張麗

摘要：本文以“內(nèi)科學(xué)”課程中的重點(diǎn)章節(jié)《循環(huán)系統(tǒng)的疾病》作為實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，引入基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，并探討了基于慕課理念的翻轉(zhuǎn)課堂在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與效果，以期能夠有效提高教學(xué)效果和學(xué)生的綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：慕課；翻轉(zhuǎn)課堂；內(nèi)科學(xué)；教學(xué)模式

中圖分類(lèi)號(hào)：G434 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 論文編號(hào)：1674-2117（2016）02-0098-03

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。[1]然而，教學(xué)內(nèi)容陳舊重復(fù)、教學(xué)安排不妥、理論與臨床分離、教學(xué)方法單一是目前內(nèi)科學(xué)教學(xué)普遍存在的問(wèn)題。

慕課即大規(guī)模在線(xiàn)開(kāi)放課程，是一種任何人都能免費(fèi)注冊(cè)使用的在線(xiàn)教育模式。慕課在線(xiàn)學(xué)習(xí)具有開(kāi)放、共享、滿(mǎn)足個(gè)性化需求的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。[2]翻轉(zhuǎn)課堂（Flipping Classroom）是信息化環(huán)境中出現(xiàn)的一種新的教學(xué)模式，其主要思路是課前學(xué)生觀看視頻或教材學(xué)習(xí)新的內(nèi)容，產(chǎn)生問(wèn)題；課中學(xué)生討論，教師僅為學(xué)生答疑解惑，解決問(wèn)題。[3]慕課和翻轉(zhuǎn)課堂都是教育信息化的產(chǎn)物，慕課為翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施提供了大量的課前資源?；谝陨侠砟睿P者面向所在學(xué)校的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中采用了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式展開(kāi)教學(xué)及探究，并取得了一定的成效。

對(duì)象和方法

1.對(duì)象

筆者在2014級(jí)三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)各班級(jí)中隨機(jī)選取兩個(gè)班級(jí)分別作為對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班，對(duì)照班176人，實(shí)驗(yàn)班181人。兩個(gè)班級(jí)學(xué)生的男女比例、學(xué)習(xí)成績(jī)等其他方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

2.教學(xué)內(nèi)容

使用的教材均為第四軍醫(yī)大學(xué)出版的宋國(guó)華主編的《內(nèi)科學(xué)》，從中選取重點(diǎn)章節(jié)《循環(huán)系統(tǒng)的疾病》展開(kāi)教學(xué)，學(xué)時(shí)數(shù)為12學(xué)時(shí)，全為理論教學(xué)?！堆h(huán)系統(tǒng)的疾病》這一章授課時(shí)間為2015年10—11月，在此之前學(xué)生已完成《呼吸系統(tǒng)的疾病》的學(xué)習(xí)，具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和自主學(xué)習(xí)的能力。

3.方法

（1）對(duì)照班方法：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

（2）實(shí)驗(yàn)班方法：采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。[4]

課前：教師的工作是提前做好學(xué)習(xí)活動(dòng)指導(dǎo)方案的設(shè)計(jì)，并從網(wǎng)上下載或制作相應(yīng)的教學(xué)視頻，挑選與授課內(nèi)容緊密相關(guān)的經(jīng)典病例和習(xí)題，同時(shí)將所有學(xué)習(xí)資料發(fā)布到班級(jí)QQ群中，以便為學(xué)生的自學(xué)提供清晰的指引和完整的學(xué)習(xí)支撐。學(xué)生的工作是下載教師發(fā)布的學(xué)習(xí)資料，也可以自己在網(wǎng)上搜集相關(guān)資料進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并把學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題發(fā)布到群中。

課中：教師根據(jù)課程內(nèi)容和學(xué)生在課前學(xué)習(xí)中遇到的疑問(wèn)進(jìn)行總結(jié)提煉，并提出一些有代表性和探索性的問(wèn)題，如“為什么老年人發(fā)生心肌梗死時(shí)胸痛不明顯”等。接著，學(xué)生以小組的形式交流討論，提出解決問(wèn)題的方案，每組選1名代表發(fā)言。教師點(diǎn)評(píng)和總結(jié)發(fā)言，并重點(diǎn)講解多數(shù)學(xué)生存在的共性問(wèn)題和不足。然后，教師用多媒體展示事先設(shè)計(jì)好的教學(xué)案例，讓學(xué)生以小組為單位扮演多種角色，模擬臨床工作，教師再根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)點(diǎn)評(píng)，并將其計(jì)入平時(shí)成績(jī)。

課后：教師將學(xué)生的表現(xiàn)和課堂效果總結(jié)成文檔，發(fā)送至QQ群，并邀請(qǐng)臨床醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，這樣學(xué)生可以了解自己的優(yōu)勢(shì)，以及自己與一名合格的臨床醫(yī)生之間的差距。接著，學(xué)生反思、總結(jié)學(xué)習(xí)過(guò)程，并以文檔的形式發(fā)送至QQ群。這樣既能讓教師了解到學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，也能夠讓學(xué)生之間交流經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，從而達(dá)到共同進(jìn)步。

4.效果評(píng)價(jià)

（1）考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。

該章節(jié)授課結(jié)束后，兩班采用相同的試卷進(jìn)行閉卷考試，總成績(jī)?yōu)?00分，包括選擇題（20分）、簡(jiǎn)答題（40分）、論述題（40分）。

（2）采用調(diào)查問(wèn)卷的形式了解學(xué)生對(duì)教師教學(xué)的評(píng)價(jià)以及學(xué)生自我評(píng)價(jià)。

學(xué)生對(duì)教師教學(xué)的評(píng)價(jià)包括三個(gè)項(xiàng)目，即教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度和教學(xué)效果。學(xué)生自我評(píng)價(jià)包括四個(gè)項(xiàng)目，即自我管理能力、病例分析能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、信息素養(yǎng)。每個(gè)項(xiàng)目滿(mǎn)分為50分，得分越高，說(shuō)明滿(mǎn)意度越高。調(diào)查問(wèn)卷由教師在該章節(jié)授課結(jié)束后統(tǒng)一發(fā)放，學(xué)生匿名填完后現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一收回，共發(fā)放問(wèn)卷357份，回收有效問(wèn)卷357份，問(wèn)卷有效回收率為100%。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，各指標(biāo)組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示檢測(cè)結(jié)果，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.考試成績(jī)

兩班學(xué)生考試選擇題成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)班學(xué)生簡(jiǎn)答題和論述題的成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)班學(xué)生總成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.05），如表1所示。

2.學(xué)生對(duì)教師教學(xué)的評(píng)價(jià)

學(xué)生從教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度和教學(xué)效果三個(gè)項(xiàng)目對(duì)教師的教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果如表2所示。結(jié)果顯示，除了教學(xué)態(tài)度兩班無(wú)顯著差異外（P>0.05），實(shí)驗(yàn)班各項(xiàng)得分均顯著高于對(duì)照班（P<0.01）。

3.學(xué)生自我評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的自我管理能力、病例分析能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、信息素養(yǎng)四個(gè)項(xiàng)目的得分以及總分均高于對(duì)照班（P<0.05），如表3所示。

討論

1.翻轉(zhuǎn)課堂可以提高學(xué)生綜合分析問(wèn)題的能力

從表1的結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的簡(jiǎn)答題和論述題的得分均顯著高于對(duì)照班，兩班學(xué)生的選擇題得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。選擇題一般是概念性的問(wèn)題，主要靠學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶，對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生相比無(wú)異。而簡(jiǎn)答題和論述題卻不同，尤其是論述題主要考查學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力、分析和解決問(wèn)題能力。翻轉(zhuǎn)課堂的思路是課前學(xué)生自己觀看視頻、查閱資料，課上提出問(wèn)題、交流討論、解決問(wèn)題。這種模式做到了真正的“以學(xué)生為中心”“學(xué)生就是學(xué)習(xí)的主人”，并能充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性和積極性，有助于學(xué)生自我思考、更好地吸收內(nèi)化知識(shí)，有助于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析和解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)。因此，實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生在簡(jiǎn)答題和論述題等分析性的題型上較對(duì)照班有一定的優(yōu)勢(shì)。

2.翻轉(zhuǎn)課堂可以提高學(xué)生對(duì)教師的滿(mǎn)意度

上頁(yè)表2的結(jié)果顯示，兩班學(xué)生對(duì)教師的教學(xué)態(tài)度無(wú)顯著差異，說(shuō)明無(wú)論采取哪種教學(xué)方式，教師的工作態(tài)度都是很認(rèn)真的。與對(duì)照班相比，對(duì)于教師的教學(xué)方法和教學(xué)效果，實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生都給予較高的評(píng)價(jià)。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式給予學(xué)生充分的思考時(shí)間，學(xué)生可以根據(jù)自己的時(shí)間、狀態(tài)來(lái)安排學(xué)習(xí)，相比傳統(tǒng)教學(xué)模式，有較高的自由度，學(xué)生比較喜歡；另外，翻轉(zhuǎn)課堂是學(xué)生在課前已經(jīng)了解或是掌握了相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容，課上相互討論，教師不再是高高在上的知識(shí)傳授者，而是和學(xué)生打成一片的知識(shí)交流者。這種形式的授課與傳統(tǒng)方法相比更易增加師生間的親密度，更易得到學(xué)生的認(rèn)可。

3.翻轉(zhuǎn)課堂可以提高學(xué)生的自我評(píng)價(jià)

根據(jù)心理學(xué)原理，每個(gè)人都愿意得到別人的認(rèn)可和肯定，這會(huì)促使人們有更大的動(dòng)力做出更好的成績(jī)。從上頁(yè)表3結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)班運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式后，學(xué)生的自我管理能力、病例分析能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、信息素養(yǎng)四個(gè)項(xiàng)目的得分以及總分均顯著高于對(duì)照班（P<0.01）。運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，學(xué)生在課前自我學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，然后帶著問(wèn)題在課上和其他同學(xué)及教師進(jìn)行交流。如果自己的問(wèn)題比較典型或是自己提出的病例解決方案相對(duì)合理，學(xué)生會(huì)產(chǎn)生滿(mǎn)滿(mǎn)的成就感，從而有動(dòng)力進(jìn)行后續(xù)的學(xué)習(xí)；反之，如果自己的解決方案比較粗糙，甚至不合理，就會(huì)暗下決心在課前更加努力深入學(xué)習(xí)，希望在下次課上討論時(shí)有較好的表現(xiàn)。

小結(jié)

在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，突出了學(xué)生的主體地位，有效地提高了教學(xué)效率，值得進(jìn)一步推廣。但是，本次研究由于時(shí)間問(wèn)題，只學(xué)習(xí)了《循環(huán)系統(tǒng)的疾病》，很多問(wèn)題還沒(méi)完全暴露出來(lái)。例如，課前學(xué)生自主學(xué)習(xí)觀看的教學(xué)視頻，若網(wǎng)上沒(méi)有合適的學(xué)習(xí)資源，則需要教師主動(dòng)思考，積極參與慕課的制作，結(jié)合自己的課程特點(diǎn)，將慕課資源二次開(kāi)發(fā)，做出適合本專(zhuān)業(yè)層次的慕課視頻和學(xué)習(xí)資料[5]，以便更好地進(jìn)行適應(yīng)時(shí)代發(fā)展和學(xué)生個(gè)性化發(fā)展的教學(xué)改革模式。

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