桂賽銀 阮愛娟 趙群英 嚴界蓉

人工髖關節(jié)置換術的手術室護理效果分析

桂賽銀 阮愛娟 趙群英 嚴界蓉

人工髖關節(jié)置換術是采用具有良好生物相容性和機械性的金屬材料制成人體骨關節(jié)的假體，并通過手術置換損傷的關節(jié)以切除病灶，緩解患者的關節(jié)疼痛，以恢復髖關節(jié)原有的功能及活動能力［1～3］。而手術能否成功及術后患者是否能得到良好恢復均與手術室護理密切配合相關［4，5］。作者應用手術室綜合護理對人工髖關節(jié)置換患者進行護理，效果滿意，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 隨機選取本院2012年1月至2015年1月行人工髖關節(jié)置換術的患者197例，男102例，女95例；年齡34～73歲，平均年齡（56.8±7.6）歲。其中新鮮股骨頸骨折66例，陳舊性股骨頸骨折27例，類風濕性關節(jié)炎16例，股骨頭缺血性壞死82例，強直性脊柱炎6例。全髖置換103例、半髖置換94例，使用骨水泥型假體42例、非骨水泥型假體94例、混合型假體61例。隨機分為對照組98例及觀察組99例。其中，對照組男51例，女47例；年齡34～72歲，平均年齡（ 56.5±7.8）歲。新鮮股骨頸骨折32例、陳舊性股骨頸骨折15例、類風濕性關節(jié)炎7例、股骨頭缺血性壞死40例、強直性脊柱炎3例。觀察組男51例，女48例；年齡34～73歲，平均年齡（57.1±7.4）歲。新鮮股骨頸骨折34例、陳舊性股骨頸股折12例、類風濕性關節(jié)炎9例、股骨頭缺血性壞死42例、強直性脊柱炎3例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組予常規(guī)護理，觀察組予手術室綜合護理。具體方法：（1）術前護理：①對患者的情況進行評估，詳細詢問患者有否過敏史及其他的病史，了解患者術前髖關節(jié)的功能。②臨近手術日時，患者一般會出現(xiàn)緊張及不安的情緒，此時，護理人員應與患者及家屬進行有效的交流與溝通，向其介紹手術的相關情況，包括手術環(huán)境、麻醉方式等，以此增強患者對手術的信心。③術前需控制好患者的血壓、血糖，并做好全面的體格檢查。術前用藥時應避免在術側肌肉注射，切皮前30 min靜脈輸完抗生素。④術后感染是人工髖關節(jié)置換術的主要并發(fā)癥，因此在術前就應確認患者是否存在感染病灶，例如足癬、臀股癬，最大程度避免術后感染的發(fā)生。⑤患者在術前需增加營養(yǎng)的攝入，提高自身免疫力及抵抗力。（2）術中護理：①需采用高級別層流手術間，并在術前完成空氣消毒。②進手術室后應在患者的上肢建立靜脈輸液通道，并協(xié)助麻醉師對患者進行麻醉。麻醉完成后，再配合手術醫(yī)師使患者成標準90°側臥體位，同時在患者的腋下側胸壁部位放置枕頭以使手術患髖得到充分暴露。③手術人員需戴雙層手套，應用防水抗菌貼膜。④在整個手術過程中護理人員需要協(xié)助醫(yī)師密切觀察患者的各項生命體征，并確保抗菌藥物的血藥濃度得到良好平穩(wěn)的維持。⑤因手術中可能需要反復屈伸關節(jié)，因此在鋪巾時應提前預留一些在臺面，以避免屈伸時將臺面下方的鋪巾拉至臺面上。⑥手術過程中，護理人員需要熟悉手術醫(yī)師習慣和手術步驟并與其進行密切配合，以縮短手術以及內植物暴露時間，研究表明內植物如果暴露＞2h，感染幾率就會增加。⑦人工假體安裝時務必要避免其因接觸其他物體而造成污染或損傷。（3）術后護理：①術后搬運過程中需要注意患肢外展中立的體位，膝下墊一軟枕，雙腿間夾三角枕或梯形枕，防止脫位的發(fā)生，同時，一定要確保切口的清潔，避免術后感染。②仔細檢查手術過程中是否出現(xiàn)皮膚損傷或壓瘡，以避免術后感染等其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。③密切注意患者的生命體征，保持引流管的暢通并記錄引流液的顏色、性質等情況，防止引流液出現(xiàn)倒流。④適當進行功能鍛煉，術后當天待下肢恢復感覺后，即可進行患肢踝關節(jié)的背屈等活動。⑤鼓勵患者多飲水，以預防泌尿系統(tǒng)感染；避免食用甜食，可選擇高蛋白、高熱量、高維生素的食物。

1.3評價標準 患者按Harris髖關節(jié)功能評分標準評分，滿分為100分，其中疼痛占44分、功能（包括步態(tài)和功能性活動）占47分、畸形占4分、髖關節(jié)活動范圍（度）占5分。評價效果：優(yōu)：≥90分。較好：80分～89分。良：70分～79分。差：＜70分。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者Harris髖關節(jié)功能比較 見表1。

表1　兩組患者Harris髖關節(jié)功能比較（n）

2.2兩組患者術后并發(fā)癥 患者進行12～36個月隨訪，對照組出現(xiàn)術后并發(fā)癥3例，其中2例為切口皮下感染，經(jīng)治療后痊愈；1例為術后感染需進行翻修手術。觀察組中未出現(xiàn)并發(fā)癥。兩組患者滿意度比較。見表2。

表 2 兩組患者護理的滿意度比較（n）

3　討論

人工髖關節(jié)置換術的適應證包括骨性關節(jié)炎、髖部骨折（如股骨頸骨折）、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等［6］。患者一般長期受到病痛的折磨，通過其他非手術治療方式不能得到緩解［7］。但人工髖關節(jié)置換術的實施具有一定的難度，其術后感染屬于較為嚴重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生需手術翻修，會影響關節(jié)的功能，嚴重時可能需截肢［8，9］。而對患者進行規(guī)范化的術前、術中、及術后護理，有助于提高手術的成功率，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。術前，醫(yī)護人員需與患者做好溝通與交流，增強患者的信心，減少不安與焦慮。術中，醫(yī)護人員應密切關注患者的生命體征，配合手術醫(yī)師做好各種輔助工作，盡量減少手術的時間，如手術中出現(xiàn)突發(fā)異常情況，應及時向手術醫(yī)師反映。術后，應積極指導患者進行功能鍛煉，合理安排飲食，幫助患者早日康復。

本資料結果顯示，觀察組患者Harris髖關節(jié)功能評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。且對照組出現(xiàn)3例術后并發(fā)癥，其中1例為感染，進行多次翻修后治愈，而觀察組的患者均得到康復。調查患者的滿意度，結果顯示，觀察組患者對護理的滿意度為95.0%，顯著性高于對照組85.7%的滿意度（ P＜0.05）。因此，手術室護理人員必須具備高度的責任心，加強自身專業(yè)知識的學習，在手術過程中密切配合手術醫(yī)師，減少差錯事故的發(fā)生。

綜上所述，采取手術室綜合護理有助于提高人工髖關節(jié)置換術的成功率，最大程度減少術后感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕患者的痛苦。除此之外，還能有效提高患者對護理的滿意程度，值得臨床推廣應用。

1 彭少萍.預防人工髖關節(jié)置換術后感染的手術室護理.全科護理，2014， 12（6）：494～495.

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4 杜樹紅. 人工髖關節(jié)置換手術常見護理問題分析與應對. 醫(yī)學信息，2014（26）：388.

5 林彩芹. 人工髖關節(jié)置換術的護理及康復指導.實用醫(yī)技雜志， 2008，15（3）： 379～380.

6 陶玉瓊. 人工髖關節(jié)置換術中的護理問題分析與應對. 中外健康文摘， 2011， 08（20）：271～272.

7 楊桂萍.人工髖關節(jié)置換術的護理配合.包頭醫(yī)學，2 0 1 2，36（4）：233～235.

8 Pan Lifen， Zhang Chunyn， Tang Shufang. Details of management of infection control in 32 cases of patients undergoing simultaneous bilateral artificial hip replacement. Chinese General Practice Nursing， 2014.

9 Peng Shaoping. Operating room nursing of prevention of infection in patients after hip arthroplasty. Chinese General Practice Nursing， 2014.

310015 杭州師范大學附屬醫(yī)院