對其鑒別能力尤為重要。

胃MALT淋巴瘤的臨床表現(xiàn)類似慢性胃炎、消化性潰瘍或功能性消化不良等，常為上腹部隱痛或不適、反酸、腹脹、黑便、惡心等。本資料顯示胃MALT淋巴瘤好發(fā)于40～60歲患者，男女發(fā)病率相近。臨床表現(xiàn)可為上腹脹，惡心、嘔吐，納差、消瘦，甚至嘔血、黑便等表現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

胃MALT淋巴瘤胃鏡下常表現(xiàn)廣泛、多發(fā)潰瘍或結(jié)節(jié)樣病變，常與胃癌、潰瘍、息肉、炎癥混淆，部位以胃體、胃竇多見，亦可見于胃底、賁門[6]。本資料亦顯示該病內(nèi)鏡下容易與上述疾病相混淆。而且僅發(fā)現(xiàn)病變位于胃體、胃竇，未見胃底、賁門病變，可能與病例數(shù)少有關(guān)。其中有2例病理結(jié)果疑診，最終依靠免疫組化及分子遺傳學(xué)檢查確診，提示該病有時活檢組織病理都難以確診。內(nèi)鏡醫(yī)師需要提高對該病警惕性，對可疑病灶多點多方向活檢，并盡可能多的取得組織。內(nèi)鏡下多點多方向活檢、深鑿活檢及利用圈套大活檢獲取包括黏膜下層在內(nèi)的大塊胃黏膜（內(nèi)鏡黏膜活檢）可提高胃MALT淋巴瘤的診斷率[7]。

近年來研究認為，胃MALT淋巴瘤的治療方式從傳統(tǒng)手術(shù)治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)镠p根除治療、化療及放療等綜合治療[8]。目前對于HP感染可以引發(fā)胃MALT淋巴瘤的觀點已經(jīng)達到共識，根除HP可治愈胃MALT淋巴瘤的觀點也得到大量研究證實[9]。本組研究患者中有3例患者經(jīng)過根除HP治療治愈，其他患者在根治HP治療效果不佳時采取外科手術(shù)切除或化療，符合胃MALT淋巴瘤治療方案。

總之，胃MALT淋巴瘤是一種少見病，臨床醫(yī)師應(yīng)該提高對該病的認識，減少該病臨床誤診率。對于該病的治療首選根除HP治療，即使HP陰性患者也可從HP根除治療中獲益。對于轉(zhuǎn)移和根除HP治療效果不佳時，需進一步放化療或聯(lián)合手術(shù)。

[1]ZUCCA E,GREGORINI A,CAVALLI F.Management of non-Hodgkin lymphomas arising at extranodal sites[J].Ther Umsch, 2010,67(10):517-525.

[2]NAKAMURA S,MATSUMOTO T,IIDA M,et al.Primary gastrointestinal lymphoma in Japan:a clinicopathologic analysis of 455 patients with special reference to its time trends[J].Cancer, 2003,97(10):2462-2473.

[3]DOGLIONI C,PONZONIM,FERRERI A J,et al.Gastric lymphoma:the histology report[J].Dig Liver Dis,2011,43(4):310-318.

[4]HARRIS N L,JAFFE E S,DIEBOLD J,et al.World health organization classification of neoplas tic diseases of the hematopoietic and lymphoid tissues:report of the clinical advisory committee meeting airliehouse,virginia,november 1997[J].J Clin Oncol, 1999,17(12):3835-3849.

[5]AI-AKWAA A M,SIDDIQUI N,AI-MOFLEH LA.Primary gastric lymhoma[J].Word J Gastroenterol,2004,10(1):5-11.

[6]孫萍胡,朱燕華,吳巍,等.胃MALT淋巴瘤的形態(tài)特征及[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,21(11):1019-1022.

[7]陳廣俠,姜葵,王邦茂,等.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的臨床特點及單純根除幽門螺桿菌治療的價值分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志, 2012,29(3):155-158.

[8]NAKAMURA S,MATSUMOTO T.Treatment Strategy for Gastric Mucosa-Associated Lymphoid Tissue Lymphoma[J].2015,44(3): 649-660.

[9]NAKAMURA S,SUGIYAMA T,MATSUMOTO T,et al.Long term clinical outcome of gastric MALT lymphoma after eradication of Helicobacter pylori:a multicentre cohort follow-up study of 420 patients in Japan[J].Gut,2012,61(4):507-513.

（張西倩編輯）

R 755.2

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10.3969/j.issn.1005-8982.2016.14.028

1005-8982（2016）14-0135-03

2016-02-14