涂愛國鄭　玲（　江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院藥劑科，撫州　344000；　江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院藥劑科，撫州　344000）

四黃膏外敷治療急性腰扭傷患者49例

涂愛國1鄭玲2
（1江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院藥劑科，撫州344000；2江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院藥劑科，撫州344000）

目的 觀察四黃膏外敷治療老年患者急性腰扭傷臨床療效。方法 49例急性腰扭傷老年患者，采用四黃膏外敷結(jié)合臥床休息治療。觀察腰部活動(dòng)度及疼痛，評(píng)定臨床療效。結(jié)果 治療后腰部活動(dòng)度及疼痛評(píng)分均較治療前明顯改善（P＜0.01）；治愈24例，占49.0%；好轉(zhuǎn)22例，占44.9%；未愈3例，占6.1%?？傆行蕿?3.9%。結(jié)論 四黃膏外敷結(jié)合臥床休息對(duì)老年性急性腰扭傷有較好的臨床療效。

四黃膏；急性腰扭傷；老年科；外治法

急性腰扭傷屬于中醫(yī)腰部“傷筋”范疇，臨床為多發(fā)病，表現(xiàn)為腰部不適或劇痛，活動(dòng)受限，甚至不能行走和翻身等。給老年患者帶來極大傷害，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。筆者自擬四黃膏外敷配合患者臥床休息治療老年患者急性腰扭傷，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 49例均為2015年3月—2015年12月至江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院門診或住院就診的急性腰扭傷老年患者?；颊吣挲g61歲～87歲之間，平均（76±10）歲；男性23例，女性26例；病程2～72 h，平均（16±8）h。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：①有閃挫及強(qiáng)力負(fù)重后腰部扭傷史；②腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，腰部不能挺直，俯仰屈伸轉(zhuǎn)側(cè)困難，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)，以減少疼痛。

③腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬狀，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變；④舌暗紅或有瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦緊。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合急性腰扭傷的證診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡61歲～87歲之間；③在接受本研究方法期間停用其他療法；④簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)X線或CT掃描檢查排除急性腰扭傷同時(shí)伴有腰椎骨折脫位、腰椎間盤突出癥、脊柱等本身病變；②排除老年基礎(chǔ)性疾病，不適宜實(shí)驗(yàn)者。

1.5治療方法 四黃膏根據(jù)《千金翼方》卷十五方之三黃湯加黃桅子組成：大黃3兩，黃連3兩，黃芩3兩，生黃梔子3兩。以上四味藥物等份混合烘干粉碎為100目細(xì)粉，取適量黃凡士林加熱至100℃，投入粉碎好的藥粉混勻，不斷攪拌至凝固，低溫儲(chǔ)存?zhèn)溆谩Ｊ褂脮r(shí)取藥膏加適量白酒、蜂蜜加熱調(diào)為糊狀，取2～3 mm厚度藥膏放在紗布上敷貼于腰部患處，用4～5層紗布覆蓋藥物并用膠布固定，1～2天更換1次藥物?；颊咭耘P床休息為主，治療7天后觀察療效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.7療效觀察

1.7.1活動(dòng)度及疼痛評(píng)分 治療前、后分別測(cè)量腰部前屈、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)度；采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），患者按照自己的疼痛感覺，在10 cm線段上標(biāo)出自己疼痛程度評(píng)分，0分，無痛；3分以下有輕微的疼痛，能忍受；4～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受，影響生活質(zhì)量。

1.7.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，脊柱活動(dòng)基本正常；未愈：癥狀無改善。

2　結(jié)果

2.1活動(dòng)度及評(píng)分 治療后腰部活動(dòng)度及疼痛評(píng)分均較治療前明顯改善 （P＜0.01）。見表1。

表1　治療前后腰部活動(dòng)度比較

2.2臨床療效 49例患者，治愈24例，占49.0%；好轉(zhuǎn)22例，占44.9%；未愈3例，占6.1%，總有效率為93.9%。

3　討論

歷代古典醫(yī)籍里無相應(yīng)的急性腰扭傷病名，依據(jù)主要臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“腰部筋傷”范疇，又稱“（既月）腰痛”或“瘀血腰痛”或“閃腰、岔氣”。臨床治療急性腰扭傷的常用方法是內(nèi)服消炎止痛藥物來減輕患者的痛苦，這種方法恢復(fù)時(shí)間較長，藥物副作用大，特別對(duì)老年患者不適。故研究如何快速減輕疼痛及恢復(fù)患者的機(jī)體功能，老年患者在短期內(nèi)恢復(fù)生活自理能力，迅速回到正常生活質(zhì)量，避免不必要的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法》記載：“跌打損傷者，專從血論。”目前治療方法較多［2-5］，由于老年患者體質(zhì)弱，耐受力差，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜等各種原因，許多手法不適應(yīng)老年患者，如針灸推拿手法刺激較強(qiáng)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法活動(dòng)度大，內(nèi)服藥物刺激強(qiáng)且藥物的副作用等，這些都限制了其臨床應(yīng)用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)“痛則不通，通則不痛”，治宜活血化瘀、行氣止痛。根據(jù)《千金翼方》之三黃湯，加減用藥或改變劑型的臨床應(yīng)用報(bào)告常見，效果較好。徐彥［6］使用三黃膏聯(lián)合蜂蜜進(jìn)行放射野的局部涂覆，對(duì)比使用硫酸鎂軟膏，結(jié)果試驗(yàn)組局部皮膚表現(xiàn)為水腫、瘙癢、脫屑及疼痛的比例均少于對(duì)照組，結(jié)論：三黃膏聯(lián)合蜂蜜對(duì)乳腺癌術(shù)后放射性皮炎的防治有較好的療效。徐玉娥［7］系統(tǒng)評(píng)價(jià)三黃膏治療急性軟組織損傷的臨床療效，評(píng)論三黃膏可顯著減輕疼痛、腫脹等炎癥反應(yīng)，在提高臨床療效方面可能優(yōu)于對(duì)照組。自擬四黃膏中藥物均為清熱解毒類藥，方中生黃梔子清熱活血，外用消腫止痛。有研究報(bào)告［8］重用梔子制成黃藥膏外敷治療急性踩關(guān)節(jié)扭傷，結(jié)果54例患者，治愈49例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，總有效率98.0%，認(rèn)為其在修復(fù)組織、減輕臨床癥狀、縮短治療時(shí)間方面均獲良效；大黃涼血止血、活血祛瘀，外用逐瘀通經(jīng)，跌打損傷。大黃［9］有明顯的促進(jìn)血凝作用，其止血有效成分可能是大黃酚、大黃素甲醚、兒茶素及沒食子酸等。它們通過降低毛細(xì)血管通透性，改善血管脆性，能使血小板、纖維蛋白質(zhì)增加，縮短出血和血凝時(shí)間；黃連清熱燥濕，祛瘀生新，行氣活血。楊軍義［10］觀察黃連止痛膏外敷治療治療炎性外痔的療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組臨床治愈率、顯效率分別為57.69%，31.04%。結(jié)論：黃連止痛膏外敷治療炎性外痔效果顯著；黃芩除濕熱，止血?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載來看，黃芩“逐水”，可治療水腫，因其性寒，故主治熱水也，多數(shù)例證表明與其“下血閉”功能相關(guān)［11］。四藥性苦、寒，配伍使用共奏涼血消腫、止血活血、去瘀生新及療傷鎮(zhèn)痛之功效，加上白酒運(yùn)行血液及藥效，蜂蜜滋潤及調(diào)和之功效，結(jié)合膏藥通過皮膚吸收，直達(dá)病所，可迅速發(fā)揮其清熱解毒、活血消腫作用。

外敷藥物針對(duì)性強(qiáng)，無副作用，適用性強(qiáng)等，配合老年患者臥床休息，以靜治動(dòng)，更有利于組織恢復(fù)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值方面與其他療法相比，外敷藥物的費(fèi)用成本低，醫(yī)生的勞動(dòng)力成本較少，老年患者以休息為主，減輕了患者來回奔波醫(yī)院及家里的辛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，四黃膏外敷結(jié)合臥床休息對(duì)老年性急性腰扭傷有很好的臨床效果，特別適用于廣大基層地區(qū)，值得推廣應(yīng)用。今后將進(jìn)一步探究藥物的劑型及藥效成分。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-203.

［2］陳新，周學(xué)蘭，陳志崗，等.即時(shí)按摩法快速治療急性腰扭傷療效觀察［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（4）：453-457.

［3］鈕銘，薛明新，張仕年，等.芒針透刺配合被動(dòng)屈髖屈膝治療急性腰扭傷40例［J］.中國針灸，2013，33（8）：737-738.

［4］周雷鳴.推拿聯(lián)合定點(diǎn)斜扳手法治療急性腰扭傷臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2015，47（8）：245-247.

［5］俞冰，俞言芝.針刺配合運(yùn)動(dòng)針法治療急性腰扭傷80例［J］.中國針灸，2014，34（10）：983.

［6］徐彥，楊巍娜，趙世恩.三黃膏聯(lián)合蜂蜜防治乳腺癌術(shù)后放射性皮炎的療效觀察［J］.中國藥房，2014，25（19）：1789-1791.

［7］徐玉娥，肖正國，劉效栓，等.三黃膏治療急性軟組織損傷臨床有效性Meta分析［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（1）：74-76.

［8］鄒來勇，湯群珍，田群.自擬黃藥膏外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷54例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2009，41（3）：43.

［9］張慧林，趙妍.大黃的藥理作用及臨床應(yīng)用分析［J］.光明中醫(yī)，2015，30（5）：1119-1121.

［10］楊軍義，毛紅，李薇，等.黃連止痛膏外敷治療炎性外痔200例臨床療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2015，33（12）：159-160.

［11］苑藝?yán)伲裟?，韓貞愛，等.黃芩“逐水”功效的文獻(xiàn)學(xué)考證［J］.中醫(yī)藥信息，2014，31（6）：41-43.

External Application of Sihuang Ointment in the Treatment of Acute Lumbar Sprain for 49 Cases

TU Aiguo1，ZHENG Ling2
（1.Department of Pharmacy，The Affiliated Hospital of Jiangxi College of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province，F(xiàn)uzhou 344000，China；
2 Department of Pharmacy，F(xiàn)uzhou City Linchuan First People's Hospital，Jiangxi Province，F(xiàn)uzhou 344000，China）

Objective To observe the clinical curative effect of external application of Sihuang ointment in the treatment of elderly acute lumbar sprain.Methods 49 cases of elderly patients with acute lumbar sprain were treated with Sihuang ointment combined with bed rest treatment.The activity and pain were observed，and the clinical effect was assessed.Results After treatment，the waist pain and activity equally were significantly improved（P＜0.01）.24 cases were cured，accounting for 49%，22 cases were improved，accounting for 44.9%，3 cases were not cured，accounted for 6.1%.The total effective rate was 93.9%.Conclusion Sihuang ointment combined bed rest has good clinical curative effect on senile acute lumbar sprain.

Sihuang ointment；acute lumbar sprain；geriatrics；external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.040

1672-2779（2016）-15-0091-02

（本文編輯：李海燕 本文校對(duì)：鄒來勇2016-03-28）