杜江濱，　蔡澤波，　羅嘉靜

?

臨床研究

利巴韋林聯(lián)合柴桂退熱顆粒治療兒童上呼吸道感染療效觀察

杜江濱，蔡澤波，羅嘉靜

目的觀察利巴韋林聯(lián)合柴桂退熱顆粒治療上呼吸道感染的療效。方法2013年10月至2015年10月深圳市福田區(qū)婦幼保健院兒科收治上呼吸道感染患兒180例，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組、西藥治療組和中藥治療組各60例。中西醫(yī)結(jié)合組采用利巴韋林聯(lián)合柴桂退熱顆粒治療，西藥治療組采用利巴韋林注射液治療，中藥治療組采用柴桂退熱顆粒治療。3組患兒療程均為7 d，觀察各組療效、退熱時(shí)間、止涕時(shí)間、咽部紅腫消退時(shí)間、痊愈時(shí)間及不良反應(yīng)情況。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組患兒退熱時(shí)間、止涕時(shí)間及痊愈時(shí)間均較西藥治療組和中藥治療組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中西醫(yī)結(jié)合組治療總有效率為98.3%(59/60)，顯著高于中藥治療組85.0%(51/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)。結(jié)論利巴韋林聯(lián)合柴桂退熱顆粒治療小兒上呼吸道感染療效確切，退熱、止涕及痊愈時(shí)間明顯較單藥治療縮短，推薦臨床推廣應(yīng)用。

上呼吸道感染；柴桂退熱顆粒；利巴韋林；兒童

上呼吸道感染以病毒侵襲感染為主[1]，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛及咽部充血等癥狀。目前，臨床對(duì)上呼吸道感染的治療以利巴韋林抗病毒為主，但研究發(fā)現(xiàn)，利巴韋林會(huì)對(duì)小兒血液系統(tǒng)造成輕度損害[2]，引起白細(xì)胞水平輕度降低。利巴韋林和小兒柴桂退熱顆粒對(duì)小兒急性上呼吸道感染均具有較好的臨床療效，但小兒柴桂退熱顆粒在退熱效果方面更有優(yōu)勢(shì)，而利巴韋林在抗病毒方面更有優(yōu)勢(shì)[3]。近年來(lái)本院將兩藥聯(lián)合使用，在治療小兒急性上呼吸道感染上取得良好療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2013年10月至2015年10月深圳市福田區(qū)婦幼保健院兒科收治上呼吸道感染患兒180例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為中西醫(yī)結(jié)合組、西藥治療組和中藥治療組各60例。中西醫(yī)結(jié)合組中男33例，女27例；年齡3個(gè)月至10歲，平均(3.5±0.9)歲。西藥治療組中男31例，女29例；年齡4個(gè)月至11歲，平均(3.3±0.9)歲。中藥治療組中男34例，女26例；年齡4個(gè)月至10歲，平均(3.4±0.8)歲。3組患兒在年齡、性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3個(gè)月至11歲；(3)本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)入院前經(jīng)抗生素或抗病毒藥物治療者。

1.5治療方法3組患兒均給予常規(guī)對(duì)癥處理，發(fā)熱38 ℃以上高熱、驚厥患兒，給予物理降溫同時(shí)配合撲熱息痛退熱處理。西藥治療組：利巴韋林注射液(山東圣魯制藥有限公司)10 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液100 mL中靜脈滴注，每日1次。中藥治療組：口服柴桂退熱顆粒(湖北襄樊隆中藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，<5歲每次5 mL，≥5歲每次10 mL，每日3次。中西醫(yī)結(jié)合組：給予利巴韋林聯(lián)合柴桂退熱顆粒治療，用法用量分別同上。3組患兒療程均為7 d。

1.6觀察指標(biāo)各組療效、退熱時(shí)間、止涕時(shí)間、咽部紅腫消退時(shí)間、痊愈時(shí)間及不良反應(yīng)情況。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)痊愈：咽部紅腫完全消退，臨床癥狀消失；(2)顯效：咽部紅腫明顯消退，臨床癥狀明顯緩解；(3)有效：發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛及咽部充血等臨床癥狀得到一定程度改善；(4)無(wú)效：臨床癥狀未得到緩解，甚至加重[5]。

2　結(jié)果

2.13組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1　3組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較±s，d)

表1結(jié)果表明，3組患兒咽部紅腫消退時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；中西醫(yī)結(jié)合組患兒退熱時(shí)間、止涕時(shí)間及痊愈時(shí)間均較西藥治療組和中藥治療組患兒明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.23組患兒總有效率比較見(jiàn)表2。

表2　3組患兒總有效率比較[n(%)]

注：3組比較，χ2=6.98，P<0.05。

表2結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合組總有效率顯著高于中藥治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.56，P<0.017)；中西醫(yī)結(jié)合組、中藥治療組與西藥治療組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.59,2.18，P>0.017)。

2.3不良反應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合組和中藥治療組患兒均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，西藥治療組有2例患兒出現(xiàn)白細(xì)胞下降，<4×109/L，停藥1周后恢復(fù)至正常水平。

3　討論

上呼吸道感染是春冬季節(jié)多發(fā)疾病，兒童是上呼吸道感染高發(fā)人群，68.6%～87.7%患兒以病毒感染為主[5-6]。由于患兒自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，除發(fā)熱和鼻咽癥狀外，還常伴有嘔吐和不同程度腹瀉，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)高熱驚厥[7]。因此，針對(duì)小兒上呼吸道感染的治療，尋找及時(shí)有效的用藥方案是臨床醫(yī)務(wù)工作者共同努力的方向。

利巴韋林是臨床常用抗病毒藥物，主要用于呼吸道病毒感染引起的支氣管炎和病毒性肺炎的治療，作為單磷酸次黃嘌呤核革脫氫酶抑制劑，在與患者體內(nèi)病毒細(xì)胞作用過(guò)程中，產(chǎn)生病毒合成酶抑制劑，抑制病毒對(duì)機(jī)體的損傷，對(duì)小兒上呼吸道感染也具有確切療效[8-9]。中醫(yī)專家指出，小兒上呼吸道感染屬中醫(yī)范疇的“傷風(fēng)”“感冒”，多因患兒營(yíng)養(yǎng)不均衡，肺脾胃氣虛，易受外邪侵害誘發(fā)[10]。柴桂退熱顆粒是純中藥制劑，主要包括柴胡、桂枝、葛根、浮萍、黃芩、白芍和蟬蛻等有效用藥成分，除具有清熱解毒、疏散退熱及升陽(yáng)舒肝的作用外，還可通過(guò)干擾蛋白質(zhì)合成，抑制病毒復(fù)制，起到抗病毒作用，對(duì)上呼吸道感染患兒具有表里雙解、寒熱并用的療效[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合組患兒退熱時(shí)間、止涕時(shí)間及痊愈時(shí)間均較西藥治療組和中藥治療組患兒明顯縮短，治療總有效率顯著高于中藥治療組。利巴韋林聯(lián)合柴桂退熱顆粒，既發(fā)揮了利巴韋林的強(qiáng)效抗病毒作用，又體現(xiàn)了柴桂退熱顆粒的清表退熱優(yōu)勢(shì)。此外，西藥治療組2例患兒白細(xì)胞下降，而中西醫(yī)結(jié)合組和中藥治療組患兒未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，與利巴韋林抑制次黃苷-磷酸、干擾DNA合成、誘發(fā)粒細(xì)胞下降有關(guān)。

總之，利巴韋林聯(lián)合柴桂退熱顆粒治療小兒上呼吸道感染安全有效，不良反應(yīng)小，明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥，推薦臨床推廣應(yīng)用。

[1]刁娟娟，李燕寧，潘月麗，等.小兒急性上呼吸道感染副流感病毒感染的臨床調(diào)查[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29(2)：135-137.

[2]Hersh AL,Jackson MA,Hicks LA,et al.Principles of judicious antibiotic prescribing for upper respiratory tract infections in pediatrics[J].Pediatrics，2013，132(6):1146-1154.

[3]魏升云，湯淑斌，李虹，等.寶雞地區(qū)小兒急性上呼吸道感染病原的多中心研究[J].中國(guó)婦幼健康研究，2012，23(3)：314-317.

[4]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：807-808.

[5]朱祎宏.小兒柴桂退熱顆粒聯(lián)合利巴韋林治療小兒急性上呼吸道感染的臨床療效分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2015，21(2)：26-28.

[6]黃程普.利巴韋林聯(lián)合柴桂退熱顆粒治療小兒上呼吸道感染效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(1):131.

[7]胥永剛.利巴韋林聯(lián)合柴防口服液治療小兒急性上呼吸道感染的療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(5)：1020-1021.

[8]Zeng L,Zhang L,Hu Z,et al.Systematic review of evidence based guidelines on medication therapy for upper respiratory tractinfection in children with AGREE instrument[J].PLoS One，2014，9(2):e87711.

[9]溫小蘭，邱衛(wèi)東，邱躍華，等.柴桂退熱顆粒與利巴韋林治療小兒急性上呼吸道感染分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(15)：2924-2925.

[10]鐘東岳，張福隆.小兒柴桂退熱顆粒治療皰疹性咽峽炎的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(4)：542-543.

[11]趙瑞青.小兒柴桂退熱顆粒與利巴韋林治療急性上呼吸道感染比較觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(27)：174.

[12]方紅霞，沈可衛(wèi).小兒解感顆粒聯(lián)合利巴韋林治療急性上呼吸道感染的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2015，26(32)：4575-4577.

(本文編輯：劉穎)

Clinical value of ribavirin combined with Chaigui antifebrile granules in treatment of children with upper respiratory tract infection

DUJiangbin,CAIZebo,LUOJiajing.

DepartmentofPediatirics,ShenzhenFutianWomenandChildrenHealthCareHospital,Shenzhen518048,China.

ObjectiveTo evaluate the effect of ribavirin combined with Chaigui antifebrile granules in the treatment of children with upper respiratory tract infection.MethodsTotally 180 children diagnosed with upper respiratory tract infection in our hospital from October 2013 to October 2015 were involved in this research. They were randomly divided into three groups: 60 children in combination therapy group received ribavirin combined with Chaigui antifebrile granules,60 children in western medicine group received ribavirin, and 60 children in Chinese medicine treatment group received Chaigui antifebrile granules. The clinical efficacy was compared in three groups.ResultsThe defervescence time, the time of stopping sniveling and the cure time of combination therapy group were obviously shorter than those in western medicine group and Chinese medicine treatment group(P<0.05).The total effective rate was significantly higher in the combination group(98.3%,59/60) than in Chinese medicine treatment group(85.0%,51/60)(P<0.017).ConclusionRibavirin combined with Chaigui antifebrile granules is effective in treatment of children with upper respiratory tract infection, and defervescence time, the time of stopping sniveling and the cure time is obviously shorter than medication alone, which is worth being recommended for clinical popularization and application.

Upper respiratory tract infection;Chaigui antifebrile granules;Ribavirin;Children

518048 廣東 深圳，深圳市福田區(qū)婦幼保健院兒科

杜江濱(1980-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：重癥監(jiān)護(hù)

杜江濱，E-mail：jzd2013jzd@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.026

R725.6

A

1674-3865(2016)04-0449-03

2016-02-28)