朱曼迪，　張少卿

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臨床研究

外治三聯(lián)療法治療小兒厭食療效觀察

朱曼迪，張少卿

目的觀察采用臍腹溫灸、捏脊與針刺四縫穴外治三聯(lián)療法治療小兒厭食的療效。方法2012年5月到2014年2月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科收治厭食癥患兒60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組予甘草鋅顆?？诜?，觀察組在此基礎(chǔ)上，予中醫(yī)外治三聯(lián)療法，均治療4周。觀察兩組療效、主次癥狀評(píng)分、尿淀粉酶變化等情況。結(jié)果觀察組總有效率為93.33%(28/30)，高于對(duì)照組73.33%(22/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組主癥評(píng)分、次癥評(píng)分及尿淀粉酶量分別為(5.28±2.92)分、(3.08±1.52)分、(263.42±26.38)U/L，均優(yōu)于對(duì)照組(9.82±2.36)分、(5.64±2.02)分、(202.52±39.26)U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用外治三聯(lián)療法可有效治療小兒厭食癥，改善患兒厭食癥狀，增加食欲，療效確切，值得推廣。

厭食；外治三聯(lián)療法；捏脊；四縫穴；針刺；兒童

厭食癥是兒科常見(jiàn)病，影響兒童發(fā)育[1]。主要是由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，特別是高熱量、高蛋白、高脂肪飲食，加之年輕父母對(duì)喂養(yǎng)小兒經(jīng)驗(yàn)不足，久而久之造成腸胃功能的紊亂，形成厭食癥。目前采用中醫(yī)辨證論治，取得一定療效。西醫(yī)對(duì)小兒厭食癥發(fā)病機(jī)制研究較晚，尚未明確闡明其具體機(jī)制，對(duì)于小兒厭食癥治療以促進(jìn)食欲、消化等為主，療效不夠理想，且易反復(fù)。中醫(yī)學(xué)對(duì)于厭食研究較為深入，并總結(jié)了多種厭食治療方法，臨床反應(yīng)良好，其中臍腹溫灸、捏脊與針刺四縫穴應(yīng)用較為廣泛。本研究對(duì)60例厭食患兒采用臍腹溫灸、捏脊與針刺四縫穴的外治三聯(lián)療法治療小兒厭食，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2012年5月至2014年2月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門(mén)診收治厭食癥患兒60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡1～6歲，平均(4.38±1.06)歲。觀察組中男18例，女12例；年齡1～6歲，平均(4.46±1.25)歲。兩組患兒在年齡、性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中小兒厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～6歲；(3)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者及凝血功能障礙者；(4)患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)發(fā)生器質(zhì)性疾病者；(2)導(dǎo)致厭食的慢性疾病及微量元素缺乏和維生素缺乏者；(3)未完成治療者。

1.5治療方法對(duì)照組給予甘草鋅顆粒(江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司)口服，每日1袋，分3次飯前服用，治療4周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加外治三聯(lián)療法。(1)采用艾條對(duì)患兒神闕穴到中脘穴的腹部進(jìn)行溫灸，每日1次，每次10 min，連續(xù)治療5 d后，休息2 d。(2)捏脊法：患兒采取俯臥體位，裸露背部，操作醫(yī)師雙手握拳，用兩食指抵在患兒背脊上，雙手拳眼沖向前方，和背部垂直，之后用雙手拇指朝向食指前方處，合力提拉皮膚，以食指前推，拇指后拉的翻卷動(dòng)作前行，從尾骶部位的長(zhǎng)強(qiáng)穴開(kāi)始，沿著脊椎兩旁朝上推捏到大椎穴處為1個(gè)捏脊過(guò)程，每次連續(xù)進(jìn)行5次，治療5 d后休息2 d。(3)對(duì)四縫穴局部消毒后，通過(guò)三棱針點(diǎn)刺，點(diǎn)刺深度在0.3～0.5 mm，將黃白色黏液擠出，之后采用消毒干棉球進(jìn)行按壓，至無(wú)血滲出為止，每7天進(jìn)行1次。治療4周。

1.6證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主癥：(1)食欲(正常0分，減退3分，無(wú)5分)；(2)食量(正常0分，減退3分，無(wú)5分)。次癥：(1)面色(正常0分，偏黃3分，蒼白5分)；(2)腹脹(正常0分，輕度3分，嚴(yán)重5分)；(3)汗出(正常0分，增多3分，極多5分)；(4)排便(正常0分，腹瀉3～5分)[3]。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)痊愈：中醫(yī)相關(guān)臨床癥狀與體征基本消失，證候積分減少90%以上；(2)顯效：中醫(yī)相關(guān)臨床癥狀與體征顯著改善，證候積分減少70%以上；(3)有效：中醫(yī)相關(guān)臨床癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%以上；(4)無(wú)效：中醫(yī)相關(guān)臨床癥狀與體征無(wú)改善或加重，證候積分減少不足30%[4]。

1.8觀察指標(biāo)兩組證候評(píng)分及療效并采用蘇氏法測(cè)定患兒治療前后尿淀粉酶含量變化。

2　結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較見(jiàn)表1。

表1　兩組治療總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.32，P<0.05。

表1結(jié)果說(shuō)明，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組治療前后主次癥狀與尿淀粉酶比較見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后主次癥狀與尿淀粉酶比較±s)

注：與治療前比較，at=15.66,9.42，15.73,9.08，-16.45，-5.38；與對(duì)照組比較，bt=-6.62，-5.55，7.05，P<0.05。

表2結(jié)果表明，兩組治療前后主癥評(píng)分、次癥評(píng)分及尿淀粉酶水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組主癥評(píng)分、次癥評(píng)分及尿淀粉酶水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

小兒厭食主要以患兒食欲不振、拒絕進(jìn)食為臨床癥狀，可在各年齡段兒童中發(fā)病，尤其以1～6歲兒童中最為多見(jiàn)，長(zhǎng)此以往會(huì)使患兒體質(zhì)量下降，出現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病及免疫下降等各種癥狀，并可誘發(fā)多種疾病，嚴(yán)重影響兒童發(fā)育[5-6]。西藥治療小兒厭食治標(biāo)不治本，患兒易復(fù)發(fā)，療效不佳，但中醫(yī)在該病治療方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)，采用溫灸、捏脊與針刺等多種方法進(jìn)行聯(lián)合治療，獲得了臨床醫(yī)師及患兒家屬的好評(píng)。

傳統(tǒng)中醫(yī)治療小兒厭食主要以開(kāi)胃健脾為治療目的，而兒童年幼，加之藥劑多苦，使患兒服藥困難，致使內(nèi)服湯藥難以發(fā)揮實(shí)效[7]。相比之下中醫(yī)外治療法具有易操作、副反應(yīng)小、易于接受等特點(diǎn)。溫灸臍腹主要是通過(guò)對(duì)神闕、中脘等穴位進(jìn)行溫灸，起到健脾、助消化等功效；捏脊是對(duì)患兒督脈與膀胱經(jīng)進(jìn)行捏拿，振奮其全身陽(yáng)氣，促使氣血加速運(yùn)行，起到復(fù)原臟腑器官功能的作用；而四縫穴針刺療法則是治療該病的特效療法，具有開(kāi)胃運(yùn)脾、清熱除煩等作用，諸法合效，達(dá)到運(yùn)脾開(kāi)胃、調(diào)理氣血、消積導(dǎo)滯的作用[8]。本研究?jī)山M治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，可知該外治三聯(lián)療法治療效果可靠，優(yōu)于常規(guī)內(nèi)服藥物治療。國(guó)內(nèi)關(guān)于小兒厭食臨床中醫(yī)研究報(bào)道，小兒厭食患兒?jiǎn)渭儍?nèi)服中成藥制劑療效不夠理想，僅為70%～85%，而本研究總有效率達(dá)到了93.33%，進(jìn)一步證明了外治三聯(lián)療法的有效性，值得臨床推廣使用[9-10]。同時(shí)，本研究還發(fā)發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組主癥評(píng)分、次癥評(píng)分及尿淀粉酶量均優(yōu)于對(duì)照組，可知觀察組主次臨床癥狀改善、尿淀粉酶變化等情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示外治三聯(lián)療法改善患兒主癥、次癥及生化指標(biāo)效果較好，值得推廣使用。

綜上所述，采用外治三聯(lián)療法可有效治療小兒厭食癥，改善患兒厭食癥狀，增加食欲，療效確切，值得在小兒厭食的治療中廣泛推廣。

[1]孫軼秋，韓新民.江育仁教授“運(yùn)脾學(xué)說(shuō)”治療小兒厭食的臨床研究與指導(dǎo)意義[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011,3(3):193-195.

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Clinical study on infantile anorexia treated by external triple therapy

ZHUMandi,ZHANGShaoqing.

DepartmentofEducationalAdministration,LiaoningVocationalCollegeofMedicine，Shenyang100101，China.

ObjectiveTo observe the clinical effect of the external triple therapy (umbilical abdominal warm moxibustion, chiropractic therapy and acupuncture of Sifeng acupoint) for children with anorexia.MethodsA total of 60 children with anorexia were admitted to the Affiliated Hospital of Liaoning TCM University from May 2012 to Feb. 2014. They were randomly divided into two groups: control group (30 cases) and observation group (30 cases).The control group was given Gancao Xin granules for orally taking; the observation group was given the external triple therapy with Chinese medicine in addition to the treatment for the control group. The treatment lasted for 4 weeks for both groups. Observe the effect, scores of major and minor symptoms and changes of urine amylase in the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was 93.33%(28/30), higher than that of the control group(73.33%, 22/30), the difference being statistical(P<0.05).After treatment, the scores of major symptoms and minor symptoms and level of urine amylase were (5.28±2.92) points, (3.08±1.52) points and (263.42±26.38) U/L, which were better than those of control group[(9.82±2.36) points,(5.64±2.02) points，(202.52±39.26)U/L], and the difference was statistical(P<0.05).ConclusionThe external triple therapy is effective in the treatment of infantile anorexia, which can improve symptoms and increase appetite, so it is worthy of popularization.

Anorexia;External triple therapy;Chiropractic therapy;Sifeng acupoint;Acupuncture;Children

100101 沈陽(yáng)，遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院教務(wù)處(朱曼迪)；110031 沈陽(yáng)，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科(張少卿)

朱曼迪 (1979-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，講師。研究方向：中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床

朱曼迪，E-mail：4055325@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.023

R725.7

A

1674-3865(2016)04-04411-03

2016-06-26)(本文編輯：劉穎)