李玲，　萬英，　趙相雨

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臨床研究

中醫(yī)外治三聯(lián)法防治小兒反復(fù)呼吸道感染的療效觀察

李玲，萬英，趙相雨

目的觀察中醫(yī)外治三聯(lián)療法(小兒推拿、溫灸俞穴、穴位貼敷)治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效。方法2015年4月至10月四川省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)研究所收治門診的反復(fù)呼吸道感染的患兒90例，隨機分為對照組和觀察組各45例。觀察組采用外治三聯(lián)療法，對照組采用核酪口服液口服，兩組均治療4周后觀察臨床療效、主次癥狀改善情況和免疫球蛋白指標(biāo)變化情況。結(jié)果觀察組總有效率為91.1%(41/45)，顯著高于對照組73.3%(33/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后主要癥狀和次要癥狀評分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后主要癥狀和次要癥狀評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后免疫球蛋白指標(biāo)IgG、IgA、IgM均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后免疫球蛋白指標(biāo)IgG、IgA、IgM均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論外治三聯(lián)療法治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效優(yōu)于口服核酪口服液，臨床療效確切。

反復(fù)呼吸道感染；小兒推拿；溫灸俞穴；穴位貼敷

小兒反復(fù)呼吸道感染是指在單位時間內(nèi)上、下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作超過規(guī)定次數(shù)而言的一種臨床綜合征。目前仍然是兒科臨床多發(fā)病與難治性疾病，是兒童時期最常見的疾病。當(dāng)下尋求安全有效，操作無創(chuàng)便捷的治療方法，作為祖國醫(yī)學(xué)瑰寶的中醫(yī)藥外治技術(shù)越來越被重視和得到家長的青睞。筆者長期采用中醫(yī)外治三聯(lián)療法治療小兒反復(fù)呼吸道感染，取得了良好的療效，現(xiàn)擇近期病例，并與采用核酪口服液治療的對照組做療效、癥狀積分改善與免疫球蛋白含量改變等方面的對照研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2015年4月至10月四川省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)研究所收治門診的反復(fù)呼吸道感染的患兒90例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。觀察組中男23例，女22例；年齡(5.5±2.0)歲。對照組中男21例，女24例；年齡(5.6±1.7)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1987年中華兒科學(xué)會全國呼吸系統(tǒng)成都會議制訂的小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸組2007年修訂的“反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則”[2]。

1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)兒科學(xué)》中肺脾氣虛證、氣陰兩虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合RRTI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合中醫(yī)肺脾氣虛證、氣陰兩虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)；(3)RRTI非感染期患兒；(4)年齡2～14歲；(5)急性呼吸道感染治療恢復(fù)至少1周后；(6)患兒法定監(jiān)護(hù)人知情同意，并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)原發(fā)性免疫缺陷病、獲得性免疫缺陷綜合征、先天性呼吸道畸形、先天性心臟病、胃食管反流癥者；(2)合并有心血管、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；(3)近1個月內(nèi)曾用過免疫抑制劑者或免疫增強劑者；(4)操作部位有明顯皮損、創(chuàng)傷或有引發(fā)感染可能者。

1.5治療方法

1.5.1對照組口服核酪口服溶液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司)，2～6歲每次5 mL，>6～14歲每次10 mL，每日2次，飯前服用。4周為1個療程。

1.5.2觀察組(1)小兒推拿：①頭面四大手法：開天門10次，推坎宮10次，揉太陽1 min。掐揉耳后高骨10遍。②推脊、捏脊3～7遍。小兒推拿隔日1次，每次操作時間10 min。治療4周為1個療程。(2)溫灸俞穴：選取大椎、雙側(cè)肺俞，雙側(cè)脾俞穴，選取艾條用溫和灸每穴灸2 min，共計10 min，至皮膚紅暈為度。隔日1次，治療4周為1個療程。(3)穴位貼敷：藥物配方為白芥子、細(xì)辛、當(dāng)歸、延胡索、補骨脂、甘遂，按2∶1∶2∶3∶2∶2比例調(diào)配，研成細(xì)末，用濃度為30%的醫(yī)用酒精調(diào)和，做成直徑1 cm大小的圓型藥餅。每次選取大椎、雙側(cè)肺俞、天突、關(guān)元6個穴位。常規(guī)皮膚消毒后，將藥餅敷于穴位處以脫敏膠布固定，5歲以下每次2～3 h，5歲以上每次4～5 h，每周1次，4周為1個療程。每次三聯(lián)療法操作的順序依次為小兒推拿、溫灸俞穴、穴位貼敷。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1987年全國小兒呼吸道疾病會議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)擬訂[1]。(1)發(fā)病次數(shù)分級：0級：無發(fā)??；Ⅰ級：平均每月發(fā)病<1次；Ⅱ級：平均每月發(fā)病1～2次；Ⅲ級：平均每月發(fā)病次數(shù)>2次。(2)病程分級：Ⅰ級：每次發(fā)病<5 d；Ⅱ級：每次發(fā)病5～10 d；Ⅲ級：每次發(fā)病時間>10 d。(3)病種分級：Ⅰ級：上呼吸道感染；Ⅱ級：上呼吸道感染并支氣管炎；Ⅲ級：上呼吸道感染并支氣管炎及支氣管肺炎。(4)療效評定條件：①治療后無發(fā)病或發(fā)病次數(shù)減少1級以上；②治療后病程縮短1級以上；③治療后病種降低1級以上；④治療后免疫指標(biāo)恢復(fù)正?；蛎黠@改善。(5)療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：具備《療效評定條件》中任何3項或3項以上者；②有效：具備《療效評定條件》中任何1～2項者；③無效：《療效評定條件》中4項均無改變者。

1.7觀察指標(biāo)兩組療效及治療前后主要與次要癥狀、免疫球蛋白指標(biāo)。

2　結(jié)果

2.1兩組總有效率比較見表1。

表1　兩組總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.87，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組主要與次要癥狀治療前后比較兩組治療前主要癥狀和次要癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后主要癥狀和次要癥狀評分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后主要癥狀和次要癥狀評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組主要與次要癥狀治療前后比較±s)

注：與治療前比較，at=9.12，17.76，8.21，14.65，P<0.05；與對照組比較，bt=7.34，4.12，P<0.05。

2.3兩組治療前后免疫球蛋白指標(biāo)的比較見表3。

表3　兩組免疫球蛋白指標(biāo)治療前后比較±s，mg/L)

注：與治療前比較，at=19.77，14.38，22.93，15.41，17.35，13.17，P<0.05；與對照組比較，bt=7.34，2.89，3.14，P<0.05。

表3結(jié)果表明，兩組治療前免疫球蛋白指標(biāo)IgG、IgA、IgM比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后免疫球蛋白指標(biāo)IgG、IgA、IgM均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后免疫球蛋白指標(biāo)IgG、IgA、IgM均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

古代醫(yī)籍的虛人感冒、體虛感冒與本病相似。國內(nèi)兒科呼吸道感染占門診患兒的60%～80%，其中30%為反復(fù)呼吸道感染。若反復(fù)呼吸道感染治療不當(dāng)，容易發(fā)生咳喘、水腫、痹證等病癥，嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育與身心健康，是兒科醫(yī)生亟待解決的臨床難題。中醫(yī)學(xué)對反復(fù)呼吸道感染病因病機的研究認(rèn)為多因正氣不足，衛(wèi)外不固，造成屢感外邪，邪毒久戀，稍愈又作，反復(fù)不已之勢。小兒推拿是祖國醫(yī)學(xué)的一部分，通過點、按、推、拿、摩等手法作用于腧穴或某些特定部位而治療疾病的一種方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，捏脊療法能改善大腦皮質(zhì)植物神經(jīng)功能，使消化酶分泌增加，膽堿酯酶活性增加，改善腸道吸收功能；捏脊還可促進(jìn)胃腸的血液、淋巴循環(huán)，從而改善消化功能，提高機體免疫的能力。何雁玲[4]采用推拿手法辨證治療RRTI患兒48例，脾肺氣虛型采用補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、補腎經(jīng)、清肝經(jīng)、揉足三里等手法；食積內(nèi)熱型采用清大腸、運八卦、平肝清肺等手法，總有效率達(dá)91.66%。陳紅蕾等[5]應(yīng)用小兒保健推拿(即補脾經(jīng)、捏脊、摩腹和按揉足三里穴等)，加運內(nèi)八卦、補肺經(jīng)、補腎經(jīng)三手法，治療反復(fù)呼吸道感染非感染期患兒39例，2日1次，2個月為1個療程，經(jīng)治療后，1年內(nèi)多數(shù)患兒在發(fā)病次數(shù)、病程、病種、食欲及虛汗方面均有顯著改善。俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的聚集之處，主治相關(guān)臟腑疾患，對肺俞、脾俞、腎俞進(jìn)行艾灸，能啟動肺脾腎三臟之功能。艾灸能增強機體免疫功能作用，達(dá)到防病治病的目的[6]。龍訓(xùn)等[7]用溫灸法治療反復(fù)呼吸道感染患兒46例，主穴以肺俞、腎俞、脾俞、肝俞、大腸俞等穴為主，每次治療30 min，每周治療5次，1個月為1個療程。結(jié)果顯示總有效率達(dá)95.7%，明顯高于用轉(zhuǎn)移因子治療的對照組。同時隨機抽取24例患兒，檢查治療前后免疫球蛋白的變化情況，結(jié)果表明，治療后患兒的各項免疫指標(biāo)(IgG、IgA、IgM)均有明顯改善，具有顯著意義。穴位貼敷療法治療呼吸道疾病選用最多的方劑為《張氏醫(yī)通·諸氣門》中的消喘膏(白芥子、細(xì)辛、甘遂、元胡)，或在此基礎(chǔ)隨證加減。研究表明，穴位較周圍皮膚具有高敏感性、低電阻性、雙相調(diào)節(jié)性、相對特異性、整體性和開放性，藥物作用于穴位，對穴位產(chǎn)生一定的刺激，產(chǎn)生特異性熱學(xué)變化，某些成分易于透入皮膚，到達(dá)穴位深部，循經(jīng)絡(luò)而直達(dá)病所或周行全身[8]。馮學(xué)英等[9]認(rèn)為，通過貼穴治療后血清IgA較治療前明顯增高，能提高呼吸道免疫力。小兒推拿、溫灸俞穴、穴位貼敷3種方法，分別都有增強小兒反復(fù)呼吸道感染的功能。三法合用扶正固表，健脾益氣，達(dá)到減輕減少發(fā)作的效果。本研究表明，應(yīng)用外治三聯(lián)療法較口服核酪口服液有更好的臨床療效，患兒呼吸道感染的次數(shù)減少，病情減輕，能提高患兒免疫指標(biāo)，操作無創(chuàng)便捷。該方法應(yīng)用廣泛、容易掌握，綠色環(huán)保，避免了患兒口服藥物困難和藥物的不良反應(yīng)，患兒及家長容易接受，臨床值得推廣。

[1]胡儀吉.全國兒科呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要[J].中華兒科雜志，1988，26(1)：41-42.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會.反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志，2008，46(2)：108-110.

[3]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:68.

[4]何雁玲.推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床體會[J].按摩與導(dǎo)引，2002，18(5):53-54.

[5]陳紅蕾，林應(yīng)強.小兒推拿防治反復(fù)呼吸道感染臨床療效觀察[J].按摩與導(dǎo)引，1997，13(4):37-38.

[6]王磊，李學(xué)武，張莉，等.艾灸療法作用機理國內(nèi)外研究進(jìn)展[J].中國針灸，2001，21(9)：567-570.

[7]龍訓(xùn)，常奇，壽瓊.背部俞穴溫灸治療小兒反復(fù)呼吸道感染46例臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1998,20(4):35-36.

[8]吳震西.中醫(yī)外治法的發(fā)展和展望[J].中國醫(yī)藥學(xué)報，1989，4(3)：64-66.

[9]馮學(xué)英，王大偉.咳喘膏伏天貼穴對慢性氣管炎患者免疫功能的影響[J].山東中醫(yī)雜志，2001，20(7)：405.

(本文編輯：劉穎)

Clinical observation on the prevention and treatment of recurrent respiratory tract infection in children with external triple therapy of TCM

LILing，WANYing，ZHAOXiangyu.

DepartmentofPaediatrics,TCMInstituteofSichuanProvincialAcademyofTraditionalChineseMedicine，Chengdu610031，China.

ObjectiveTo observe the clinical effect of external triple therapy of TCM(Infantile tuina, Moxibustion of Yu acupoints and acupoint application) in the treatment of children with recurrent respiratory tract infection(RRTI).MethodsA total of 90 cases of RRTI who were treated in the TCM Institute of Sichuan Provincial Academy of TCM From April to October 2015, were randomly divided into control group(45 cases) and observation group(45 cases). The observation group was given external triple therapy, while the control group was treated by Helao oral liquid. Both groups were treated for 4 weeks.Observe the clinical effect, the improvement of major and minor symptoms and the changes of immunoglobulin. ResultsThe total effective rate of the observation group was 91.1% (41/45), significantly higher than the control group(73.3%,33/45)(P<0.05). The scores of major and minor symptoms were lower after treatment than before treatment in both groups with statistical difference(P<0.05). The IgG, IgA and IgM were all higher after treatment than before, and the difference was of statistical significance(P<0.05). After treatment, IgG, IgA and IgM were higher in the observation group than in the control group, and the difference was statistical(P<0.05).ConclusionThe clinical effect of external triple therapy is better than Helao oral liquid in the treatment of children with recurrent respiratory tract infection, and the effect is quite good,so it is worthy of clinical promotion.

Recurrent respiratory tract infections;Infantile tuina;Moxibustion of Yu acupoints;Acupoint application

610031 成都，四川省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)研究所兒科

李玲(1982-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)兒科的臨床及科研工作

李玲，E-mail：liling_422@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.022

R725.6

A

1674-3865(2016)04-0438-04

2016-04-27)