卜海娟

摘要：目的研究中醫(yī)護(hù)理技術(shù)穴位貼敷結(jié)合特定電磁波熱治療儀（TDP）促進(jìn)闌尾炎術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)的作用。方法納入2014年3月—2016年1月在本院進(jìn)行腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)的患者80人，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例常規(guī)護(hù)理，觀察組40例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)前及術(shù)后30 min臍部消毒，神厥穴經(jīng)皮敷貼給以院內(nèi)制劑順氣散，同時(shí)以特定電磁波熱治療儀照射患者腹部30 min，每天換藥并進(jìn)行照射直至腸蠕動(dòng)恢復(fù)。觀察2組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間和腹脹情況。結(jié)果觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（17.8±9.2）h、首次肛門(mén)排氣時(shí)間（23.1±7.4）h、首次進(jìn)食時(shí)間（25.6±8.2）h、首次排便時(shí)間（33.7±10.3）h；對(duì)照組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（28.1±7.2）h、首次肛門(mén)排氣時(shí)間（34.3±5.2）h、首次進(jìn)食時(shí)間（35.6±6.9）h、首次排便時(shí)間（46.7±7.8）h；2組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論穴位貼敷結(jié)合特定電磁波治療儀可以促進(jìn)闌尾炎術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)，有利于患者恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；闌尾炎；腸蠕動(dòng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R248.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）10-0087-02

闌尾炎手術(shù)是最為常見(jiàn)的外科手術(shù)之一，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)具有術(shù)后疼痛減輕，切口感染可能性降低，縮短住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)[1]。術(shù)后患者腸道由于受到阿托品、麻醉藥、臥床等原因的影響，常常出現(xiàn)功能抑制，患者出現(xiàn)腹脹、無(wú)排氣甚至腸麻痹，延長(zhǎng)了術(shù)后患者的禁食時(shí)間，不利于患者營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為尋找方法促進(jìn)術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)，以本院的80名闌尾炎術(shù)后患者為研究對(duì)象，探討穴位敷貼結(jié)合特定電磁波熱治療儀對(duì)于腸蠕動(dòng)恢復(fù)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料納入2014年3月—2016年1月在本院進(jìn)行腹腔鏡下闌尾摘除術(shù)的患者80例，按照入院時(shí)間排號(hào)，利用隨機(jī)數(shù)表分為2組。觀察組40例，男23例，女17例；年齡19～68歲，平均（38.2±4.1）歲；急性闌尾炎發(fā)病4～21 h，平均（12.3±2.1）h。對(duì)照組40例，男25例，女性患者15人；年齡21～67歲，平均（37.2±3.5歲），急性闌尾炎發(fā)病7～21 h，平均（13.5±1.8）h。具體情況見(jiàn)下表。2組患者的年齡和疾病等資料無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行補(bǔ)液抗感染治療，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡，腸道外配合腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和疼痛護(hù)理，術(shù)后約6 h患者生命體征平穩(wěn)后改半臥位，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2觀察組術(shù)前3 d預(yù)防性用藥及術(shù)后30 min治療用藥，用溫開(kāi)水輕柔清洗臍部，將院內(nèi)制劑順氣散凡士林調(diào)和成糊狀后覆蓋于臍部，醫(yī)用膠布覆蓋密封。順氣散成份為厚樸，枳實(shí)，川芎，川楝子，當(dāng)歸，吳萸，丁香各10 g，冰片5 g，制成粉劑。每日更換1次，揭下醫(yī)用膠布，清理干凈患者臍部藥物，溫水輕柔清洗，并再次敷藥固定，直至患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)。敷貼的同時(shí)用特定電磁波熱治療儀照射患者腹部，每日1次，每次30 min，照射燈距患者腹部30～40 cm，以皮表溫度40±2℃為最佳距離，注意觀察照射皮膚防止?fàn)C傷，并做好其它部位的保溫，電磁波治療直至患者腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間和腹脹情況。腸鳴音聽(tīng)診由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每隔2 h在腹部左上、左下、右上、右下4區(qū)分別聽(tīng)診2 min，若在兩個(gè)區(qū)聽(tīng)到≥4次/min，則判定腸鳴音恢復(fù)。腹脹情況評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①良好：術(shù)后患者無(wú)腹脹情況出現(xiàn)；②一般：術(shù)后患者出現(xiàn)輕度腹脹，不影響休息和睡眠，可以忍受；③不佳：術(shù)后患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹，不能忍受，影響到了休息和睡眠。

1.4數(shù)據(jù)處理本次研究數(shù)據(jù)利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，顯著性水準(zhǔn)α選擇0.05。

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較見(jiàn)表1。

表12組患者術(shù)后恢復(fù)情況（x±s，h）

腸鳴音恢復(fù)時(shí)間首次肛門(mén)排氣時(shí)間首次進(jìn)食時(shí)間首次排便時(shí)間觀察組17.8±9.2*23.1±7.4*25.6±8.2*33.7±10.3*對(duì)照組28.1±7.234.3±5.235.6±6.946.7±7.8注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.22組患者腹脹情況比較見(jiàn)表2。

3討論

闌尾位于盲腸與回腸交界處，為一蚓狀淋巴免疫器官，由于糞便和細(xì)菌殘留，很容易出現(xiàn)炎癥。闌尾切除術(shù)由于術(shù)前肌注阿托品、手術(shù)室麻醉劑和術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用、手術(shù)過(guò)程中牽拉腸管、術(shù)后臥床及因術(shù)后禁食可能出現(xiàn)的低鉀等原因[2]，在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腸道功能減低，胃腸蠕動(dòng)減弱；加之由于闌尾切除絕大多數(shù)是由于急性闌尾炎而進(jìn)行的急診手術(shù)，術(shù)前并沒(méi)有禁食，導(dǎo)致腸道內(nèi)留存糞便，在術(shù)后由于禁食和臥床，糞便中的水分被腸道吸收，引起糞便干結(jié)，更難排出，進(jìn)一步加重了腹脹[3]。腸蠕動(dòng)減弱會(huì)延長(zhǎng)排氣時(shí)間，患者自覺(jué)腹痛腹脹、惡心嘔吐，通常會(huì)在術(shù)后72 h內(nèi)緩解，也有部分人緩解較慢，部分患者還會(huì)出現(xiàn)膈肌上抬，呼吸困難的情況[4]。這會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后禁食的時(shí)間，一方面推遲了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間，不利于腸道功能恢復(fù)，也不利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充而延緩患者身體機(jī)能的恢復(fù)，另一方面延長(zhǎng)住院時(shí)間，給患者帶來(lái)更大的經(jīng)濟(jì)壓力。目前，臨床促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)的方法主要有術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)服中藥、多潘立酮、穴位按摩和針灸、術(shù)后早期鍛煉等[5]。本試驗(yàn)嘗試以中西醫(yī)結(jié)合的方法，盡快恢復(fù)患者腸蠕動(dòng)，促進(jìn)患者痊愈。

本試驗(yàn)中所用的藥物為本院的院內(nèi)制劑理氣散，具有理氣除滿的功效。敷貼的穴位是神闕穴，位于臍部，有轉(zhuǎn)樞上下調(diào)治百病之功效。臍部離腹腔臟器最近，皮下有豐富的毛細(xì)血管和淋巴組織，通過(guò)敷貼藥物擴(kuò)散可以使藥的氣味透過(guò)肌膚直達(dá)經(jīng)脈，融于津液，發(fā)揮療效。而特定電磁波熱治療儀照射能夠促進(jìn)血液循環(huán)，加快藥物到達(dá)胃腸道，并能夠調(diào)節(jié)人體代謝。在換藥的同時(shí)注意局部皮膚有無(wú)紅腫、皮疹、水泡等過(guò)敏現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)必須停止用藥，對(duì)癥處理。

在闌尾切除術(shù)后，還應(yīng)該注意情志調(diào)護(hù)?；颊呖赡苡捎诒O(jiān)護(hù)或者臥床而出現(xiàn)焦慮不耐煩等情緒，要與患者多進(jìn)行溝通，給予患者充分的關(guān)心和理解，幫助患者保持積極的心態(tài)，有助于提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)。另外，由于手術(shù)中腹腔內(nèi)灌入二氧化碳造成人工氣腹，術(shù)后可能仍有殘余，在術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)，要避免攝入蘿卜等產(chǎn)氣的食物，而多攝入纖維素高的水果和蔬菜。術(shù)后早期下床活動(dòng)，根據(jù)患者的耐受程度，術(shù)后2～3 d即可在協(xié)助下下床活動(dòng)[6]，這不僅可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，還可以減少腸粘連，防止出現(xiàn)腸梗阻等并發(fā)癥。

在本次試驗(yàn)中，中西醫(yī)結(jié)合以順氣散敷貼配合特定電磁波治療儀照射治療，使患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間都要短于常規(guī)護(hù)理組，具有顯著性差異（P<0.05），腹脹情況也要更樂(lè)觀。綜上，中西醫(yī)結(jié)合以順氣散敷貼配合特定電磁波治療儀照射治療有利于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可以在臨床推廣。

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