周祖兵　劉毅　劉蘭　沈濤

摘要：人體正氣不足是腫瘤發(fā)生的內(nèi)在原因，正氣不足，人體的免疫監(jiān)視功能下降，不能及時(shí)地清除腫瘤細(xì)胞，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的迅速增殖。而氣機(jī)不暢導(dǎo)致正氣不能正常運(yùn)行到發(fā)病部位亦是原因之一。經(jīng)絡(luò)阻塞，脈道不通，氣血不能正常循行亦可導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生，本文從中西結(jié)合的視角，論述五積丸治療腹部腫瘤的可行性，以期為腹部腫瘤的中醫(yī)治療提供參考。

關(guān)鍵詞：五積丸；腹部腫瘤；治療；可行性

中圖分類號：R273文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2016）10-0017-03

1中醫(yī)對腹部腫瘤的論述

1.1中醫(yī)對腹部腫瘤記載在中醫(yī)的古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并無腫瘤二字出現(xiàn)，但文獻(xiàn)中有類似于腫瘤的相關(guān)論述，如甲骨文中便有“瘤”字出現(xiàn)。古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的“積”則相當(dāng)于惡性腫瘤，《難經(jīng)》曰：“積者，五臟所生，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮已。”這些描述與惡性腫瘤的特點(diǎn)相符合。而積聚經(jīng)前人論證則為腹部惡性腫瘤，如周岱翰認(rèn)為積聚為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腹部腫瘤，如胰腺癌，胃癌。

1.2中醫(yī)對腹部腫瘤病因病機(jī)的認(rèn)識中醫(yī)對腹部腫瘤有較為深刻的認(rèn)識，從多方面論述了腫瘤的病因及發(fā)病機(jī)理，如對其病機(jī)的認(rèn)識，《靈樞.百病始生》曰：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也”，而對于其機(jī)理，《靈樞.百病始生》則說：“厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入于腸胃，入于腸胃則生脹，脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積”。中醫(yī)認(rèn)為腹部腫瘤因寒而生，且又與情緒有關(guān)，故《靈樞》說：“若內(nèi)傷于又憂怒，則氣上逆，六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”。除此之外，中醫(yī)還認(rèn)為腹部腫瘤還與飲食不節(jié)有關(guān)，如《丹溪手鏡.積聚》說：“又因食、酒、肉、水、涎、血、氣入積，皆因偏愛停留不散，日久成積塊”。而凝血蘊(yùn)裹則血行不暢而見血瘀，故腹部腫瘤的病機(jī)則有寒、瘀、郁，三者相合則成積。

1.3中醫(yī)對腹部腫瘤的分類與治療中醫(yī)把腹部腫瘤分為肥氣、伏梁、息賁、痞氣、賁豚，《難經(jīng)》曰：“肝之積，曰肥氣，在左脅下”，“心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下”，“脾之積，名曰痞氣，在胃脘”，“肺之積，曰息賁，在右脅下”，“腎之積，名曰賁豚，發(fā)于少腹，上至心下”。而其治法，則以五積丸為主，五積丸由人參、干姜、茯苓、厚樸、烏頭、巴豆、黃連組成，且可隨部位不同而加藥味。肝積加柴胡、皂角、川椒、昆布、莪術(shù)；心積加黃芩、茯苓、桂枝、丹參、菖蒲；肺積加桔梗、天冬、三棱、青皮、陳皮、白豆蔻、川椒、紫菀；腎積加玄胡、苦楝、全蝎、附子，澤瀉、獨(dú)活、菖蒲、桂、丁香；脾積加吳茱萸、縮砂、茵陳、黃芩、澤瀉、蜀椒。

2從理、法、方、藥論證五積丸主方治療腹部腫瘤的可行性從上文可以得出腹部腫瘤的病機(jī)為寒、瘀、郁，三者相合則成“積”，此為腹部腫瘤之理。

人體抗邪全賴真陽，真陽運(yùn)行暢通，則真陽能除“積”中之寒；人體之中，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾升則腎水升而化肝木，腎為坎水，二陰爻中含一陽爻，故腎水得溫則升，肝木升而化心陽，胃氣下降則上之氣降，心為離火，二陽爻中含一陰爻，故心火得陰則降，肺隨胃降則生水，水為陰，又能藏下降之心火，如此則人之陽氣上下回環(huán)，運(yùn)行通暢，陽氣通暢則能達(dá)病所以除積之陰寒；升降復(fù)則氣血行，故瘀之本而除，再加以通行經(jīng)絡(luò)之藥，則于血得除。氣不行則郁，故又當(dāng)行氣；此為治療腹部腫瘤所立之法。

五積丸中人參茯苓干姜溫暖脾土，利其水濕，脾喜燥惡濕，得溫則運(yùn)，是則此三味藥正合脾之生理特性，是則脾氣能升，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，又用厚樸燥濕降胃，則脾胃升降復(fù)常，升降復(fù)常則氣機(jī)得復(fù)，氣機(jī)得復(fù)則氣血運(yùn)行通暢；腎中之陽為人陽氣之根，腎得溫得溫則升，烏頭與附子同類，旁生者為附子，《長沙藥解》謂附子“暖水燥土”，故烏頭能補(bǔ)腎中之陽，《長沙藥解》謂烏頭“通經(jīng)絡(luò)而逐冷痹”，故烏頭又能通經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)為氣血運(yùn)行之通道，經(jīng)絡(luò)通利，加之人參干姜茯苓厚樸能暢氣機(jī)，故幾者相合能使人之經(jīng)絡(luò)通，氣血暢；人之陽氣，有升有降，烏頭大溫，升發(fā)腎水，黃連清心，心火下降入于腎水，如此則心腎相交，水火既濟(jì)，人之氣血陰陽，便由此而暢通，再以巴豆除內(nèi)之寒積，則積從便下；故方中烏頭、人參、干姜、茯苓、厚樸、黃連以除積之本，巴豆以除積之標(biāo)，故而能除積；此為腹部腫瘤之處方用藥。

3免疫學(xué)對腹部腫瘤的論述

3.1免疫學(xué)對腫瘤病因認(rèn)識免疫學(xué)[1]認(rèn)為人在一生之中難免會(huì)產(chǎn)生癌細(xì)胞，免疫系統(tǒng)具有免疫監(jiān)視作用，從而清除變異的癌細(xì)胞，當(dāng)免疫力下降時(shí)，免疫系統(tǒng)的免疫監(jiān)視作用下降，從而不能清除癌細(xì)胞而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。人體的白細(xì)胞可以分泌干擾素和腫瘤壞死因子[2]，干擾素可誘導(dǎo)機(jī)體抗感染和抗腫瘤，而腫瘤壞死因子則可直接殺傷某些腫瘤細(xì)胞或抑制腫瘤細(xì)胞的生長?；罨膯魏思?xì)胞則對腫瘤具有強(qiáng)大的殺傷作用[2]。淋巴細(xì)胞中的NK則能殺傷某些腫瘤細(xì)胞。當(dāng)這些細(xì)胞數(shù)量不足或功能下降時(shí)，則免疫監(jiān)視作用下降導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。

3.2從免疫學(xué)角度談腫瘤的治療當(dāng)人體發(fā)生腫瘤時(shí)，人體的免疫系統(tǒng)會(huì)對腫瘤細(xì)胞發(fā)起攻擊而產(chǎn)生免疫反應(yīng)。機(jī)體主要通過細(xì)胞免疫抗腫瘤，NK細(xì)胞激活后可溶解多種腫瘤細(xì)胞，T細(xì)胞產(chǎn)生的干擾素可激活巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的腫瘤壞死因子則參與殺傷腫瘤細(xì)胞[3]。免疫功能低下者，腫瘤的發(fā)病率會(huì)增高，所以可通過提高自身免疫力促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡。促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡和抑制腫瘤細(xì)胞增殖[3]，是腫瘤治療的兩個(gè)方面，人體的免疫力增強(qiáng)之后，可以促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡和抑制腫瘤細(xì)胞增殖。

機(jī)體的免疫監(jiān)視在防止腫瘤發(fā)生的過程中起到了重要作用，而腫瘤發(fā)生后免疫細(xì)胞中的白細(xì)胞、NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞則對腫瘤的生長速度有一定的抑制作用，且NK細(xì)胞被激活后能溶解多種腫瘤細(xì)胞[3]，所以用藥物一方面提升自身免疫力，一方面直接殺滅癌細(xì)胞，則腫瘤細(xì)胞就有可能徹底被消滅。除此之外，由于免疫能力的提升，免疫系統(tǒng)的免疫監(jiān)視作用在一定程度上得到恢復(fù)，則可在根本上防止腫瘤的發(fā)生。

4從免疫學(xué)角度論五積丸治療腹部腫瘤的可行性

4.1五積丸中人參、茯苓、干姜能增強(qiáng)免疫力由于機(jī)體免疫力下降，免疫系統(tǒng)的免疫監(jiān)視作用便下降，從而導(dǎo)致了腫瘤的發(fā)生，所以在腫瘤的治療過程中必須提升人體的免疫力。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)人參中的人參皂苷和人參多糖能增強(qiáng)人體免疫功能[4]，還可興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)[4]促進(jìn)腎上腺素的分泌，從而促進(jìn)白細(xì)胞由邊緣池進(jìn)入循環(huán)池消滅壞死或變異的細(xì)胞[2]；人參多糖能使淋巴細(xì)胞的免疫作用增強(qiáng)[5]；人參對骨髓造血功能具有保護(hù)和刺激作用[5]，能使體內(nèi)的白細(xì)胞和血紅蛋白量增加，白細(xì)胞則在免疫中有著非常重要的作用。干姜對機(jī)體免疫力有雙向調(diào)節(jié)作用[8]，腫瘤發(fā)生時(shí)免疫力下降，故干姜對腫瘤患者有免疫促進(jìn)作用。茯苓中的茯苓多糖能增強(qiáng)人體的免疫力，從而提高免疫細(xì)胞對腫瘤細(xì)胞的殺滅作用。人參、茯苓、干姜通過提高免疫力可提升免疫系統(tǒng)的免疫監(jiān)視功能。

4.2五積丸中烏頭、茯苓、巴豆能抑制腫瘤細(xì)胞生長現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)烏頭具有強(qiáng)心作用[4]，能使血壓升高[4]，血壓增高使外周血管被迫擴(kuò)張，血液中免疫細(xì)胞由此可加速運(yùn)行，故烏頭能使免疫細(xì)胞盡快地到達(dá)腫瘤部位；現(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn)烏頭對肝癌、胃癌、Lewis肺癌、艾氏腹水癌均有抑制作用[6]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)巴豆也具有抑制腫瘤細(xì)胞生長的作用[5]。茯苓能直接抑制腫瘤細(xì)胞生長[5]。烏頭、茯苓、巴豆能抑制腫瘤細(xì)胞的生長，而人參、干姜能促使免疫細(xì)胞對腫瘤細(xì)胞的殺傷，如此便能使腫瘤縮小甚至消失。

4.3五積丸中干姜、厚樸能緩解血液高凝狀態(tài)腫瘤細(xì)胞在生長的過程中會(huì)釋放癌性促凝物質(zhì)[9]，且巨噬細(xì)胞在攻擊腫瘤細(xì)胞時(shí)會(huì)釋放腫瘤壞死因子，腫瘤壞死因子可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核細(xì)胞表達(dá)組織因子[2]，從而導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示干姜[7]與厚樸[5]的水提取物均能明顯地抑制血小板的聚集，從而緩解血液的高凝狀態(tài)。

4.4五積丸中黃連能解熱免疫細(xì)胞在與腫瘤發(fā)生免疫反應(yīng)的過程中釋放的白細(xì)胞介素和腫瘤壞死因子可使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)升高[8]，從而引起發(fā)熱?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)黃連具有解熱的作用[5]，這一作用可解決免疫反應(yīng)加劇時(shí)而引起的發(fā)熱。

4.5五積丸因部位不同所加藥物的作用對于病變部位的不同，中醫(yī)會(huì)加不同的藥物。在所加的不同藥物中，柴胡、莪術(shù)、丹參、昆布、天冬[5]、紫菀[12]、全蝎[11]、桔梗具有抗腫瘤作用；黃芩、桂枝、丁香解熱鎮(zhèn)痛[5]；川椒、三棱、丁香、附子抑制血小板聚集[5]。其中柴胡、莪術(shù)、丹參、昆布在腫瘤的治療中具有重要作用，因現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)柴胡能使肝癌和肺癌細(xì)胞壞死裂解，且能增強(qiáng)免疫力[5]；莪術(shù)能增強(qiáng)自身免疫力，破壞腫瘤細(xì)胞，且能抑制腫瘤血管的生成而防止其發(fā)生轉(zhuǎn)移[10]；昆布多糖除能抗腫瘤外，還能增強(qiáng)人體免疫力和抗凝血的作用[13]；丹參具有抗腫瘤作用且能增強(qiáng)抗腫瘤藥物的作用，能抗凝血改善腫瘤患者的血液高凝狀態(tài)[5]。

5小結(jié)

通過用中醫(yī)及西醫(yī)理論對五積丸的論證分析，可以知道五積丸能增強(qiáng)人體免疫力，能直接抑制腫瘤細(xì)胞的生長使其壞死，能改變腫瘤患者血液的高凝狀態(tài)，能解決腫瘤細(xì)胞免疫導(dǎo)致的發(fā)熱，且其因部位所加的大部分藥物都能直接抗腫瘤，所以五積丸具有運(yùn)用于腹部腫瘤的可能行和可行性。參考文獻(xiàn)：

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