周愛琴 王鳳利

循證護(hù)理在足趾游離移植手指再造術(shù)中的應(yīng)用

周愛琴 王鳳利

循證護(hù)理（EBN）是隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的一種新的科學(xué)工作方法，能快速、 有效地提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)已在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域廣泛應(yīng)用［1］。足趾游離移植手指再造術(shù)是將患者自己的足趾經(jīng)過手術(shù)移植于手上以替代缺失的手指，恢復(fù)手的功能，改善手的外形［2］。該手術(shù)精細(xì)、復(fù)雜，一旦手術(shù)失敗，患者將損失一個(gè)健康的足趾。作者應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)15例足趾游離移植手指再造患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年2月至2015年8月本院行足趾游離移植手指再造術(shù) 37 例，其中男26 例，女11 例；年齡18～52 歲，平均33.8歲。受傷原因：機(jī)器擠壓傷21 例，電鋸傷8例，絞傷6例，切割傷2例。所有患者均為1～5指不同程度缺損，急診再造22例，Ⅱ期再造15例，其中拇指再造21例，示指再造6例，中指再造11例。2011年2月至2013年8月手術(shù)患者22例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理（常規(guī)組）。2013年9月至 2015 年8月手術(shù)患者15例應(yīng)用循證護(hù)理（循證組）。兩組患者的年齡、性別、受傷類型、缺損程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，按常規(guī)足趾移植手指再造術(shù)護(hù)理方法。循證組予循證護(hù)理方法：（1）依據(jù)患者手術(shù)治療及患者與家屬需求，結(jié)合護(hù)理人員自身臨床，查閱資料與文獻(xiàn)50余篇進(jìn)行循證。（2）確定循證問題：查找血管危象發(fā)生的原因及如何預(yù)防和處理；怎樣解決術(shù)后疼痛；調(diào)整患者及家屬的心態(tài)和情緒。（3）制訂、實(shí)施循證護(hù)理方案。

1.3循證實(shí)施 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：做好供區(qū)與受區(qū)的皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備原則是超過手術(shù)部位上下＞2個(gè)關(guān)節(jié)，臂叢麻醉應(yīng)剃腋毛。擇期手術(shù)患者術(shù)前 3 d 開始用 1%新潔而滅浸泡供區(qū)皮膚。備皮時(shí)仔細(xì)檢查手術(shù)野皮膚情況，有皮膚感染或破損者應(yīng)治愈后方可手術(shù)。備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、免疫；心電圖、胸片、及供區(qū)與受區(qū)的 B 超檢查等。根據(jù)麻醉方式通知禁食水時(shí)間。（2）病房環(huán)境與溫度：患者盡量安排在單獨(dú)病房，病室要求安靜舒適，室溫保持在 25～28℃左右，濕度 50%～60%?？刂铺揭暼巳海覂?nèi)紫外線消毒1～2次/d，30min/次。嚴(yán)禁吸煙，因煙草中的尼古丁可引起血管痙攣。術(shù)后患肢局部用40～60W烤燈作持續(xù)照射，照射距離一般為30～45cm，溫度25～28℃左右，隨溫度計(jì)的高低可調(diào)節(jié)照射的距離，但距離不宜過近，避免灼傷。（3）患者體位：患者術(shù)后需絕對(duì)臥床7～10d，禁止患側(cè)臥位，以防肢體受壓，影響血供和血液回流。再造手指（患肢）用醫(yī)用上肢墊抬高，高于心臟水平位15°～20°，以利于靜脈及淋巴組織回流，減輕術(shù)后水腫。（4）心理護(hù)理：術(shù)前向患者解釋手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)。了解患者及家屬對(duì)手術(shù)的要求，做好患者和家屬的思想工作，以取得患者密切配合。術(shù)后患者一方面因疼痛，另一方面擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)，易出現(xiàn)焦慮、憂郁、恐懼而引起血管危象。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同心態(tài)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，向患者講明不良情緒對(duì)發(fā)生血管危象的影響及危害性；傾聽患者和家屬訴說，讓患者釋放不良情緒，做好患者和家屬的溝通工作。并與患者建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任和積極配合。同時(shí)護(hù)理人員術(shù)后根據(jù) VAS 評(píng)分表準(zhǔn)確評(píng)估疼痛分值及時(shí)緩解疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。（5）再造指血管危象的觀察及處理：①觀察時(shí)間：術(shù)后當(dāng)日1 次/30min；術(shù)后≤3d 1 次/1h；術(shù)后＞3d 1次/2h。②動(dòng)脈危象：皮膚顏色由紅潤(rùn)變蒼白、灰暗，指腹癟陷，皮膚皺紋加深，皮膚溫度下降＞3℃，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，指端側(cè)方切口不 出血或緩慢滲出暗紅色血液。③靜脈危象：皮膚顏色變暗紫，再造指腹飽滿、膨脹、張力增加，皮膚皺紋不明顯或消失，皮膚溫度下降，毛細(xì)血管充盈 時(shí)間縮短，指端小切口滲血較多且為暗紅色。④處理：動(dòng)脈危象時(shí)，首先應(yīng)檢查敷料包扎是否過緊，有無血痂壓迫傷口，有無血腫等，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)師給予換藥，遵醫(yī)囑給予罌粟堿30～60mg 肌注。靜脈危象時(shí)，指?jìng)?cè)小切口或撥甲放血，靜脈應(yīng)用肝素。處理后如無明顯改善立即行手術(shù)探查。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者再造指的成功率、血管危象的發(fā)生率以及患者滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者再造指成功率、血管危象發(fā)生率及患者滿意度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1　兩組臨床效果比較［n（%）］

3　討論

手是人類重要的勞動(dòng)工具，手指的缺失將會(huì)不同程度影響手的功能和外形，甚至影響患者心理健康。足趾移植再造手指術(shù)是治療手指缺損的理想方法，已被手外科醫(yī)師廣泛采用，在技術(shù)上日趨完善，手術(shù)成功率不斷上升［3］。但術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后的觀察和護(hù)理，尤其是血管危象的觀察及處理仍是影響足趾游離移植手指再造治療成功率的主要因素［3］。研究［4，5］認(rèn)為循證護(hù)理應(yīng)用于足趾移植再造手指術(shù)后血管危象護(hù)理中優(yōu)勢(shì)顯著。劉花云［6］與黃陳江［7］認(rèn)為，循證護(hù)理應(yīng)用于疼痛護(hù)理和心理護(hù)理中效 果明顯。上述研究與本資料結(jié)果一致。因此，作者認(rèn)為足趾游離移植手指再造患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)能為手術(shù)成功提供有力保證。

循證護(hù)理是在客觀明確、最新的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上開展護(hù)理實(shí)踐，是護(hù)理研 究和護(hù)理實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。在臨床上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)時(shí)，先要認(rèn)真查詢和檢索 相關(guān)的文獻(xiàn)資料，獲得真實(shí)、可靠且有重要臨床應(yīng)用價(jià)值的研究證據(jù)。然后慎重、 選擇應(yīng)用這些科學(xué)證據(jù)，結(jié)合患者的需求，為患者制定一套針對(duì)性和專業(yè)性強(qiáng)的護(hù)理方案［8］。本資料顯示通過對(duì)足趾游離移植手指再造患者實(shí)施循證護(hù)理，能減少血管危象發(fā)生率，提高手術(shù)成功率和患者滿意度。

1 胡雁.正確認(rèn)識(shí)循證護(hù)理推動(dòng)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展.中華護(hù)理雜志，2005，40（9）：714～717.

2 顧玉東，王澍寰，侍德，等.手外科手術(shù)學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社.1999.612～614.

3 李德勝，劉羽，林洪明，等.游離足趾移植再造手指.中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（11）：1086～1088.

4 賴麗媚，廖玉芳，胡巧玉，等.循證護(hù)理在斷指再植術(shù)后血管危象中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（12）：92～93.

5 孫家芝.游離足趾移植再造拇指術(shù)后血管危象的觀察與護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士（專科版），2010，（12）：39～40.

6 劉花云.循證護(hù)理在預(yù)防手指再造術(shù)后疼痛中的應(yīng)用.中外醫(yī)療，（3）：138～140.

7 黃陳江.循證護(hù)理在急診手術(shù)患者心理護(hù)理中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（7）：2413～2414.

8 Alan Pearsonl， 胡雁. 循證護(hù)理的實(shí)踐模式. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2009，24（14）： 1251～1254.

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