孔曉慧　費　俊　翟英辰　馮　一　李　菁.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心新生兒監(jiān)護室，上?！?07；.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心臨床營養(yǎng)科，上?！?07

上海哺乳期婦女產(chǎn)褥期膳食調(diào)查

孔曉慧1費俊2翟英辰1馮一2李菁1
1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心新生兒監(jiān)護室，上海200127；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心臨床營養(yǎng)科，上海200127

目的 分析上海地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期膳食特點。方法 選擇2014年2月～2015年2月上海市第一婦嬰保健院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院30名健康孕晚期婦女為受試者，分娩后進行5次訪視，每次訪視記錄3 d膳食，膳食資料由營養(yǎng)師分析，將結(jié)果與2013版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量DRIs》及2007版《中國居民膳食指南》比較。 結(jié)果10%的產(chǎn)婦膳食熱卡不足，83.3%的產(chǎn)婦碳水化合物供能比低于推薦范圍下限值，93.3%的產(chǎn)婦脂肪供能比高于推薦范圍上限值，96.7%的產(chǎn)婦蛋白質(zhì)攝入量超過推薦攝入量（RNI）；鈣攝入偏低［（757.5±298.2）mg/d］，鈣磷比例低［（0.52±0.17）∶1］，鈉和磷攝入量高于2倍RNI，銅、錳、鉀、鎂、鐵、鋅、硒攝入量基本達RNI；肉禽類、魚類攝入量較高，谷類、水果、豆類及奶制品攝入量較低。結(jié)論 上海地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期膳食宏量營養(yǎng)素比例及礦物質(zhì)攝入不均衡，飲食結(jié)構(gòu)有待改善。

產(chǎn)婦；膳食調(diào)查；宏量營養(yǎng)素；礦物質(zhì)；飲食結(jié)構(gòu)

［Abstract］Objective To understand the dietary characteristics of lactating mothers in Shanghai during puerperal state. Methods Thirty healthy women during the third trimester of pregnancy from February 2014 to February 2015 in Shanghai First Maternity and Infant Hospital Corporation and Renji Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine were enrolled and Dietary intakes postpartum were recorded for five times using a continuous 3-days food record method and analyzed by nutritionists.The DRIs（2013 version）and Chinese Dietary Guide（2007 version）were used to compare the actual food/nutrient intake with the recommended level.Results 10%of these lactating mothers had low calorie intake，83.3%puerperas had the carbohydrate energy ratio under the lower limit，93.3%puerperas had the fat energy ratio higher than recommendation，96.7%puerperas had the protein intake higher than RNI.Calcium intake［（757.5±298.2）mg/d］and calcium-phosphorus ratio［（0.52±0.17）：1］were low，while the intakes of sodium and phosphorus were over 2 folds of RNI.The intakes of Cu，Mn，K，Mg，F(xiàn)e，Zn，Se met the RNI.The intake of meat and poultry，fish intakes were higher，while the grains，fruits，beans and milk products intakes were lower.Conclusion Most of the lactating mothers in Shanghai has imbalanced intakes of macro-nutrients and minerals.The dietary pattern is also unsatisfactory and needs improvement.

［Key words］Lactating mothers；Dietary survey；Macronutrients；Minerals；Dietary pattern

產(chǎn)褥期對于產(chǎn)婦及乳兒均為特殊階段，合理膳食可滿足產(chǎn)婦營養(yǎng)需求、改善乳汁質(zhì)和量，從而影響乳兒生長發(fā)育［1-3］。為促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及乳兒生長發(fā)育，需適當(dāng)增加膳食營養(yǎng)素攝入［4-6］。有研究報道，膳食中適當(dāng)補充營養(yǎng)素（如維生素、鈣、鐵）對產(chǎn)婦及乳兒均有益［7］，但過量攝入磷或鈉可對產(chǎn)婦及乳兒造成不利影響［8］。因此，對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進行膳食調(diào)查和評估十分重要。已有研究調(diào)查分析孕期及哺乳期婦女膳食特點［9-10］，但研究涉及營養(yǎng)素少［11］。本研究對上海地區(qū)產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期膳食調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果與2013版《中國居民膳食營養(yǎng)素推薦攝入量（DRIs）》（簡稱“DRIs”）［12］及2007版《中國居民膳食指南》（簡稱“膳食指南”）［13］比較，以了解上海地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期膳食特點。

1　對象與方法

1.1對象

選取2014年2月～2015年2月上海市第一婦嬰保健院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院產(chǎn)科30名孕晚期婦女作為受試者，入組標(biāo)準(zhǔn)：①20～40歲，體健，分娩足月健康適于胎齡兒；②打算采取6周以上純母乳喂養(yǎng)；③夫妻雙方均為中國血統(tǒng)；④了解實驗?zāi)康募皟?nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①難以隨訪和/或住所改變；②有吸煙、飲酒等不良嗜好；③患有急慢性疾?。虎芑加芯窦膊』蛑囟犬a(chǎn)后抑郁；⑤用輔助生育技術(shù)（ART）受孕并生出雙胞胎或多胞胎；⑥由于慢性過敏性疾病而采用排除飲食或素食。本研究經(jīng)上海兒童醫(yī)學(xué)中心倫理委員會批準(zhǔn)，受試者了解研究目的及內(nèi)容，并簽署書面知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1資料收集記錄受試者入組時年齡、體重、身高、上臂圍、文化水平、婚姻狀況、職業(yè)狀況，并于每次訪視時記錄其體重、上臂圍、計算體重指數(shù)（BMI）。分別于分娩后1～3 d（訪視1）、7～9 d（訪視2）、14～17 d（訪視3）、25～27 d（訪視4）及39～41 d（訪視5）進行5次訪視，每次訪視連續(xù)記錄3 d膳食。

1.2.2膳食記錄及分析首先稱量烹飪前食材、調(diào)味品用量，膳食日記卡記錄詳細(xì)膳食信息，如食物名稱、食物類型（生食或熟食）、烹飪方法等，實際攝入量用拍照法（餐前、餐后將食物置于刻度桌布上，距桌面30 cm處垂直、傾斜45°分別拍照）補充。膳食資料交由上海兒童醫(yī)學(xué)中心營養(yǎng)師，利用《營養(yǎng)分析與咨詢專家系統(tǒng)V2007軟件》分析。將每位受試者全部膳食調(diào)查結(jié)果或每次訪視全部受試者膳食調(diào)查結(jié)果取均值，與DRIs及膳食指南比較。按《現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)》［14］三大營養(yǎng)素攝入量評價標(biāo)準(zhǔn)：占RNI的90%以上為正常，占RNI的80%～90%有攝入不足風(fēng)險，60%～＜80%RNI為不足，＜60%RNI為缺乏；礦物質(zhì)超過可耐受最高攝入量（UL）認(rèn)為攝入過量［15］。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，重復(fù)測量資料采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1受試者身體測量學(xué)數(shù)據(jù)

共30名孕婦完成訪視，受試者均已婚，29名文化水平為高等（本科及以上），1名為中等（高中）；24名為在職，6名為家庭主婦。平均年齡（29.8±4.2）歲，入組時平均體重、BMI和上臂圍分別為（67.8±8.1）kg、（25.3±2.7）kg/m2和（26.3±2.4）cm。

2.2膳食宏量營養(yǎng)素及能量值

30名孕婦中20名（66.7%）膳食熱卡低于RNI，其中11名（36.7%）仍為正常（大于90%RNI：2070 kcal/d），3名（10.0%）熱卡不足（位于60%～80%RNI：1380～1840 kcal/d），6名（20.0%）熱卡為80%～90%RNI（1840～2070 kcal/d）。30位受試者碳水化合物攝入量均高于平均需要量（EAR：160 g/d），但僅5名（16.7%）供能比達50%，25名（83.3%）低于推薦范圍下限值（50%）。28名（93.3%）脂肪供能比高于推薦范圍上限值，僅有1名（3.3%）蛋白質(zhì)攝入量為77.8 g/d，低于RNI（80 g/d）。

5次訪視碳水化合物供能比均值均低于推薦范圍下限值；訪視1脂肪供能比位于推薦范圍，其余4次訪視均高于推薦范圍上限值；5次訪視蛋白質(zhì)攝入量均高于RNI。訪視3能量、脂肪、蛋白質(zhì)攝入量均最高，訪視2碳水化合物攝入量最高，后逐漸減少。訪視1膳食熱氮比均低于其他訪視（P=0.007），且低于推薦標(biāo)準(zhǔn)（100～150）∶1下限，后4次訪視熱氮比均達推薦范圍。本組產(chǎn)婦分娩后1周內(nèi)能量攝入最低，以蛋白質(zhì)和碳水化合物為主，脂肪攝入較少，之后能量、脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入量均逐漸增加，1～2周達高峰后均逐漸減少，但脂肪供能比逐漸升高，碳水化合物供能比逐漸降低。見表1。

表1　不同訪視時間膳食攝入均值（±s）

表1　不同訪視時間膳食攝入均值（±s）

注：RNI：推薦攝入量；“-”表示未制訂RNI

時間　碳水化物（g）碳水化合物供能比（%）蛋白質(zhì)（g）蛋白質(zhì)供能比（%）脂肪（g）脂肪供能比（%）能量（kcal）　熱氮比訪視1訪視2訪視3訪視4訪視5均值RNI 251.1±45.8 270.1±51.3 269.7±58.4 258.6±55.3 243.7±41.8 262.3±53.5 -49.56±4.4 48.69±5.5 46.87±5.7 46.23±5.9 45.79±5.4 47.23±5.7 50～60 107.8±15.7 108.8±24.1 113.7±23.7 110.2±19.6 104.3±24.1 109.9±22.4 80 21.4±2.3 19.6±3.0 19.8±2.7 20.0±3.2 19.4±3.2 19.9±3.0 -65.2±14.3 79.0±21.2 87.2±30.1 85.6±30.5 83.7±23.7 82.6±26.9 -29.0±4.3 31.7±5.4 33.3±5.5 33.8±6.4 34.8±5.7 32.9±5.8 20～30 1967.2±286.7 2172.2±388.9 2266.0±498.1 2193.3±448.1 2095.4±364.4 2179.4±433.4 2300 89.7±12.9 102.3±19.9 100.6±18.3 100.6±22.1 103.8±20.3 100.7±19.9 100～150

2.3膳食礦物質(zhì)

5次訪視鈣攝入量均遠低于RNI，磷、鈉攝入量均超過2倍RNI，但磷未達到可耐受UL 3500 mg/d，鈉尚未制訂UL，鈣磷比低［（0.52±0.17）∶1］。銅、錳、鎂、鐵、硒攝入量均達到RNI，除訪視5鉀、鐵攝入量稍低于RNI外，其余訪視均達RNI。見表2。

表2　不同訪視時間膳食礦物質(zhì)（±s）

表2　不同訪視時間膳食礦物質(zhì)（±s）

注：RNI：推薦攝入量

時間　Ca（mg）　P（mg）　Ca∶P　Cu（mg）Mn（mg）　K（mg）　Na（mg）　Mg（mg）　Fe（mg）　Zn（mg）　Se（g）訪視1訪視2訪視3訪視4訪視5均值RNI 749.3±249.2 781.1±319.9 762.3±299.2 768.4±303.1 678.5±259.8 757.5±298.2 1200 1478.6±225.9 1476.5±309.0 1503.3±324.6 1447.9±248.1 1341.2±325.7 1459.1±297.8 720 0.5±0.1 0.5±0.2 0.5±0.2 0.5±0.2 0.5±0.2 0.5±0.2 1～2 1.9±0.3 2.2±1.0 2.1±0.9 2.0±0.8 1.8±0.9 2.0±0.9 1.4 5.8±1.2 5.8±1.6 6.1±2.4 5.7±1.9 5.1±1.5 5.8±1.9 4.8 2416.3±319.9 2546.3±559.5 2517.0±477.2 2416.6±494.2 2322.6±551.0 2466.4±508.8 2400 3612.2±488.5 3831.1±829.8 3893.0±601.1 3680.3±702.3 3369.3±723.5 3734.0±720.1 1500 413.3±85.3 378.5±83.6 377.4±74.7 358.2±72.3 343.2±81.0 370.7±79.5 330 29.1±12.2 28.6±12.7 27.5±12.6 25.9±10.7 23.7±11.0 27.0±12.0 25 15.0±3.2 14.9±3.9 15.4±3.9 14.7±3.7 13.6±3.8 14.8±3.8 12 107.7±36.6 101.1±39.7 101.8±37.0 96.8±26.5 86.7±27.6 98.8±34.4 78

2.4食物種類

對照膳食指南，22名（73.3%）谷類攝入量低于推薦范圍下限值，多數(shù)位于下限值的60.3%～99.5%，最低達下限值的26.7%（93.4 g/d）。5名（16.7%）蔬菜攝入量小于推薦范圍下限值。28名（93.3%）水果攝入量低于推薦范圍下限值。14名（46.7%）蛋類攝入不足，肉禽類、魚蝦類攝入量較推薦量高2倍以上，奶類及奶制品攝入量低于推薦范圍下限值，17名（56.7%）低于下限值的50%，最低達7.0%（20.9 g/d）。25名（83.3%）豆類攝入量低于推薦量，20名（66.7%）低于推薦值的80%。29名（96.7%）油類攝入量低于推薦范圍下限值，最低達下限值的76.4%（19.1 g/d）。

5次不同訪視時間谷類、水果、豆類、牛奶或奶制品、油攝入量均值均小于推薦值或推薦范圍下限值，蔬菜攝入量均值均位于推薦范圍內(nèi)，肉禽、魚蝦攝入均值均高于推薦值2倍以上，訪視3、訪視4蛋類攝入量均值達推薦值，訪視1、訪視2、訪視5攝入量均值低于推薦值。見表3。

表3　不同訪視時間食物種類及攝入量（g/d，±s）

表3　不同訪視時間食物種類及攝入量（g/d，±s）

時間　谷類　蔬菜　水果　肉禽　蛋　魚蝦　豆類　牛奶或奶制品　油訪視1訪視2訪視3訪視4訪視5均值推薦值322.2±96.5 318.9±98.2 325.1±103.8 310.2±105.7 254.7±110.5 310.3±104.9 350～450 472.4±109.9 397.3±132.0 372.4±130.1 355.0±115.3 336.3±137.1 376.7±129.9 300～500 20.9±4.4 83.3±13.0 67.4±15.5 66.9±10.4 41.8±7.7 64.0±10.7 200～400 172.6±81.4 186.4±52.4 210.3±62.8 186.4±47.1 197.4±50.6 193.3±50.6 50 42.6±17.5 49.2±20.1 52.9±23.4 57.7±21.2 41.9±9.3 51.1±19.4 50 178.2±85.2 189.4±69.2 187.4±46.1 196.5±52.7 172.1±45.9 187.9±57.4 50 40.8±8.2 47.9±8.7 39.5±7.7 45.7±8.9 41.9±7.5 43.8±9.4 60 120.9±45.1 128.7±35.9 144.4±38.9 140.3±41.4 96.5±40.9 131.5±40.3 300～550 22.7±2.4 21.9±3.7 22.2±3.3 23.0±6.1 19.2±3.8 22.0±8.9 25～30

3　討論

本研究與國內(nèi)類似研究比稍有不同，2012年40例福建乳母膳食調(diào)查［9］結(jié)果顯示：乳母產(chǎn)后第2天、第7天、第30天能量攝入分別為（2152±52）、（2306±49）、（2282± 36）kcal，蛋白攝入量分別為（118.2±4.0）、（130.0±3.2）、（126.2±2.7）g，碳水化合物、脂肪供能比分別為39%～44%、34%～42%，能量、蛋白質(zhì)、脂肪供能比較本組高，碳水化合物供能比較本組更低，即本組乳母除能量偏低外，蛋白質(zhì)攝入量、脂肪供能比、碳水化合物供能比更接近RNI。2014年北京、蘇州、廣州3座城市乳母膳食調(diào)查［16］結(jié)果顯示：乳母產(chǎn)褥期能量、蛋白質(zhì)攝入均值分別為（1693.6±675.8）kcal、（72.5±42.9）g/d，均較本組乳母低，碳水化合物、脂肪供能比分別為47.4%、37.1%，均較本組乳母高，本組乳母能量攝入、脂肪供能比更接近RNI，蛋白質(zhì)攝入量更充足。即本組受試者膳食能量較低（其中脂肪供能比偏高、碳水化合物供能比偏低），蛋白質(zhì)攝入充足。膳食熱卡低于80% RNI者有3例，可能不利于乳母產(chǎn)后恢復(fù)。蛋白質(zhì)攝入充足（109.9±22.4）g/d，其中（28.2±12.5）%來源于動物，（5.9±5.4）%來源于豆類，提示優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3以上；但需注意蛋白質(zhì)攝入過多可限制其他食物種類攝入，并增加腎臟或肝臟疾病的患病風(fēng)險［17］。有研究指出高脂肪飲食可增加心律失常、肥胖、血脂異常、焦慮等身心疾病的易患性［18］，且過多的脂肪與鈣形成鈣皂，妨礙鈣吸收，本組乳母脂肪供能比稍高（32.9±5.9）%，需注意控制。結(jié)合不同訪視時間宏量營養(yǎng)素、供能比，及能量攝入情況可知，乳母應(yīng)適當(dāng)增加膳食熱卡（尤其在產(chǎn)后1周內(nèi)），降低脂肪供能比、增加碳水化合物供能比，適當(dāng)控制膳食蛋白質(zhì)攝入量。

礦物質(zhì)攝入情況為：鈣攝入量偏低，磷和鈉攝入量超過2倍RNI，鈣磷比例（0.52±0.17）∶1。鈣參與人體骨骼形成、凝血過程、細(xì)胞內(nèi)信號傳導(dǎo)等，缺乏可致骨質(zhì)疏松、凝血功能異常、神經(jīng)及肌肉興奮性減低等，且哺乳期鈣需要量增加［19］，本組乳母鈣攝入量［（757.5±298.2）mg/d］，雖較之前膳食調(diào)查［16］高，但仍未達RNI水平。研究指出高磷和低鈣攝入會刺激甲狀旁腺激素分泌增加，引發(fā)高磷血癥和低鈣血癥，導(dǎo)致骨密度降低，并且增加骨折發(fā)生率［20］，本組乳母磷攝入量稍高、鈣攝入量稍低，需注意調(diào)整，預(yù)防高磷低鈣對骨骼的影響。鈉與血壓水平密切相關(guān)，攝入過多可引起高血壓［8］，與2014年乳母膳食調(diào)查［16］相比，本組鈉攝入量已稍低，說明鈉攝入量高的問題已得到重視并有所改善。微量元素（銅、錳、鎂、鐵、鋅、硒）攝入量基本達RNI。故乳母膳食中應(yīng)適量增加鈣、限制磷，使膳食鈣磷比例維持在（1～2）∶1的理想范圍內(nèi)，此外還應(yīng)注意減少鈉攝入。

對比膳食指南發(fā)現(xiàn)，受試者谷類、水果、豆類、油和乳制品（鈣含量豐富）攝入量偏低，可適當(dāng)增加攝入量，其中乳制品攝入不足與鈣攝入偏低一致，因此可通過增加乳制品攝入量提高鈣攝入量；油攝入量低則可能與“月子”期間烹飪方法以清蒸、水煮為主有關(guān)。肉禽類攝入偏多，可解釋乳母每日蛋白質(zhì)攝入量及脂肪供能比偏高［21］。乳母魚蝦攝入也較多，魚蝦中二十二碳六烯酸（DHA）、花生四烯酸（AA）含量豐富［22-23］，有利于乳兒大腦及視網(wǎng)膜發(fā)育。以上食物來源特點與我國傳統(tǒng)習(xí)慣“月子”期間不吃蔬菜、水果及生冷食物，多吃雞、魚、蛋等特殊飲食習(xí)慣有關(guān)［24］。

總之，上海地區(qū)乳母產(chǎn)褥期存在膳食熱卡不足、脂肪供能比偏高、碳水化合物供能比偏低，鈣磷比例失衡、鈉攝入量較高等問題，但蛋白質(zhì)攝入量充足；膳食種類豐富，但谷類、水果、豆類尤其奶類及奶制品攝入量大多低于膳食指南推薦值。據(jù)此可對產(chǎn)褥期乳母膳食的個體化調(diào)整提供依據(jù)，減少膳食不均衡對母嬰的不良影響。此外，我國不同地區(qū)的飲食習(xí)慣及飲食文化不同［25］，本研究存在地域局限性，且因我國膳食烹飪方法多樣、調(diào)查難度較大，本次采用連續(xù)72 h膳食記錄，結(jié)合稱重法、膳食日記卡，及拍照法，調(diào)查結(jié)果更為精準(zhǔn)，但觀察周期偏短，有必要進行長期的大樣本量膳食調(diào)查。

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Dietary survey of lactating mothers during the puerperal state

KONG Xiaohui1FEI Jun2ZHAI Yingchen1FENG Yi2LI Jing1
1.Department of Neonatal Intensive Care Unit，Shanghai Children's Medical Center，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai200127，China；2.Department of Clinical Nutrition，Shanghai Children's Medical Center，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai200127，China

R151.42

A

1673-7210（2016）05（b）-0049-05

孔曉慧（1989.8-），女，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2013級兒科學(xué)專業(yè)在讀碩士研究生；研究方向：新生兒營養(yǎng)，乳母膳食。

李菁（1971.4-），女，副主任醫(yī)師，博士，碩士生導(dǎo)師；研究方向：新生兒營養(yǎng)。

2016-02-12本文編輯：任念）