許春霞

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臨床研究

單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合熱毒寧治療小兒病毒性肺炎療效觀察

許春霞

目的觀察單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合熱毒寧治療小兒病毒性肺炎的療效。方法2014年1月至2015年1月河南省杞縣人民醫(yī)院兒科收治病毒性肺炎患兒180例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例。對(duì)照組在常規(guī)綜合性治療基礎(chǔ)上給予利巴韋林靜脈滴注，觀察組在常規(guī)綜合性治療基礎(chǔ)上給予單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合熱毒寧治療，連續(xù)治療7 d，觀察兩組治療效果、臨床癥狀體征消失時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率為98.9%(89/90)，顯著高于對(duì)照組82.2%(74/90)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、咽痛消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合熱毒寧治療小兒病毒性肺炎療效顯著，有效改善患兒的臨床癥狀及體征，優(yōu)于傳統(tǒng)利巴韋林治療。

病毒性肺炎；單磷酸阿糖腺苷；熱毒寧注射液；聯(lián)合用藥；利巴韋林；兒童

小兒病毒性肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所導(dǎo)致的肺部炎癥，是一種嚴(yán)重的間質(zhì)性肺炎，可對(duì)患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)造成侵犯[1-2]。該病起病急驟，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛、頭痛、肌痛，若治療不及時(shí)，癥狀持續(xù)進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)咳血、發(fā)紺，嚴(yán)重影響兒童的身心健康[3-4]。小兒病毒性肺炎為直接且嚴(yán)重的肺部病毒感染，因此，尋找一種卓有成效，副反應(yīng)少的藥物盡快控制臨床癥狀及體征是非常必要的。本研究對(duì)90例病毒性肺炎患兒給予單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合熱毒寧治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2014年1月至2015年1月河南省杞縣人民醫(yī)院兒科收治病毒性肺炎患兒180例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各90例。觀察組中男51例，女39例；年齡1～10歲，平均(6.33±1.25)歲；病程1～3 d，平均(2.38±0.29)d。對(duì)照組中男47例，女43例；年齡1～7歲，平均(5.17±1.02)歲；病程1～4 d，平均(2.55±0.67)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中病毒性肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合病毒性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)輕癥肺炎者；(3)年齡1～10歲；(4)患兒家屬知情同意并簽署治療同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)嚴(yán)重肝、腎功能異常者；(2)對(duì)所用治療藥物過敏者；(3)神經(jīng)系統(tǒng)合并癥者；(4)治療依從性差者。

1.5治療方法兩組患兒均給予常規(guī)綜合性治療，包括止咳、平喘及補(bǔ)充水、電解質(zhì)等。對(duì)照組：在常規(guī)綜合性治療基礎(chǔ)上給予利巴韋林注射液，10～15 mg/(kg·d)加入0.05 g/mL葡萄糖溶液200 mL中靜脈滴注，每分鐘60滴，連續(xù)治療7 d。觀察組：在常規(guī)綜合性治療基礎(chǔ)上給予單磷酸阿糖腺苷10 mg/(kg·d)加入0.05 g/mL葡萄糖溶液100 mL中靜脈滴注，每日1次，總量不超過100 mg，并聯(lián)合熱毒寧注射液0.5 mL/(kg·d)加入0.05 g/mL葡萄糖溶液100 mL中靜脈滴注，每日1次，總量不超過10 mL。連續(xù)治療7 d。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效：臨床癥狀及體征消失，X線片檢查示病灶基本消失；(2)有效：臨床癥狀及體征顯著改善，X線片檢查示病灶好轉(zhuǎn)；(3)無效：癥狀無改善或加重[6]。

1.7觀察指標(biāo)觀察兩組治療效果及臨床癥狀及體征消失時(shí)間。

2　結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患兒治療總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=14.62，P<0.05。

2.2兩組患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間比較見表2。

表2　兩組患兒臨床癥狀體征改善情況比較±s，d)

注：與對(duì)照組比較，at=11.88，10.47，8.34，12.10，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組患兒臨床癥狀及體征消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)觀察組1例患兒出現(xiàn)皮疹情況，對(duì)癥處理后消失；兩藥聯(lián)合使用未出現(xiàn)明顯不良相互影響。對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹瀉1例，未見其他不良反應(yīng)。

3　討論

小兒病毒性肺炎多由呼吸道合胞病毒引起，其次為腺病毒和流感病毒等引起[7]，主要通過患兒噴嚏和含有病毒的飛沫經(jīng)空氣傳播或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播。兒童由于免疫功能發(fā)育尚不健全容易患病，小兒肺炎中，病毒性肺炎約占50%，而由于抗生素的應(yīng)用越來越廣泛，病毒性肺炎的發(fā)生率逐漸升高[8]。目前，對(duì)于小兒病毒性肺炎無特效的針對(duì)性藥物，針對(duì)病原體抗病毒治療才是緩解臨床癥狀的根本途徑。

利巴韋林是常見的抗病毒藥物，對(duì)DNA病毒及RNA病毒均有效，但是由于利巴韋林對(duì)病毒腺苷激酶的依賴性較強(qiáng)，容易產(chǎn)生耐藥性，因此，臨床應(yīng)用受到限制。單磷酸阿糖腺苷為抗DNA病毒藥，主要用于皰疹病毒感染所致的腦炎及巨細(xì)胞病毒感染，單磷酸阿糖腺苷通過與病毒的DNA聚合酶結(jié)合，降低DNA聚合酶的活性，抑制病毒DNA合成。磷酸化后的單磷酸阿糖腺苷可生成阿糖腺苷二磷酸(Ara-ADP)和阿糖腺苷三磷酸(Ara-ATP)，Ara-ATP引起抗病毒活性，同時(shí)與脫氧腺苷三磷酸競(jìng)爭(zhēng)地結(jié)合到病毒DNAP上，抑制病毒核苷酸還原酶活性的同時(shí)抑制病毒DNA的合成[9-10]。

熱毒寧注射液的主要成分是青蒿、金銀花、梔子，不含動(dòng)物藥及礦物藥。青蒿退虛熱、解毒，鎮(zhèn)痛、退熱效果顯著。金銀花清熱解毒、解熱消炎，抗菌譜廣泛，對(duì)傷寒桿菌、結(jié)核桿菌、葡萄球菌、流感病毒以及皰疹病毒均有抑制作用，對(duì)流感病毒性肺炎具有較好的抗病毒作用。梔子瀉火除煩，鎮(zhèn)痛降壓，能抑制發(fā)熱中樞，鎮(zhèn)靜效果顯著，三藥合用，共奏解熱、抗病毒的功效[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，熱毒寧退熱、鎮(zhèn)痛、抗病毒作用顯著，對(duì)金黃色葡萄球菌，肺炎克雷柏桿菌以及肺炎鏈球菌等均有一定的抑制作用，同時(shí)可提高免疫力[12-13]。研究顯示，熱毒寧注射液對(duì)病毒性肺炎、上呼吸道感染、流行性感冒等呼吸系統(tǒng)疾病均有顯著效果[14-15]。

本研究中，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、咽痛消失時(shí)間均低于對(duì)照組，這說明采用單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合熱毒寧治療小兒病毒性肺炎，二藥合用，發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合的協(xié)同作用，優(yōu)于傳統(tǒng)利巴韋林治療，效果顯著。

綜上所述，單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合熱毒寧治療小兒病毒性肺炎可有效改善患兒的臨床癥狀及體征，用藥安全可靠，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯：劉穎)

Clinical effect of Vidarabine monophosphate combined with Reduning injection in treatment of children with viral pneumonia

XUChunxia.

People'sHospitalofQixianCounty，Kaifeng475200，China.

ObjectiveTo investigate the effect of vidarabine monophosphate combined with Reduning injection in treatment of children with viral pneumonia. MethodsTotally 180 cases of children with viral pneumonia in our hospital from January 2014 to January 2015 were randomly divided into the observation group and the control group, with 90 cases in each group. On the basis of routine comprehensive treatment, children in observation group were treated with vidarabine monophosphate combined with Reduning injection, and children in control group were treated with ribavirin intravenous drip; after 7 days of continuous treatment, treatment effect, disappearance time of clinical symptoms and signs and adverse reactions of two groups were observed.ResultsThe total efficiency rate of observation group was significantly higher than control group, 98.9%(89/90)vs82.8%(74/90), the difference being statistically significant(P<0.05). The disappearance time of fever, cough, moist crackles and pharyngalgia in observation group was shorter than control group, the difference being statistically significant(P<0.05).ConclusionClinical effect of vidarabine monophosphate combined with Reduning injection is significant in treatment of children with viral pneumonia, which can effectively improve the patient's clinical symptoms and signs, and is better than traditional ribavirin treatment.

Viral pneumonia；Vidarabine monophosphate；Reduning injection；Combined medication；Ribavirin;Child

475200 河南 開封，河南省杞縣人民醫(yī)院兒科

許春霞(1975-)，女，主治醫(yī)師。研究方向:小兒內(nèi)科疾病的診治，E-mail：383670116@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.028

R725.6

A

1674-3865(2016)04-0454-03

2016-01-26)