斯曉燕　張力北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京173

尼妥珠單抗治療晚期肺鱗癌的臨床觀察

斯曉燕張力#
北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京1007300

目的觀察尼妥珠單抗治療晚期肺鱗癌的臨床療效和安全性。方法回顧性分析12例使用尼妥珠單抗治療肺鱗癌患者的臨床資料，并進(jìn)行療效和安全性評(píng)估。結(jié)果3例ⅢB期患者中，2例一線使用尼妥珠單抗聯(lián)合同步放化療治療，病情進(jìn)展（PD）；1例二線使用尼妥珠單抗聯(lián)合化療，病情穩(wěn)定（SD），無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間為12.0個(gè)月。9例Ⅳ期患者中，7例一線使用尼妥珠單抗聯(lián)合化療，部分緩解（PR）患者4例，SD患者3例，客觀有效率（ORR）57.1%，疾病控制率（DCR）100%；2例二線使用尼妥珠單抗聯(lián)合化療，均為SD。治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括：中性粒細(xì)胞減少7例（58.3%），血小板減少3例（25.0%），嘔吐1例（8.3%），乏力3例（25.0%），神經(jīng)毒性5例（41.7%），脫發(fā)10例（83.3%）。這些不良反應(yīng)多與聯(lián)合使用的化療藥物相關(guān)。結(jié)論尼妥珠單抗聯(lián)合化療治療晚期肺鱗癌的客觀有效率、疾病控制率高，且不良反應(yīng)可控，值得臨床推廣。

尼妥珠單抗；肺鱗狀細(xì)胞癌；晚期；聯(lián)合化療

Oncol Prog,2016,14(1)

肺癌是目前發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一。非小細(xì)胞肺癌的靶點(diǎn)檢測(cè)和靶向治療是近年來(lái)肺癌治療領(lǐng)域的新突破。其中，表皮生長(zhǎng)因子受體（epidermal growth factorReceptor，EGFR）酪氨酸激酶抑制劑、間變性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase，ALK）融合基因抑制劑、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）單克隆抗體的使用提高了晚期非小細(xì)胞肺癌治療的療效，延長(zhǎng)了患者生存期。但目前的靶向治療多數(shù)集中在非鱗型非小細(xì)胞肺癌中，治療肺鱗癌可選擇的靶向藥物卻較少。本文觀察分析了使用尼妥珠單抗治療肺鱗癌患者的臨床療效和不良反應(yīng)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

選取2012年2月至2015年4月北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科肺癌中心收治的使用尼妥珠單抗治療晚期肺鱗癌患者12例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為肺鱗癌；②ⅢB期、Ⅳ期或者不可手術(shù)切除的ⅢA期患者；③根據(jù)實(shí)體腫瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（Response Evaluation Criteria In Solid Tumors，RECIST）1.1版評(píng)價(jià)治療前有可測(cè)量靶病灶；④自愿接受尼妥珠單抗治療的患者；所有患者均簽署了知情同意書，并接受隨訪。入組患者男性11例，女性1例，中位年齡72.5歲（51～76歲），ⅢB 期3例，Ⅳ期9例，ECOG評(píng)分0～2分。

1.2治療方法

使用尼妥珠單抗單次劑量為400 mg，需稀釋于250 ml生理鹽水中靜脈滴注，給藥時(shí)間控制在60 min以上，并在給藥結(jié)束1 h內(nèi)避免滴注生理鹽水以外的其他藥物。根據(jù)患者病情聯(lián)合放化療或單純使用尼妥珠單抗治療。如聯(lián)合化療治療后病情狀態(tài)仍為PR或SD，則停止化療，需繼續(xù)給予尼妥珠單抗維持治療直至腫瘤進(jìn)展或因不良反應(yīng)不能耐受。與化療聯(lián)合使用尼妥珠單抗時(shí)，第1、8天各使用1次（21 d為1個(gè)周期）；維持治療每2周使用1次。腫瘤的EGFR突變及ALK重排檢測(cè)均在北京協(xié)和醫(yī)院病理科完成，且所有檢測(cè)均由同一名病理醫(yī)師完成。

1.3療效評(píng)價(jià)及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)

給藥后每6周隨診1次，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。全部患者均根據(jù)RECIST 1.1版進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)結(jié)果分為完全緩解（completeResponse，CR）、部分緩解（partialResponse，PR）、穩(wěn)定（stable disease，SD）和進(jìn)展（progressive disease，PD）。無(wú)進(jìn)展生存期（progression free survival，PFS）為治療開始至病情進(jìn)展或死亡時(shí)間?？偵嫫冢╫verall survival，OS）為治療開始至死亡時(shí)間。根據(jù)美國(guó)國(guó)立癌癥研究所通用不良事件術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)（NCI-CTCAE）4.0版進(jìn)行不良反應(yīng)評(píng)估。

1.4體能評(píng)價(jià)

在治療前和治療6周后根據(jù)美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）體能狀態(tài)（performance status，PS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體能評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)算客觀有效率（CR+PR的患者數(shù)占總患者數(shù)的百分比）、疾病控制率（CR+PR+SD的患者數(shù)占總患者數(shù)百分比）、中位PFS、中位OS。

2　結(jié)果

2.1療效分析

患者基線情況及治療情況見表1。截至2015 年4月1日，有6例死亡，6例仍生存，無(wú)失訪病例。所有患者EGFR突變和ALK重排檢測(cè)結(jié)果均為陰性。3例ⅢB期患者，其中2例一線使用尼妥珠單抗聯(lián)合同步放化療治療，療效為PD；1例二線使用尼妥珠單抗聯(lián)合化療，療效為SD，PFS為12.0個(gè)月。9例Ⅳ期患者，7例一線使用尼妥珠單抗聯(lián)合化療，PR4例，SD3例，ORR為57.1%，DCR為100%，中位PFS為5.1個(gè)月，因仍有4例存活，尚不能統(tǒng)計(jì)中位總生存；2例二線使用尼妥珠單抗聯(lián)合化療，結(jié)果療效均為SD。

表1　12例患者的基線特征及所采取的治療方案和療效

2.2ECOG評(píng)分

2例患者在尼妥珠單抗和同步放化療后ECOG評(píng)分由0分變?yōu)?分，1例患者在尼妥珠單抗聯(lián)合化療后ECOG評(píng)分由2分變?yōu)?分；其余患者的體能狀態(tài)評(píng)分均同治療前。

2.3安全性評(píng)價(jià)

整個(gè)治療過(guò)程中，患者對(duì)尼妥珠單抗治療的耐受性較好。治療過(guò)程中的不良反應(yīng)見表2。出現(xiàn)3、4級(jí)不良反應(yīng)的僅5例，均為中性粒細(xì)胞減少。上述不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后均能緩解或自行緩解，無(wú)中止治療患者。

3　討論

大多數(shù)非小細(xì)胞肺癌腫瘤組織表達(dá)或者過(guò)度表達(dá)EGFR[1-3]。EGFR單克隆抗體通過(guò)與EGFR胞外配體結(jié)合，使受體內(nèi)化、降解，表達(dá)下調(diào)[4-5]；同時(shí)可以通過(guò)抗體依賴細(xì)胞毒作用，使免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細(xì)胞。尼妥珠單抗是人源化EGFR IgG1單克隆抗體，人源化程度達(dá)95%[6]。與其他EGFR單克隆抗體相比，尼妥珠單抗主要優(yōu)勢(shì)在于對(duì)皮膚不良反應(yīng)小，也不會(huì)導(dǎo)致低鎂血癥和胃腸道不良反應(yīng)。Babu等[7]總結(jié)了尼妥珠單抗聯(lián)合化療對(duì)比單純化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的多中心隨機(jī)開放標(biāo)簽Ⅱ期臨床研究，提出尼妥珠單抗聯(lián)合化療可顯著提高客觀反應(yīng)率（尼妥珠單抗聯(lián)合化療組為54%，單純化療組為34.5%，P=0.04），且患者耐受性好。其中肺鱗癌亞組尼妥珠單抗聯(lián)合化療的客觀有效率達(dá)到64.3%，提示尼妥珠單抗在肺鱗癌的治療中發(fā)揮很大作用。

表2　尼妥珠單抗聯(lián)合化療和/或放療治療晚期肺鱗癌的不良反應(yīng)比較

臨床研究顯示，尼妥珠單抗單次給藥100～800 mg，患者均具備很好的耐受性[8]。在腦和頭頸部腫瘤的研究中，尼妥珠單抗的單次給藥劑量為100、200、400 mg，無(wú)研究顯示單次給藥劑量達(dá)到800 mg時(shí)能夠增加療效。尼妥珠單抗單次給藥50、100、200、400 mg的半衰期分別為62.92、82.60、302.95、304.52 h[9]。目前的肺鱗癌治療方案多為21d 1個(gè)周期。因此，從療效、安全性等因素考慮，選擇在聯(lián)合化療時(shí)第1、8天給藥，單獨(dú)使用時(shí)每?jī)芍芙o藥1次，每次400 mg效果更佳。

Teng等[10]在體外研究中發(fā)現(xiàn)，尼妥珠單抗能夠增加非小細(xì)胞肺癌細(xì)胞系對(duì)放療的敏感性。Choi 等[11]對(duì)無(wú)法根治治療的ⅡB～Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者，進(jìn)行尼妥珠單抗聯(lián)合放療的Ⅰ期臨床研究，結(jié)果證實(shí)患者有很好的耐受性。Bebb等[12]也開展了尼妥珠單抗聯(lián)合放療治療非小細(xì)胞肺癌患者的Ⅰ期臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)低，無(wú)皮膚不良反應(yīng)，客觀有效率為66%，疾病控制率為94%。本研究中2例一線使用尼妥珠單抗聯(lián)合同步放化療的患者，疾病均出現(xiàn)進(jìn)展。由于目前樣本量較少，尼妥珠單抗聯(lián)合同步放化療的療效和安全性還需要進(jìn)一步研究。

值得關(guān)注的是，本研究有7例一線使用尼妥珠單抗聯(lián)合化療的患者，ORR為57.1%，DCR為100%，這遠(yuǎn)高于目前肺鱗癌一線化療約30%的客觀有效率。因?yàn)檫@7例患者年齡偏大（中位年齡72歲），且有2例為聯(lián)合單藥化療，這也可能對(duì)療效和生存數(shù)據(jù)存在一定影響。有患者雖然在尼妥珠單抗聯(lián)合依托泊苷治療后獲得了PR，但是PFS和OS卻并不理想，這可能與患者年齡較大、治療前患有高鈣血癥有關(guān)。

皮膚不良反應(yīng)是EGFR通路抑制劑最常見的不良反應(yīng)。與西妥昔單抗相比，尼妥珠單抗的優(yōu)點(diǎn)就是皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率低[13]。治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)與聯(lián)合使用的化療相關(guān)，因此患者并未對(duì)尼妥珠單抗的不良反應(yīng)而中止治療。在尼妥珠單抗的維持治療中，同時(shí)無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。本研究也證實(shí)了患者對(duì)尼妥珠單抗使用的良好耐受性。

4　小結(jié)

尼妥珠單抗聯(lián)合化療治療肺鱗癌，療效較好，不良反應(yīng)小，患者耐受性好。但本研究為回顧性分析，且樣本量有限，未設(shè)置隨機(jī)對(duì)照組，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，總結(jié)肺鱗癌患者一線使用尼妥珠單抗聯(lián)合放化療的相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，從而得出更可靠的數(shù)據(jù)，使研究得到新的進(jìn)展，也為臨床肺鱗癌的治療提供更多的幫助。

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Clinical observation of nimotuzumab in advanced lung squamous cell carcinoma

SI Xiao-yan ZHANG Li#
Department ofRespiratory Medicine,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730,China

ObjectivectiveTo evaluate the efficacy and safety of nimotuzumab in the treatment of advanced lung squamous cell carcinoma.MethodethodARetrospective analysis of clinical data was conducted in 12 patients with advanced lung squamous cell carcinoma,who were administered with nimotuzumab,and the efficacy and safety were evaluated accordingly.ResultesultAmong three patients of stageⅢB lung cancer,2 patients were treated by nimotuzumab combined with concurrent chemoradiation as first line treatment,but diseases progressed(PD)in both patients;one patient treated by nimotuzumab with chemotherapy as second line treatment had stable disease(SD)and 12 months of progression-free survival(PFS).Among 9 patients with stageⅣlung cancer,7 cases were treated by nimotuzumab and chemotherapy as first line treatment,with 4 cases of partialRemission(PR)and 3 cases of SD.ObjectiveResponseRate(ORR)of these seven patients was 57.1%,and disease controlRate(DCR)was 100%;two patients treated by nimotuzumab with chemotherapy as second line treatment had SD.All the adverse effects were manageable,including 7 cases(58.3%)of neutropenia,3 cases (25.0%)of thrombocytopenia,1 case(8.3%)of vomiting,3 cases(25.0%)of fatigue,5 cases(41.7%)of peripheral sensory neuropathy,and 10 cases(83.3%)of alopecia.All were chemotherapy-related effects.ConclusionusionThe objectiveResponseRate and disease controlRate of nimotuzumab combined with chemotherapy are high in patients with advanced lung squamous carcinoma,and adverse effects are manageable,making it a clinically practicable therapy.

ds:nimotuzumab;lung squamous cell carcinoma;advanced stage;combined chemotherapy

R734.2

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.01.19

（corresponding author），郵箱：zhangli1026@aliyun.com

2015-06-09）